5多發(fā)傷(胸部創(chuàng)傷)

1、5 多發(fā)傷（胸部創(chuàng)傷）檢查人員：主考官 醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗、放射、行政（家屬）各一人，共角色扮演：模擬人一個編號情景總分檢查要點得分扣分理由1建筑工人李某某，男，35 歲。高處墜落致頭胸部及右肩部疼痛約半小時。由“120”送來急診科。8 分1、立即上前迎接，與院前急救銜接（醫(yī)療、護(hù)理）1 分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、護(hù)理）1 分3、及時通知相關(guān)醫(yī)生。查醫(yī)生到急診室時間（醫(yī)療）0.5 分4、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療）1 分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療）1.5 分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等（護(hù)理）1.5 分7、條形碼管理，使用

2、腕帶（三級醫(yī)院）（護(hù)理）0.5 分&通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)）1 分2采集病史由主考官提供病史：患者半小時前在工 地干活時不慎從約 4 米高處摔下，頭部及24 分9、病史采集規(guī)范，體格檢查準(zhǔn)確（胸廓擠壓征、骨盆擠壓 分離試驗、肛門指檢及足背動脈搏動）（醫(yī)療）3 分右側(cè)肢體著地，當(dāng)即昏迷，約10 分鐘后意識轉(zhuǎn)清，訴頭痛、右側(cè)肩部及胸部疼痛， 伴胸悶氣促，無惡心嘔吐，無四肢抽搐， 無明顯腹痛傷后，精神軟，大小便未解 既往體健，無重大內(nèi)科疾病史，無手術(shù)史，無食物、藥物過敏史體格檢查先由被查者規(guī)范體檢（重點突出），然 后由主考官將體檢資料給被查者得出初步診斷多發(fā)傷：頭部外傷；胸部外傷；右肩 外

3、傷開具輔助檢查項目（1）血常規(guī)、 血型， 急診生化， 心肌酶譜，凝血譜，動脈血氣分析（2）血交叉，備血（3）右側(cè)胸腔穿刺（4） 床旁雙側(cè)胸腔、心包及腹部 B 超（5）床旁心電圖（6）床邊胸片及右肩部 X 片10、急診病歷書寫符合要求（醫(yī)療）3 分11、與病人或家屬知情冋意談話，用通俗易懂的語言履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、檢查、治療、 有創(chuàng)操作等（行政）4 分12、留取標(biāo)本規(guī)范，及時送檢（護(hù)理）2 分13、米集及送檢血標(biāo)本有時間記錄（護(hù)理）2 分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理）2 分15、對病人進(jìn)行治療：如留置導(dǎo)尿、留置胃管、胸帶包扎、 骨盆帶包扎、液體容量復(fù)蘇等（醫(yī)療、護(hù)理

4、）2 分16、護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時雙人核查； 事后及時補(bǔ)記（護(hù)理）3 分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、護(hù)理）3 分3實驗室檢杳標(biāo)本必須送達(dá)檢驗科，檢驗組人員等 在急診檢驗科，等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗結(jié)果 交給檢驗科人員，由檢驗科人員進(jìn)行危急8 分18、標(biāo)本用條形碼管理（檢驗）1 分19、按時間要求出檢查報告，報告規(guī)范（檢驗）1 分值報告 床邊檢查由主考官提供 B 超報告和心電圖、胸 片、右肩 X 線片B 超：右側(cè)中到大量胸腔積液， 心包未 見積液，肝膽胰脾未見異常，腹腔未見明 顯積液心電圖：竇性心動過速床邊胸片：右側(cè)胸腔積液，右上肺片 狀影右肩 X 線片：右側(cè)

5、肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬，考慮脫位20、檢查科室到達(dá)時間， 設(shè)備完好，報告規(guī)范（所有設(shè)備必 須開機(jī)檢查）（設(shè)備）2 分21、“危急值”報告制度落實（護(hù)理、檢驗）2 分22、醫(yī)師讀片（醫(yī)療）2 分4請上級醫(yī)師及胸外科等會診（主考官另選 3 個以上科室急會診）右側(cè)胸穿：抽出不凝血，無氣體抽出 輸血右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)右額部傷口清創(chuàng)縫合術(shù)病情觀察患者通過上述處理后，呼吸較前平穩(wěn)， 面色仍蒼白，神志清，仍訴頭部、右肩及 右胸疼痛，伴胸悶，T37C,P102 次/分， R26 次/分，BP100/60mmHg , SpO299% , 右側(cè)呼吸音仍偏低，右側(cè)胸腔閉式引流引9 分23、到達(dá)時間（醫(yī)療）1 分24、會診

