土方路基高質(zhì)量檢查表格

1、序號(hào)表 格名稱備注1開工前路線中樁測量記錄表2路基填筑前地面處理檢查表3壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（環(huán)刀法）裝4壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（灌砂法）5路基壓實(shí)度檢查匯總表6路基壓實(shí)度度評(píng)定表訂7沖擊碾壓施工檢查表線8標(biāo)貫試驗(yàn)記錄表9強(qiáng)夯施工記錄表10彎沉測定記錄及計(jì)算表11路基、路面彎沉檢測結(jié)果表12路基標(biāo)咼檢查表13中線（軸線）偏位檢查記錄表14路基寬度檢查表15路基平整度檢查表.一_血一路基橫坡度檢查表17路基單級(jí)邊坡度檢查表18路基多級(jí)邊坡度檢查表19路基填筑分層質(zhì)量檢查表20水準(zhǔn)記錄表21中間交工證書市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路開工前路線中樁測量記錄表合同段天氣日期樁 號(hào)設(shè)計(jì)實(shí)測差值地面高程備

2、 注XYXY X Y設(shè)計(jì)（m實(shí)測（m）差值±（ mr）i測量校核負(fù)責(zé)人日期監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基填筑前地面處理檢查表合同段工程名稱樁號(hào)檢查日期地 質(zhì) 情樹根：植被：._耕地一：況 描 述不良地質(zhì)情況（采空區(qū)、濕陷黃土、崩塌、層間水等）：原地面傾斜度及坡長、階數(shù)：處 理 情 況自檢結(jié)論：簽名：年月日主管簽名：年 月日監(jiān)理工程師意見V簽名:市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表(環(huán)刀法)合同段工程名稱填料名稱最佳含水量(%)要求壓實(shí)度%樁號(hào):標(biāo)準(zhǔn)干容重(g/cm)日期取樣位置層位：盒號(hào)盒+ 濕樣重(g)盒+干樣重(g)盒

3、重(g)填料來原(包括 土場編號(hào)、地名：樁號(hào))水份重(g)干樣重(g)含水量(%)含水量平均值()環(huán)刀號(hào)環(huán)刀重(g)環(huán)刀+試樣重(g)環(huán)刀體積(cm3)濕樣重(g)濕容重(g/cm )干容重(g/cm )標(biāo)準(zhǔn)干容重(g/cm )壓實(shí)度(%)試驗(yàn)校核日期監(jiān)理工程師意見簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路壓實(shí)度試驗(yàn)記錄表（灌砂法）合同段施工單位監(jiān)理單位樁號(hào)材料名稱要求壓實(shí)度（%）層位填料來原（土場樁號(hào)、編號(hào)）取樣位置盤號(hào)盤重（g）盤干濕樣重0）盤+干樣重（g）干樣重（g）水份重（g）含水量（%平均含水量（%苴丿、它礫（碎）石重（g）混合料重（g）碎石含量（%試洞深度（cm）灌砂前筒

4、+ 砂重（g）灌砂后筒+ 砂重（g）錐體砂重（g）灌入試洞砂重（g）標(biāo)準(zhǔn)砂容重（g/cm ）試洞體積（cm3）濕容重(g/cm )干容重（g/cm ）標(biāo)準(zhǔn)干容重（g/cm ）壓實(shí)度（%試驗(yàn)校核負(fù)責(zé)日期監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基壓實(shí)度檢查匯總表合同段工程名稱檢查日期起訖樁號(hào)要求壓實(shí)度(%壓實(shí)度檢測值 (%123456789101112131415161718評(píng)定計(jì)算結(jié)果n=k =S=Kmi n=K0=K=k -taS/ <' n =填表人負(fù)責(zé)人日期監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基壓實(shí)度評(píng)定表合同段

5、工程名程樁號(hào)要求壓實(shí)度Ko測點(diǎn)數(shù)n平均值k標(biāo)準(zhǔn)差S代表值K最小值Kmin合格率(%)評(píng)定得分填表人負(fù)責(zé)人日期監(jiān)理工程師意見：簽名：年 月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路沖擊壓實(shí)施工檢查表合同段:樁號(hào)或部位工程名稱場地清理及 平整情況檢查日期沖擊碾輪寬重疊碾壓寬度沖擊碾壓次 數(shù)n=地基的天然 含水量壓實(shí)含水量(%)最佳含水量(%)位置-.沖壓前沖壓n-1次后咼程沖壓n次 后咼程最丿后一次沖總沖擊 沉降量裝訂線位置-高程壓沉降量自檢結(jié)論：-月日主管年月日簽名：年監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路標(biāo)貫試驗(yàn)記錄表合同段:樁號(hào)或部位工程名稱儀器名稱型號(hào)檢查日期

