肋骨骨折并發(fā)癥及護理

1、肋骨骨折并發(fā)癥及護理第 1 或第 2 肋骨骨折常合并鎖骨或 肩胛骨 骨折，并可能合并胸內(nèi) 臟器及大血管損傷、 支氣管 或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并 顱腦傷 ；下胸部肋骨骨折可能合并腹腔 內(nèi)臟器損傷，特別是肝、 脾和 腎破裂 ，還應(yīng)注意合并 脊柱和骨盆骨折。1、急性心力衰竭 肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折， 此 病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化 , 防止心肺功能衰 竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)防發(fā)生心跳驟停。心 跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)， 因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨 骨折斷端加深對心肺的損傷 , 影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立 即作開胸 , 胸內(nèi)心臟按

2、壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心 臟按壓 , 效果較好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后，應(yīng)立即用胸肋 固定帶或其它方法。固定胸壁 , 防止產(chǎn)生反常呼吸運動，導(dǎo)致心 肺功能損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。2. 氣胸：是胸部創(chuàng)傷的的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達60%，可分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸，其危害往往比骨折 本身更為嚴(yán)重，如開放性氣胸傷口大于 2cm，病人可在數(shù)分鐘內(nèi) 因嚴(yán)重缺氧而致心跳驟停。張力性氣胸是一種危及生命的胸外 傷，常在短時間內(nèi)引起呼吸循環(huán)衰竭， 因此護理人員應(yīng)密切觀察 病情變化。詳細檢查受傷局部，如發(fā)現(xiàn)胸壁有開放性創(chuàng)傷，應(yīng) 立即用大塊無菌凡士林紗布及消毒敷料覆蓋包

3、扎，防止空氣進嚴(yán)密觀察患者意識、呼吸、血壓、尿量情況，如發(fā)現(xiàn)患者 呼吸困難、心率增快、面色蒼白、四肢發(fā)涼甚至血壓下降，因考 慮有內(nèi)出血或張力性氣胸發(fā)生， 要立即報告醫(yī)生進行處理。 觀 察氣胸消長情況，如果放置閉式引流管后，漏氣情況十分明顯， 數(shù)小時后仍有大量氣體外逸， X 線片減肺膨脹不佳，應(yīng)懷疑有支 氣管破裂的可能， 要立即報告醫(yī)生進行處理。 張力性氣胸注意 排氣不能過快過猛， 以防突然放出大量氣體， 使胸內(nèi)壓驟然下降， 縱膈發(fā)生復(fù)位性擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停。絕對臥 床休息， 24 小時內(nèi)避免過度用力屏氣及上肢伸展運動，促使破 裂傷口自行閉合。 給鎮(zhèn)咳藥， 防止咳嗽引起氣管內(nèi)壓增高

4、使裂 口加大。3. 血胸：在胸外傷中的發(fā)生率可高達 75%，其血液來源多因 肋骨或胸骨骨折刺激胸壁血管或胸內(nèi)臟，血液流入胸膜腔所致。 要及時判斷胸內(nèi)出血是否繼續(xù)出血速度，可依照以下幾點來判 斷：輸血補液后，病人血壓、呼吸情況改善不明顯；胸腔閉 式引流放出積血后， 連續(xù)觀察 4-6 小時，如平均每小時引流量大 于 100ml 且為鮮血；連續(xù)檢查血紅蛋白和紅細胞計數(shù)持續(xù)下 降，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。病人出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏 細數(shù)、血壓下降、心率加快等急性失血和休克表現(xiàn)時，應(yīng)迅速建 立靜脈通道，盡量輸新鮮血，但要控制速度，根據(jù)監(jiān)測中心靜脈 壓的情況調(diào)節(jié)滴速避免因輸血過快而發(fā)生心力衰竭和肺水腫。

5、 不 宜單純輸入晶體液，應(yīng)以膠體為主，改善肺水腫，防治急性呼吸 窘迫綜合征。 再者是要保持引流管通暢。 大量血胸的治療以閉式 引流為主，護理中要經(jīng)常擠壓引流管，每 30min 擠壓 1 次，以免 管口被血凝塊堵塞。 用止血鉗夾住兩手同時擠壓引流管， 然后打 開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況，如病人發(fā)生活動性內(nèi) 出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。4. 創(chuàng)傷性窒息：人工開放氣道，有舌后墜者鉗出舌頭，及時 清理呼吸道分泌物及嘔吐物， 保持呼吸道通暢。 密切觀察患者有 無繼發(fā)性腦損傷。當(dāng)胸腔遭受強烈而持久的擠壓，胸內(nèi)壓上升， 此高壓也可通過頸部血管傳遞到顱腦，使腦壓及腦脊液壓增高， 引起腦組織廣泛的毛細血管擴張、出血，造成繼發(fā)性腦損傷。如 意識障礙躁動不安或表現(xiàn)近事遺忘、 興奮多話等， 應(yīng)及時給予脫 水劑，緩解腦組織出血水腫。 嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)充分供氧及機械 通氣。機械通氣時，盡量避免吸純氧，防止氧中毒。如需長時間 吸氧者，吸入的氧濃度應(yīng)補超過 0.45-0.50 ，否則會引起型肺 細胞迅速退行性變。對肺水腫明顯、缺氧嚴(yán)重而使用PEEP者，壓力必須限制在 5-15cmH2O，注意間歇使用。同時密切觀察生命 體征、雙側(cè)呼吸音情況及胸廓的起 伏度，