血細(xì)胞形態(tài)特征和常見血液病的血液學(xué)特征

1、.血細(xì)胞形態(tài)特征和常見血液病的血液學(xué)特征第一節(jié)血細(xì)胞的生成、發(fā)育規(guī)律及正常形態(tài)學(xué)特征一、血細(xì)胞的生成：（一）紅細(xì)胞系統(tǒng)（紅系）多能干細(xì)胞髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞分裂次數(shù)1原紅次1早幼紅中幼紅次2次故一個(gè)原紅可生成晚幼紅無16 個(gè)紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅紅細(xì)胞（二）粒細(xì)胞系統(tǒng)（粒系）多能干細(xì)胞髓系干細(xì)胞粒單系祖細(xì)胞粒系祖細(xì)胞原粒早幼粒中幼粒（三種）晚幼粒桿狀核粒細(xì)胞分裂次數(shù)1次1次2-3次無故一個(gè)原?？缮?6 個(gè)以上成熟粒細(xì)胞。（三）單核細(xì)胞系統(tǒng)多能干細(xì)胞 -單核細(xì)胞-進(jìn)入組織成為組織細(xì)胞-噬細(xì)胞。分葉核粒細(xì)胞抗原刺激成為巨（四）淋巴漿細(xì)胞系統(tǒng)全能干細(xì)胞淋系干細(xì)胞淋系祖細(xì)胞（ B） 原始淋巴（ B） 幼稚淋

2、巴細(xì)胞（B） 淋巴細(xì)胞（ B）原始漿細(xì)胞幼稚漿細(xì)胞漿細(xì)胞（五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)多能干細(xì)胞 -產(chǎn)板巨 -裸核、血小板二、各期細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征【紅細(xì)胞系統(tǒng)】（一）各期紅細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)1原始紅細(xì)胞（pronormoblast）：胞體：直徑1520 m、圓形或橢圓型，邊緣常有鈍角狀或瘤狀突起。胞核：圓形、居中或偏于一旁，約占細(xì)胞直徑的4/5 ，核染色質(zhì)呈顆粒狀，比原始粒紅細(xì)胞.粗而密，核仁1-2 個(gè)，大小不一，染淺藍(lán)色。胞質(zhì)：量少，深藍(lán)色，不透明，有油畫藍(lán)感，在核周圍常形成淡藍(lán)區(qū)。2.早幼紅細(xì)胞（ eary normoblast）胞體：直徑10-18 m、圓形或橢圓型。胞核：圓形或橢圓型，占細(xì)胞 2/3

3、 以上，居中或稍偏位，核染色質(zhì)可濃集成粗密小塊，較原紅細(xì)胞粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)：量多，染不透明藍(lán)或深藍(lán)色，仍可見瘤狀突起及核周淡藍(lán)區(qū)。3 中幼紅細(xì)胞（polychronatic normoblast）胞體：直徑8-15 m、圓形。胞核：圓形或橢圓型，占細(xì)胞的 1/2 ，核染色質(zhì)凝聚成索條狀或快狀，其中有明顯空隙，宛如打碎墨硯感，核仁完全消失。胞質(zhì)：血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少，因含不等量血紅蛋白，可呈不同程度的嗜多色性。4 晚幼紅細(xì)胞（orthochronatic normoblast）胞體：直徑7-10 m、圓形。胞核：圓形，居中或偏位，占細(xì)胞 1/2 以下，核染色質(zhì)聚集成

4、數(shù)個(gè)大塊或凝縮成紫黑色團(tuán)快狀。胞質(zhì)：量較多，淺灰或淺紅色。5.紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞為兩面微凹盤狀的細(xì)胞，在瑞氏染色下呈淡紅色、中央稍淡， 平均直徑7.6 m。剛脫核不久的新生紅細(xì)胞，其體積較大、漿內(nèi)含有少量嗜堿性物質(zhì)（RNA），故呈灰紅色或灰蘭色而稱為多染性紅細(xì)胞。（二）紅系細(xì)胞形態(tài)的總特點(diǎn)（ 1）核圓居中。（2）胞漿無顆粒。 （ 3）. 漿色有明顯的變化規(guī)律（漿色從深藍(lán)色至灰色，最后至淡紅色） 。（ 4） . 胞體較規(guī)則（原紅及早幼紅可有瘤狀突起）( 三 ) 骨髓中紅系正常范圍有核紅細(xì)胞占總有核細(xì)胞锝0.20 ，以中晚幼紅為主。其中原紅<0.01 ，早幼紅 <0.05 ，中、晚幼紅個(gè)