6、規(guī)范（醫(yī)療）1 分25、會診記錄書寫符合要求（醫(yī)療）1 分26、按會診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療）1 分27、有創(chuàng)治療（胸穿）及輸血前知情冋意談話（行政）2 分28、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、院感）1 分29、輸血操作規(guī)范（護(hù)理）2 分出血性液體約 800ml，色鮮紅5至放射科做頭顱、頸椎、胸部CT主考官提供 CT 片CT:右額顳部腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔 出血，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折，兩側(cè)胸腔積液。 頸椎未見明顯骨折征象6 分30、與放射科聯(lián)系具體檢查時間（放射）1 分31、途中護(hù)送、監(jiān)測，必須到達(dá)放射科（醫(yī)療、護(hù)理）2 分32、放射科備有搶救設(shè)備及藥品（放射）1 分33、醫(yī)師讀

7、CT 片（放射）2 分6病情變化假設(shè) 2 小時后，患者面色仍蒼白，神 清，右側(cè)胸腔閉式引流共引出血性液體 1800ml，色鮮紅，無明顯減少跡象。腹平 軟，全腹無壓痛，腸鳴音可聞及，移動性 濁音陰性。T37.8C,P115 次/分，R28 次/ 分，BP89/61mmHg , SpO299%進(jìn)一步的輔助檢查（1）復(fù)查血常規(guī)（2）床邊 B 超：兩側(cè)胸腔積液，心包未見 積液，肝膽胰脾未見異常，腹腔未見明顯 積液修正診斷復(fù)合傷：（1）胸部外傷：右側(cè)多發(fā)肋3 分34、重新評估病情（醫(yī)療）1 分35、再次與豕屬進(jìn)仃知情冋意談話，包括病情變化、進(jìn)一步檢查、診斷等（行政）2 分骨骨折，兩側(cè)胸腔積液；失血性休克

8、（2）頭部外傷： 腦挫裂傷， 蛛網(wǎng) 膜下腔出血，頭皮挫裂傷；（3）右肩鎖關(guān)節(jié)脫位6病人轉(zhuǎn)入手術(shù)至（剖胸探查）結(jié)束10 分36、麻醉科會診，按要求時間到達(dá)時間（醫(yī)療）1 分37、術(shù)前談話、麻醉前談話（行政）2 分38、與手術(shù)室聯(lián)系，術(shù)前準(zhǔn)備（醫(yī)療、護(hù)理）2 分39、手術(shù)患者、手術(shù)部位的標(biāo)識（醫(yī)療、護(hù)理）2 分40、護(hù)送至手術(shù)室（醫(yī)療、護(hù)理）1 分41、與手術(shù)室交接班規(guī)范。（必須搬運(yùn)至手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床）（醫(yī)療、護(hù)理）2 分7綜合32 分42、整個診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、護(hù)理）3 分43、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感）3 分44、消毒隔離措施執(zhí)仃到位（院感）3 分45、病人隱私保護(hù)良好（行政）2 分46

9、、應(yīng)急措施到位。（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、設(shè)備）5 分47、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫搶救。（“ 120” -急診，急診-“120”）（護(hù)理）4 分48、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓础?去向以及急救 全過程進(jìn)行追溯（醫(yī)療）4 分49、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感）2 分50、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé) （醫(yī)療）3 分51、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時有醫(yī)護(hù)人員陪冋，并有交接記錄（護(hù)理）3 分52、可根據(jù)情況設(shè)置一個情景（主考官）可倒扣 3 分53、以上情景及檢查要點由主考官提醒方能完成 每一項倒扣 1 分體格檢查T365T365C, P123P123 次

10、/ /分，R32R32 次/ /分，BP87/50mmHgBP87/50mmHg, SpOSpO295%95%神志清，痛苦貌，呼吸促，對答切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約 3mm3mm, 光反應(yīng)靈敏。右額部可見皮膚裂傷，約 4cm4cm 有少量滲血，口唇蒼白， 頸軟，無壓痛，胸腰椎無畸形壓痛，右側(cè)胸部壓痛，右側(cè)胸廓略塌 陷，反常呼吸不明顯，聽診雙側(cè)呼吸音粗，右側(cè)偏低，心率123123 次/ /分，未聞及雜音，心音正常，腹平軟，肝脾肋下未及，全腹無壓痛 及反跳痛，腸鳴音 2 2 次/ /分，移動性濁音陰性，右肩部壓痛腫脹，活 動障礙，右上肢肩關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)部分活動感覺正常，骨盆、左上肢及雙 下肢無殊，四肢肌

