血漿內(nèi)皮素的變化與顱腦損傷程度及預(yù)后關(guān)系

1、    血漿內(nèi)皮素的變化與顱腦損傷程度及預(yù)后關(guān)系        【摘要】目的研究顱腦損傷后病人早期血漿內(nèi)皮素（ET）的動(dòng)態(tài)變化及與腦損傷程度及預(yù)后的關(guān)系。方法50例顱腦損傷病人根據(jù)GCS評(píng)分為輕（n19）、中(n15）、重（n16）三組，在入院當(dāng)日及第3、5、7天用放射免疫法測(cè)定血漿ET水平。根據(jù)出院時(shí)GOS評(píng)分分為不良和良好兩組。結(jié)果入院當(dāng)日病人血漿ET輕型和中型組輕度升高與正常對(duì)照組比較差別有意義（P0.05)，重型組明顯升高有顯著意義（P0.01)；第3、5、7天輕型組

2、逐漸降至正常水平（P0.05)，中型組逐漸升高（P0.001)，第7天略有回落（P0.01)，重型組持續(xù)升高（P0.001)。血漿ET水平與GCS計(jì)分成明顯負(fù)相關(guān)（r0.5708，P0.001)。預(yù)后不良和良好兩組比較入院當(dāng)日血漿ET差別有意義（P0.05)，第3、5天（P0.01)和第7天差別更明顯（P0.001)。結(jié)論顱腦損傷病人血漿ET的變化與腦損傷程度相關(guān)，可作為判斷傷情和預(yù)后的指標(biāo)?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)皮素顱腦損傷嚴(yán)重程度預(yù)后 Correlation of plasma endothelin with the severity and prognosis craniocerebral inj

3、uryTaojin，Li Zhenbao，Xu Andin（Dept of Neurosurgery，Yijishan Hospital，Wannan Medical College，Anhui，Wuhu 241001）【Abstract】ObjectiveTo study the correlation of plasma endothelin （ET） with the severity and prognosis in craniocerebral injuried patientsMethodsFifty cases of craniocerebralinjuried patients

4、 were divided into the following groups on the basis of the Glasgow Coma Scale（GCS）：（1）mild group（n19）：GCS 13 to 15；（2）moderate group（n14）：GCS 9 to 12；（3）severe group（n16）：GCS 3 to 8Plasma ET concentrations were measured with radioimmunoassay on the 1st、3rd、5th and 7th days of admissionThe patients

5、were divided into the unfavorable outcome and favorable outcome groups on discharge，according to the Glasgow Outcome Scale （GOS）ResultsSignificant correlation were present between GCS and plasma ET level（r0.5708，P0.001)Compared with the normal control group，plasma ET in mild and moderate groups on t

6、he first day of admission were markedly increased（P0.05)，severe group was very markedly increased（P0.01)；mild group was gradually decreased until the normal level（P0.05) on the 3rd、5th and 7th days，moderate group was gradually increased （P0.001) on the 3rd and 5th，little deceased on the 7th（P0.01)；s

7、evere group was continuously increased（P0.001)The differences of plasma ET between the favorable outcome and unfavorable outcome groups were significant on the 1st day of admission（P0.05)，that were more obvious on the 3rd、5th（P0.01) and on the 7th（P0.001)ConclusionThe changes of Plasma ET concentrat

8、ions are correlated with the degree of brain lesion，which may judge the severity and prognosis of the patients with craniocerebral injury【Key words】EndothelinCraniocerebral injurySeverityPrognosis顱腦損傷后繼發(fā)性腦缺血缺氧是影響預(yù)后的重要原因。內(nèi)皮素（Endothelin ET）作為一種強(qiáng)力的縮血管活性多肽，與腦損傷后腦血管痙攣造成腦缺血性損害的病理生理過(guò)程密切相關(guān)1，2。為了解顱腦損傷后早期內(nèi)皮素的

9、動(dòng)態(tài)變化及與腦損傷程度及預(yù)后的關(guān)系，本文對(duì)50例顱腦損傷病人血漿ET進(jìn)行了測(cè)定并就其機(jī)制和意義進(jìn)行了分析討論。1資料與方法1.1臨床資料男性34例，女性16例。年齡1475歲，平均43歲。致傷因素：車(chē)禍傷27例，墜落傷10例，重物擊傷8例，跌傷5例。損傷類(lèi)型：?jiǎn)渭冿B骨骨折9例，局灶性腦挫裂傷16例，腦挫裂傷或合并硬膜下或腦內(nèi)血腫19例，硬膜外血腫6例。一側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)瞳孔散大2例。急診手術(shù)清除血腫17例。入院時(shí)GCS計(jì)分：重度（38分)16例，平均6.6分；中度(912分)15例，平均10分；輕度(1315分)19例，平均14.1分。根據(jù)病人出院時(shí)GOS計(jì)分判斷預(yù)后分不良組(死亡、持續(xù)植

10、物狀態(tài)和重度殘廢)14例和良好組(輕度殘廢和恢復(fù)良好)36例。1.2方法入院后當(dāng)日和3、5、7天空腹抽取靜脈血。血漿ET測(cè)定采用放射免疫法(解放軍301醫(yī)院東亞免疫技術(shù)研究所提供的ET放射免疫試劑合，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作)。正常對(duì)照組：50.2±11.2(ngL）為本院26例健康體檢人群。血漿ET濃度采用Logit-log直線擬合方式求出。每組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(<"0 (881 bytes)" src="/med/cano/201003/20100318172056780" 12 14>±s），組間采用t檢驗(yàn)，