5、占0.10 ?！玖＜?xì)胞系統(tǒng)】.（一）各期粒細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)1. 原始粒細(xì)胞（myeloblast）胞體：直徑10-18um，圓形或類橢圓形。胞核：較大，約占細(xì)胞的2/3 以上，圓形或類橢圓形，居中或略偏位，染色質(zhì)呈細(xì)粒狀狀，排列均勻、平坦如一層薄沙，無濃集。核仁2-5 個(gè)，較小，清楚。胞質(zhì)：量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒。2. 早幼粒細(xì)胞（promyelocyte）胞體：直徑12-20(30)um ，圓形或橢圓形。胞核：大，圓形或橢圓形，位于中央或偏位。染色質(zhì)開始聚集，核仁?？梢娗逸^清晰。胞質(zhì)：量較多，呈淡藍(lán)、藍(lán)或深藍(lán)色，漿內(nèi)含大小、形態(tài)和多少不一的紫紅色非特異的嗜天青顆粒，分布不均。常

6、近核一側(cè)先出現(xiàn)，有時(shí)可出現(xiàn)核上。3. 中幼粒細(xì)胞（myelocyte ）（ 1）中性中幼粒細(xì)胞（neutrophilic myelocyte）胞體：直徑10-18um，圓形。胞核：橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷，占細(xì)胞的2/3-1/2，染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)：量多，呈淡紅、偏淡藍(lán)色，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的中性顆粒。（ 2）嗜酸性中幼粒細(xì)胞（eosinophilic myelocyte）胞體：直徑10-18um，圓形。胞核：橢圓形或一側(cè)開始扁平，可能出現(xiàn)凹陷，占細(xì)胞的2/3-1/2，染色質(zhì)聚集呈索塊狀，核仁消失。胞質(zhì)：量多，呈淡紅、偏淡藍(lán)色，內(nèi)含中等量、大小較一致的特異的

7、嗜酸性顆粒。4. 晚幼粒細(xì)胞（metamyelocyte ）（ 1）中性晚幼粒細(xì)胞（neutropilic metamyelocyte）胞體：直徑10-16um，圓形。胞核：明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半。染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，核仁消失。胞質(zhì)：量多，淺紅色，充滿中性顆粒。（ 2）嗜酸性晚幼粒細(xì)胞（eosinophilic metamyelocyte）.胞體：直徑10-16um，圓形。胞核：明顯凹陷呈腎形、馬蹄形、半月形，但其核凹陷程度一般不超過核假設(shè)直徑的一半。染色質(zhì)粗糙，排列更緊密，核仁消失。胞質(zhì)：量多，桔紅色，充滿嗜酸性顆粒。5. 桿狀核粒細(xì)胞（

8、stab granulocyte）（ 1）中性桿狀核粒細(xì)胞（neutrophilic stab granulocyte）胞體：直徑10-15um，圓形。胞核：凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3 以上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細(xì)均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀，也可見核呈“S”形、“U”形或“ E”形，核兩端鈍圓呈深紫紅色。胞質(zhì)：充滿中性顆粒。（ 2）嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞（eosinophilic stab granulocyte）胞體：直徑10-15um，圓形。胞核：凹陷程度超過核假設(shè)直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3 以上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細(xì)均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀，也可見核呈“S”

9、形、“ U”形或“ E”形，核兩端鈍圓呈深紫紅色。胞質(zhì)：充滿嗜酸性顆粒。6. 分葉核粒細(xì)胞（segmented granulocyte）（ 1）中性分葉核粒細(xì)胞（neutrophilic segmented granulocyte）胞體：直徑10-14um，圓形。胞核：分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連或完全斷開，但有粗而明顯的切痕。核常分2-5 葉，染色質(zhì)濃集或呈較多小塊，呈深紫紅色。胞質(zhì)：豐富，呈淡紅色，漿內(nèi)分布著細(xì)小紫紅色中性顆粒。（ 2）嗜酸性分葉核粒細(xì)胞（eosinophilic segmented granulocyte）胞體：直徑10-14um，圓形。胞核：分葉狀，葉與葉之間有細(xì)絲相連