11、力 V級，肌張力正常，病理征未引出。檢查結(jié)果血細(xì)胞自動化分析項目檢驗結(jié)果參考范圍單位白細(xì)胞計數(shù)16.74.0-10.0千/ul紅細(xì)胞計數(shù)2.103.50-5.50白力/ul血紅蛋白8.511.0-16.0g/dL紅細(xì)胞壓積26.232.0-49.0%紅細(xì)胞平均容積86.284.0-94.0fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量28.627.0-34.0pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度34.832.0-38.0g/dL紅細(xì)胞分布寬度14.612.0-15.0%血小板計數(shù)128100-300千/ul血小板壓積0.1980.106-0.250%血小板平均體積8.27.8-11.3fL血小板分布寬度16.513.0-18

12、.5%淋巴細(xì)胞絕對值0.90.8-4.0千/ul單核細(xì)胞絕對值0.40.2-1.2千/ul中性粒細(xì)胞絕對值15.32.0-7.0千/ul嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.00.0-1.0千/ul嗜堿性粒細(xì)胞絕對值0.10.0-0.1千/ul淋巴細(xì)胞百分比5.520.0-40.0%單核細(xì)胞百分比2.74.0-12.0%中性粒細(xì)胞百分比91.350.0-70.0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00.0-10.0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.50.0-1.0%血型：B, Rh (+);動脈血氣分析項目檢驗結(jié)果參考范圍單位血液酸堿度（PH7.3557.350-7.450二氧化碳分壓（PCO）32.036.0-44.0mmHg氧

13、分壓（PQ）77.675.0-95.0mmHg體溫（T）37.036.5-37.5C校正血液酸堿度（PHt）7.3557.350-7.450校正二氧化碳分壓（PCQt）32.036.0-44.0mmHg校正氧分壓（PQt）77.675.0-95.0mmHg總二氧化碳（TCQ）22.023.0-27.0mmol/L全血堿剩余（BEb）-1.5-3.0-3.0mmol/L全血緩沖堿（BBb）49.246.0-52.0mmol/L實際碳酸氫根濃度（AB）22.622.0-26.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度（SB）22.122.0-26.0mmol/L陰離子隙（AG14.28.0-16.0mmol/

14、L血氧濃度（C-Q）14.915.0-22.0mL%血氧飽和度（Sat.02）92.095.0-98.0%急診生化及心肌酶譜項目檢驗結(jié)果參考范圍單位肌酸激酶23525-200U/L肌酸激酶-MB280-25U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶380-40U/L乳酸脫氫酶245120-230U/L肌鈣蛋白-I （定量）0.090.00-0.06n g/mL鉀3.203.50-5.50mmol/L鈉143.2135.0-145.0mmol/L氯102.096.0-106.0mmol/L鈣8.188.30-10.40mg/dL葡萄糖158.270.0-110.0mg/dL尿素氮35.25.0-20.0mg/dL肌酐0.

15、800.60-1.50mg/dL凝血譜項目檢驗結(jié)果參考范圍單位凝血酶原時間（PT）13.510.5-13.5秒凝血酶原時間活動度（PT%）80.380.0-120.0%PT 國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）0.980.90-1.10部分凝血活酶時間（APTT）39.822.0-40.0秒凝血酶時間（TT）16.513.0-18.0秒血漿纖維蛋白原（FBG）1.911.80-4.20g/LD-二聚體8931-330ug/L復(fù)查血常規(guī)血細(xì)胞自動化分析項目檢驗結(jié)果參考范圍單位白細(xì)胞計數(shù)12.24.0-10.0千/ul紅細(xì)胞計數(shù)1.903.50-5.50白力/ul血紅蛋白7.511.0-16.0g/dL紅細(xì)胞

16、壓積20.232.0-49.0%紅細(xì)胞平均容積84.884.0-94.0fL紅細(xì)胞平均血紅蛋白量27.827.0-34.0pg紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度32.632.0-38.0g/dL紅細(xì)胞分布寬度12.412.0-15.0%血小板計數(shù)98100-300千/ul血小板壓積0.1260.106-0.250%血小板平均體積8.07.8-11.3fL血小板分布寬度15.213.0-18.5%淋巴細(xì)胞絕對值0.70.8-4.0千/ul單核細(xì)胞絕對值0.50.2-1.2千/ul中性粒細(xì)胞絕對值11.02.0-7.0千/ul嗜酸性粒細(xì)胞絕對值0.00.0-1.0千/ul嗜堿性粒細(xì)胞絕對值0.00.0-0.1

17、千/ul淋巴細(xì)胞百分比5.720.0-40.0%單核細(xì)胞百分比4.14.0-12.0%中性粒細(xì)胞百分比90.150.0-70.0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.00.0-10.0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.00.0-1.0%遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。懂得，真好!一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句懂你”叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交