11、與GCS關(guān)系用相關(guān)分析。2結(jié)果(1)入院當(dāng)日各組病人血漿ET水平均高于正常對(duì)照組。輕度和中度病人血漿ET濃度與正常對(duì)照組(50.2±11.2)比較差別有顯著意義（P0.05)；重度與正常對(duì)照組比較差別有明顯顯著意義（P0.01)。顱腦損傷病人血漿ET水平與GCS計(jì)分成明顯負(fù)相關(guān)（r0.5708，P0.001，見(jiàn)表1。(2)顱腦損傷病人血漿ET動(dòng)態(tài)變化與正常對(duì)照組比較，輕度病人第3、5、7天逐漸降至正常水平，差別均無(wú)顯著意義（P0.05)；中度病人第3、5天逐漸升高（P0.001)，第7天開(kāi)始略有回落有下降趨勢(shì)，但與正常對(duì)照組比較仍有明顯差異（P0.01)；而重度病人第3、5、7天逐漸

12、升高分別為與正常對(duì)照組比較均有極明顯差異（P0.001)，見(jiàn)表1。(3)在預(yù)后不良組入院當(dāng)日血漿ET水平變化明顯升高并且第3、5、7天逐漸增高，而預(yù)后良好組則輕度升高并且第7日有下降趨勢(shì)。兩組比較在入院當(dāng)日差別有意義（P0.05)，第3、5天有明顯差異（P0.01)，而第7天差別則更明顯（P0.001)，見(jiàn)表2。表1不同程度顱腦損傷病人血漿ET的含量（ngL）組別例數(shù)第1天第3天第5天第7天輕度1963.2±11.2*54.8±9.750.8±12.152.3±11.8中度1572.1±12.8*83.5±14.3*97.6±

13、;16.4*82.3±15.7*重度1685.7±12.1*99.7±16.1*114.5±19.9*143.1±21*     注：與對(duì)照組比較P0.05，*P0.05，*P0.01，*P0.001。 表2不同預(yù)后顱腦損傷病人血漿ET的含量（ngL）組別例數(shù)第1天第3天第5天第7天不良組1482.6±14.595.2±18.7105.4±22.6135.2±23.7良好組3665.7±16.8*70.3±20.4*75.8±25.6*

14、62.1±23.9*     注：*P0.05，*P0.01，*P0.001。 3討論急性顱腦損傷后繼發(fā)性腦損害是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，它是影響顱腦損傷病人結(jié)果的重要因素。目前認(rèn)為腦缺血性改變是繼發(fā)性損害的主要機(jī)制，也是各種繼發(fā)性病理情況的基礎(chǔ)，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（tSAH）導(dǎo)致腦血管痙攣是繼發(fā)性腦缺血缺氧的源首，其發(fā)生于tSAH后釋放出致痙攣物質(zhì)的作用有關(guān)。tSAH出血在顱腦損傷中發(fā)生率很高，Kakarieka3等報(bào)告中重度可達(dá)33%，可導(dǎo)致腦血管痙攣引起繼發(fā)性腦缺血缺氧，對(duì)預(yù)后有明顯不良影響。ET是迄今所知作用最強(qiáng)持續(xù)最久的縮血管活性多

15、肽4。ET由血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，在顱腦損傷其升高的機(jī)理及對(duì)病理生理的影響尚不完全清楚。一般認(rèn)為在機(jī)體應(yīng)激情況下交感神經(jīng)興奮使腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加刺激外周血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放ET。很多研究表明腦損傷后ICP增高、CCP降低、腦缺血缺氧、腦血管內(nèi)皮受損害以及tSAH后紅細(xì)胞破壞釋放的氧合血紅蛋白均可使血管內(nèi)皮產(chǎn)生的ET增加。反之，ET水平的增高可通過(guò)激活電壓依賴(lài)性鈣通道致使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致腦血管收縮痙攣，引起進(jìn)一步腦缺血缺氧加重腦損害。另外ET可通過(guò)刺激細(xì)胞膜上的磷脂酶使花生四烯酸增加，其代謝過(guò)程伴有自由基產(chǎn)生，自由基可破壞細(xì)胞膜使其穩(wěn)定性和通透性改變，引起腦水腫。本臨床觀察結(jié)果顯示不同程

16、度顱腦損傷后均有血漿ET的升高，病情越重其水平越高，與損傷程度密切相關(guān)。血漿ET的動(dòng)態(tài)變化也符合不同嚴(yán)重程度顱腦損傷后的病理生理變化過(guò)程。這與一些文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果基本一致5，6。另外根據(jù)病人結(jié)果分析，恢復(fù)良好組和預(yù)后不良組在顱腦損傷后早期血漿ET水平差別有明顯意義，對(duì)預(yù)后判斷有一定臨床價(jià)值。因此，ET的測(cè)定和連續(xù)觀察可作為判斷顱腦損傷程度和預(yù)后評(píng)價(jià)的又一指標(biāo)。陶進(jìn)（241001蕪湖，安徽皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科）李真保（241001蕪湖，安徽皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科）許安定（241001蕪湖，安徽皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院神經(jīng)外科）參考文獻(xiàn)1，Ziv I，F(xiàn)leminger C，Djaldetti R，et alIncreased plasma endothelin-1 in acute ischemicStroke，1992，23：1042，Yamaura I，Tani E，Meaida Y，et alEndothelin1 of canine basilar axcery in vasopasmJ Neurosurg，1992，76：993，Kakarieka，A braakman R，Schakel EHClinical significance on the finding of subarachnoid blood on CT scan after hea