10、或完全斷開，但有粗而明顯的切痕。核常分2-5 葉，染色質(zhì)濃集或呈較多小塊，呈深紫紅色。胞質(zhì)：充滿嗜酸性顆粒。嗜堿性粒細(xì)胞.7.成熟嗜堿性粒細(xì)胞（basophilic granulocyte）胞體：大小不一，直徑約10-14um，圓形。胞核：呈桿狀或分葉，但由于嗜堿性顆粒常覆蓋在核上而使結(jié)構(gòu)不清楚，故常不分桿狀核和分葉和嗜堿性粒細(xì)胞而統(tǒng)稱為成熟嗜堿性粒細(xì)胞。胞漿：常較中性粒細(xì)胞少、常呈紅色，其中有少量粗大、大小不一、紫黑色、形態(tài)不一的嗜堿性顆粒，常覆蓋在核上。（二）粒系形態(tài)總特點(diǎn)（ 1）胞體規(guī)則。（ 2）胞核有明顯的變化規(guī)律（圓形、橢圓形、一側(cè)偏平、腎形、桿狀、分葉）。（ 3）胞漿中的顆粒也有明

11、顯的變化規(guī)律。（三）骨髓中粒系的正常的范圍粒系占有核細(xì)胞的 0.50-0.60 （ 0.40-0.60 ）。原粒 <0.02 ，早幼粒 <0.05 ，嗜酸粒 <0.05 ，嗜堿粒 <0.01 ，中性中晚幼粒均 <0.15 ，中性桿狀核粒 >中性分葉核粒。注：（ 1）原粒的劃分標(biāo)準(zhǔn)：傳統(tǒng)的分類方法認(rèn)為原粒是無顆粒的。但現(xiàn)在認(rèn)為原?？捎蓄w粒，故將原粒分為兩型。1 型就是傳統(tǒng)的原粒，2 型既是在傳統(tǒng)的原粒的基礎(chǔ)上漿中可有少許顆?！，F(xiàn)在在正常情況下原粒按傳統(tǒng)分類，白血病是按現(xiàn)在的分類方法。 （ 2）早幼粒的劃分：有人認(rèn)為電鏡下可見到特異性的顆粒，故主張將早幼粒也分為

12、三種?！締魏思?xì)胞系統(tǒng)】（一）各期單核細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)1. 原始單核細(xì)胞(monoblast)胞體：直徑15-20 m,圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核：圓形或不規(guī)則 , 染色質(zhì)纖細(xì)（比原粒細(xì)） 、呈疏松網(wǎng)狀 , 核仁 1-3 個(gè) ( 多數(shù)為 1 個(gè) ) 、較大、清楚。胞質(zhì)：較其他原始細(xì)胞多，呈灰藍(lán)色或淡藍(lán)色、不透明、毛玻璃樣。2. 幼稚單核細(xì)胞(premonocyte)胞體：直徑15-25 m,圓形或不規(guī)則，有時(shí)可有偽足。胞核：圓形或不規(guī)則，呈扭曲折疊狀，有凹陷或切跡，染色質(zhì)開始聚集、呈絲網(wǎng)狀，核仁模糊或消失。胞質(zhì)：較多，呈灰藍(lán)色，可見細(xì)小紫紅色的嗜天青顆粒。.3. 單核細(xì)胞 (monocyte

13、)胞體：直徑12-20 m,不規(guī)則，有有時(shí)可見偽足。胞核：不規(guī)則，常呈腎形、大腸狀、馬蹄狀、馬蹄形、 “ S 形”、分葉形、筆架形等，染色質(zhì)疏松，可呈條索狀。胞質(zhì)：灰藍(lán)色或灰紅色、半透明如毛玻璃樣，漿內(nèi)見細(xì)小、分布均勻的灰塵樣紫紅色顆粒，有時(shí)偶見空泡。（二）單系形態(tài)總特征（ 1）胞體、胞核較大而不規(guī)則。 （ 2）染色質(zhì)疏松。 （3）漿量豐富、常呈灰色有空泡。（三）骨髓中單系正常范圍小于 0.04 ，為成熟細(xì)胞，原單、幼單一般不見?！玖馨?、漿細(xì)胞系統(tǒng)】（一）各期淋巴細(xì)胞1.各期淋巴細(xì)胞形態(tài)的特點(diǎn)；1) 原始淋巴細(xì)胞(lymphoblast)胞體：直徑10-18 m,圓形或類圓形。胞核：胞核相對(duì)細(xì)