6、強(qiáng)夯前試驗(yàn)日期強(qiáng)夯后試驗(yàn)日期錘重（kg）落距（cm）地基天然含水量（）位置地表下深度（cm）夯前擊數(shù)夯后擊數(shù)夯前夯后標(biāo)準(zhǔn)貫入錘擊數(shù)增加（%）裝訂線15-4545-7575-105105-165165-225225-255255-285285-315累計(jì)錘擊數(shù)增加（%）同進(jìn)尺累計(jì)錘擊數(shù)自檢結(jié)論：簽字：年月日主管年 月日監(jiān)理工程師意見：簽字：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路強(qiáng)夯施工記錄表合同段:樁 號(hào)工程名稱場地清理及 平整情況檢查日期夯錘直徑夯錘重最佳夯擊次數(shù)地基的天然含水量夯實(shí)的最佳含水量裝訂線夯點(diǎn)編號(hào)夯前標(biāo)咼（m主夯最后兩擊咼差（cm）夯扣標(biāo)咼（m總下沉量（cm）滿夯最后兩 擊

7、咼差（cm）圖示：自檢結(jié)論：簽字：年 月日主管年 月日監(jiān)理工程師意見:簽字:市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路彎沉測定記錄及計(jì)算表裝訂線工程名稱車型測定層位測定編號(hào)后軸重測定日期測定樁號(hào)-百分表讀數(shù)0. 01mm彎沉值0. 01mm測點(diǎn)樁號(hào)百分表讀數(shù)0. 01mm彎沉值0. 01mm左右左左左右左右計(jì)算結(jié)果填表負(fù)責(zé)日期監(jiān)理工程師意見：簽名：年 月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基、路面彎沉檢測結(jié)果表路面結(jié)構(gòu)層名稱設(shè)計(jì)彎沉值起訖樁號(hào)實(shí)測平均值標(biāo)準(zhǔn)差彎沉代表值備 注裝訂線合格率（%填表負(fù)責(zé)日期監(jiān)理工程師意見簽名：市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基標(biāo)高檢查表合同段：工程名

8、稱檢查水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)水準(zhǔn)點(diǎn)高程日期層 次樁號(hào)左中右設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程咼差設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程咼差設(shè)計(jì)高程實(shí)測高程咼差自檢結(jié)論：簽名：年 月日主管簽名：年 月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年 月曰市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路中線（軸線）偏位檢查記錄表裝訂線工程名稱檢查日期檢查路段序號(hào)樁號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測坐標(biāo)偏差（mm實(shí)際偏差XYXYXY2 2 片 X2 Y2自檢結(jié)論簽字：年 月 日主管年 月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年 月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基寬度檢查表合同段工程名稱檢查日期層 次樁號(hào)左側(cè)右側(cè)樁號(hào)左側(cè)右側(cè)設(shè)計(jì)值（m實(shí)測值（m偏差 （mr）設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測值（m）偏差 （mr）設(shè)計(jì)值

9、（m實(shí)測值（m偏差（mr）i設(shè)計(jì)值（m）實(shí)測值（m）偏差 （mr）i自檢結(jié)論簽名：年月日主管簽名：年月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基平整度檢查表合同段施工單位監(jiān)理單位工程名稱檢查日期起訖樁號(hào)平整度檢測值(mr)允許偏差(mm合格率(%備注1234567891011121314自檢結(jié)論：簽名：年月日主管簽名：年月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基單級(jí)邊坡度檢查表合同段工程名稱檢查日期樁號(hào)左側(cè)右側(cè)樁號(hào)左側(cè)右側(cè)設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%偏差 (%設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%偏差(%設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%偏差 (%設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%

10、偏差 (%自檢結(jié)論：簽名：年月日主管簽名：年月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程 藍(lán)田安村至周至啞柏公路 路基多級(jí)邊坡度檢查表 合同段工程名稱檢查日期樁號(hào)級(jí)數(shù)左側(cè)右側(cè)備 注邊坡度預(yù)留平臺(tái)寬度邊坡度預(yù)留平臺(tái)寬度設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%偏差 (%設(shè)計(jì)值(m)實(shí)測值(m偏差(mr)i設(shè)計(jì)值(%實(shí)測值(%偏差 (%設(shè)計(jì)值(m實(shí)測值(m)偏差 (mm自檢結(jié)論：簽名：年月日主管簽名：年月日監(jiān)理工程師意見：簽名：年月日市二級(jí)公路網(wǎng)化工程藍(lán)田安村至周至啞柏公路路基填筑分層質(zhì)量檢查表工程名稱施工日期開始年 月日至結(jié)束年 月日本層填筑面積（m2）本層應(yīng)檢查壓實(shí)度點(diǎn)數(shù)樁號(hào)施工日期標(biāo)準(zhǔn)干容重層 次項(xiàng)目名稱123456789101112第層壓實(shí)度（%樁號(hào)寬度（m左右左右左右左右左右左右咼程（m左中右左中右左中右左中右左中右左中右虛鋪厚度（cm）合同段自檢結(jié)論:主簽名:監(jiān)理工程師意見:簽名:長安區(qū)五臺(tái)街道旅游專線南延伸段工程水準(zhǔn)測量記錄表工程名稱：天氣：測點(diǎn)