14、胞來說較大，圓形或類圓形，染色質(zhì)細(xì)致、呈顆粒狀（比原粒粗）1-2 個(gè)、清楚。，核仁胞質(zhì)：少，淡藍(lán)色、透明，無顆粒。2) 幼稚淋巴細(xì)胞 (prelymphocyte)胞體：直徑 10-16 m,圓形或類圓形，胞核：圓形或類圓形，有時(shí)有核凹陷或切跡，核仁模糊或消失，染色質(zhì)開始聚集。胞質(zhì)：少，淡藍(lán)色、透明，可有少許深染的紫紅色嗜天青顆粒。3) 淋巴細(xì)胞 (lymphocyte)A. 大淋巴細(xì)胞：胞體：直徑12-15 m,圓形或類圓形。胞核：橢圓形、少稍偏一側(cè)，染色質(zhì)緊密呈大塊狀，核仁消失、有時(shí)可見假核仁。胞質(zhì)：較多，呈清澈的淡藍(lán)色，常有少許嗜天青顆粒。B. 小淋巴細(xì)胞：胞體：直徑6-9 m,圓形或類

15、圓形。.胞核：圓形或有小切跡，染色質(zhì)緊密呈大塊狀。胞質(zhì)：極少、頗似裸核，呈淡藍(lán)色，常無顆粒。2. 淋巴細(xì)胞總特征（ 1）胞體、胞核規(guī)則（可有小切跡）。（ 2）胞體小，漿量少，淡蘭色。3. 骨髓中淋巴細(xì)胞正常范圍小于 0.20 ，為成熟淋巴細(xì)胞（小淋巴為主），一般不見原淋、幼淋。（二）各期漿細(xì)胞1. 各期漿細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)；1)原始漿細(xì)胞 (plasmablast)胞體：直徑 12-25 m,圓形或橢圓形。胞核：圓形、常偏位，染色質(zhì)呈粗顆粒網(wǎng)狀，核仁2-5 個(gè)。胞質(zhì)：豐富（漿量多于胞核） 、呈深藍(lán)色、不透明，近核一側(cè)較淡染（核旁淡染區(qū)），無顆粒。2)幼稚漿細(xì)胞 (proplasmacyte)胞體：

16、直徑 12-16 m,常呈橢圓形。胞核：常圓形、常偏位，染色質(zhì)開始凝集，核仁模糊或無，胞質(zhì)：豐富，深藍(lán)色，不透明。有核旁淡染區(qū)，?？梢娍张莺蜕僭S嗜天青顆粒。3)漿細(xì)胞 (plasmacyte)胞體：直徑 8-15 m,常呈橢圓形。胞核：圓形、較小、常偏位，染色質(zhì)聚集呈塊狀，有時(shí)呈車輪狀，無核仁。胞質(zhì)：豐富，深藍(lán)色（偶見呈紅色）、不透明，核旁常有明顯淡染區(qū)，漿內(nèi)常有許多小空泡（泡沫漿），偶見少許嗜天青顆粒。2. 漿細(xì)胞形態(tài)的總特征（ 1）胞核圓，居中。 （ 2）胞漿豐富、身蘭色、跑沫漿、常有核旁淡染區(qū)。3. 骨髓中漿細(xì)胞的正常范圍【巨核細(xì)胞系統(tǒng)】血小板主要在骨髓中形成，也可在肺組織中形成，正常情

17、況下，每個(gè)巨核細(xì)胞可形成1000-4000 個(gè)血小板。（一）各期巨核細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn):.1. 原始巨核細(xì)胞(megakaryoblast)胞體：直徑15-30 m,圓形或不規(guī)則、常指狀胞漿突起。胞核：較大、圓形或不規(guī)則，有時(shí)可見雙核、多核，染色質(zhì)常較粗、排列緊密，有時(shí)可見核仁 2-3 個(gè)但常不清晰。胞質(zhì)：較少、深藍(lán)色、周邊深濃，無顆粒。周邊有時(shí)有少許血小板附著。2. 幼稚巨核細(xì)胞(promegakaryocyte)胞體：直徑30-50 m,常不規(guī)則。胞核：不規(guī)則、有扭曲重疊，有時(shí)可見雙核、多核，染色質(zhì)粗顆粒狀或小塊狀，核仁常無。胞質(zhì)：較豐富，深藍(lán)色或淡藍(lán)色，近核處出現(xiàn)少許細(xì)小的淡紫紅色顆粒而使胞

18、漿呈淡藍(lán)色或淡紅色。周邊有時(shí)有少許血小板附著。3. 顆粒型巨核細(xì)胞 (granular megakaryocyte)胞體：直徑 40-70 m以上，常不規(guī)則，胞膜完整。胞核：巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質(zhì)呈粗塊狀或條狀。胞質(zhì)：極豐富，充滿大量較細(xì)小的紫紅色顆粒而呈淡紅色，看上去非常濃厚（尤其在血膜厚的部位，有時(shí)核漿不易辨認(rèn)） 。周邊有時(shí)有少許血小板附著。4. 產(chǎn)板型巨核細(xì)胞 (thromocytogenic megakaryocyte)胞體：直徑40-70 m, 有時(shí)可達(dá) 100 m，胞膜不清晰。胞核：巨大、不規(guī)則，核分葉后常重疊，核染色質(zhì)呈塊狀或條狀。胞質(zhì)：極豐富、淡紅色，顆?？删奂?/p>

19、呈簇，胞體邊緣有成堆血小板堆積。5. 裸核型巨核細(xì)胞胞核：同產(chǎn)板巨的核。胞質(zhì)：無或有少許胞漿。注：裸核型巨核細(xì)胞有時(shí)是由于在涂片制作時(shí)，將胞漿推散所致。6. 血小板 (platele)胞體：直徑2-4 m,星形、圓形、橢圓形或不規(guī)則形。胞核：無。胞質(zhì)：淡藍(lán)色或淡紅色，中心部位有細(xì)小紫紅色顆粒。（二）巨系形態(tài)總特征（ 1）胞體、胞核巨大、不規(guī)則。（ 2）漿量和顆粒極豐富，并形成血小板。.（三）骨髓中巨系正常范圍由于巨核細(xì)胞胞體大數(shù)目少，故單獨(dú)計(jì)數(shù)并要在低倍鏡下尋找到后，然后轉(zhuǎn)到油鏡下分期。一般以 1.5 ×3.0 骨髓涂片范圍內(nèi)可見7-35 個(gè)巨核細(xì)胞。其中原巨0.00 ，幼巨 0.0

20、0-0.05，顆粒巨 0.10-0.25，產(chǎn)板巨0.44-0.60，裸核 0.08-0.30。二、血細(xì)胞化學(xué)染色1. 細(xì)胞化學(xué)染色的定義是一種以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)的原理，將骨髓涂片按一定程序染色，然后在顯微鏡下觀察細(xì)胞化學(xué)成分及其變化的一項(xiàng)檢查方法。2. 血細(xì)胞化學(xué)染色的作用輔助疾病的診斷和細(xì)胞系列的判斷，因不同細(xì)胞系列，其所含的化學(xué)物質(zhì)各有不同，血細(xì)胞在病理情況下，其化學(xué)物質(zhì)成分及含量會(huì)發(fā)生改變。3. 常用細(xì)胞化學(xué)染色應(yīng)用（ 1）過氧化物酶（ POX）染色：輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型急粒常陽性急單陰性、弱陽性急淋陰性（ 2）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（ NAP）染色：報(bào)告形式為陽性率及積分明顯增加：細(xì)菌性感染、類白血病反應(yīng)減少：慢粒等（ 3）酯酶染色：輔助鑒別急性白血病細(xì)胞類型特異性酯酶（SE）：急粒呈陽性非特異性酯酶（ NSE）：急單呈陽性或強(qiáng)陽性，加 NaF 抑制，急淋、急粒呈陰性或陽性，加 NaF 不抑制（ 4）鐵染色：骨髓鐵分為細(xì)胞外鐵、內(nèi)鐵減少：缺鐵性貧血增加：鐵粒幼紅細(xì)胞