心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救

1、獨(dú)山子急救中心獨(dú)山子急救中心潘婕潘婕老年人心腦血管疾病老年人心腦血管疾病急性發(fā)作的初步急救急性發(fā)作的初步急救 心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人心腦血管疾病是當(dāng)今世界上威脅人類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡類(lèi)最嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)病率和死亡率已超過(guò)腫瘤而躍居世界第一。心臟病率已超過(guò)腫瘤而躍居世界第一。心臟病和中風(fēng)等心腦血管疾病也是我國(guó)首位死和中風(fēng)等心腦血管疾病也是我國(guó)首位死亡原因。亡原因。 目前，全球有高血壓患者目前，全球有高血壓患者6 6億人，億人，高血壓患病率約高血壓患病率約1010。血壓不達(dá)標(biāo)，意味著血壓不達(dá)標(biāo)，意味著失去健康！失去健康！多種并發(fā)癥多種并發(fā)癥血壓不達(dá)標(biāo)血壓不達(dá)標(biāo) 血壓不達(dá)標(biāo)

2、，您將要失去什么呢？提醒患有高血壓、糖尿提醒患有高血壓、糖尿病的老年人按時(shí)服藥病的老年人按時(shí)服藥可怕的并發(fā)癥 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年死于高血壓并發(fā)癥的人數(shù)多達(dá)多達(dá)160160萬(wàn)萬(wàn)以上以上1 1 6 6成成以上的冠心病人、以上的冠心病人、8 8成成以上腦梗塞病以上腦梗塞病人、人、9 9成成腦出血病人均有高血壓史腦出血病人均有高血壓史2 2資料來(lái)源： 1.陳龍喜,楊軍,黃海洋.職業(yè)與健康. 2002年08期.2.高志揚(yáng).“慢四病”成為居民主要疾病.科技日?qǐng)?bào).2006-05-08.什么是靶器官?血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎等器官的血壓長(zhǎng)期不達(dá)標(biāo)容易導(dǎo)致心、腦、腎等

3、器官的損害。損害。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱(chēng)為高血壓的靶器官。在醫(yī)學(xué)上，把這些器官稱(chēng)為高血壓的靶器官。心腦腎眼高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害? 高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰成心衰 高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)高血壓可使冠狀血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病致心絞痛、心肌梗死、高血壓心臟病 一般一般5-105-10年后可出現(xiàn)腎小管功能損害年后可出現(xiàn)腎小管功能損害 最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥心臟腎臟高血壓會(huì)對(duì)靶器官造成什么損害? 高血壓引起腦動(dòng)脈硬化，可以引高血壓引起腦動(dòng)脈硬化，可以引起各種類(lèi)型的中風(fēng)，如腦梗塞、

4、起各種類(lèi)型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過(guò)性腦供血不足等。腦出血，一過(guò)性腦供血不足等。 高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動(dòng)脈狹窄，痙攣，滲出，嚴(yán)眼底動(dòng)脈狹窄，痙攣，滲出，嚴(yán)重時(shí)出血重時(shí)出血大腦眼睛高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病什么是冠心病 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)供應(yīng)心臟的動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈發(fā)生硬化后血管腔變窄或堵塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，引起患者胸痛、胸悶，嚴(yán)重可死亡！高血壓是冠心病的“四大兇手”之首血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人血壓升高者冠心病發(fā)病率高于正常人2 23 3倍倍，死亡率則高死亡率則高3 34 4倍倍。

5、研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患冠心病的主要原因?yàn)楦哐獕海≠Y料來(lái)源：賀耀宗.高血壓合并冠心病如何選擇降壓藥物. 家庭醫(yī)學(xué)2006年04期.早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 冠心病患者的自我報(bào)警冠心病患者的自我報(bào)警突發(fā)胸悶突發(fā)胸悶頭暈頭暈精神不振精神不振冠心病有不同類(lèi)型心律失常心律失常心絞痛心絞痛急性心肌梗死急性心肌梗死高血壓合并腦卒中高血壓合并腦卒中可怕的數(shù)字70%-80%的腦卒中病人 患有高血壓每12秒，就有一位中國(guó)人發(fā)生腦卒中每2121秒，就有一位中國(guó)人死于腦卒中資料來(lái)源：高血壓腦卒中患者既往史中干預(yù)因素的作用分析-全科醫(yī)學(xué)臨床與教育2006年04期 什么是腦卒中？ 腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，是腦部血管阻塞或出血，腦卒中，俗稱(chēng)

6、中風(fēng)，是腦部血管阻塞或出血，使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。使腦組織損傷而出現(xiàn)的各種癥狀。 突然暈厥，不省人事突然暈厥，不省人事 口眼歪斜，流口水，言語(yǔ)不利口眼歪斜，流口水，言語(yǔ)不利 肢體活動(dòng)障礙肢體活動(dòng)障礙 大小便失禁等大小便失禁等 腦卒中分為出血性和缺血性?xún)煞N腦卒中分為出血性和缺血性?xún)煞N出血性缺血性高血壓合并腎病高血壓合并腎病高血壓與腎損傷聯(lián)系緊密，互相影響高血壓腎損傷 60%-100%60%-100%的慢性腎病患者患有高血壓的慢性腎病患者患有高血壓 高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的高血壓是腎病發(fā)展和心血管疾病的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 資料來(lái)源：張瑞巖,慢性腎病對(duì)冠心病發(fā)病和預(yù)后的影響,內(nèi)科理論與實(shí)

7、踐.2006年02期.您有過(guò)以下癥狀嗎？ 高血壓患者如果存在：高血壓患者如果存在： 則應(yīng)定期檢查腎功能則應(yīng)定期檢查腎功能腿腳浮腫夜尿增多腰痛不適高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病高血壓與糖尿病并存危害更大并存危害更大高血壓高血壓糖尿病糖尿病危危害害危危害害1+122 如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！達(dá)標(biāo)！ 降壓和降糖同等重要高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)破壞破壞心腦血管疾病急性發(fā)作常見(jiàn)不適癥狀心腦血管疾病急性發(fā)作常見(jiàn)不適癥狀（一）心絞痛（一）心絞痛 心絞痛是由心肌暫時(shí)缺血、缺氧所

8、引起的，主要特征是：前胸部陣發(fā)性的、像是壓了千斤重的東西一樣，憋悶、氣不容易上來(lái)的很難受的感覺(jué)。感覺(jué)主要位于胸骨后部，可放射到前胸部、左胳膊，甚至是可以放射到左胳肢窩下到左小指的連線位置，癥狀可以持續(xù)好幾分鐘，通常平靜的休息一下或者馬上在舌下含服硝酸甘油后會(huì)很快緩解。典型的心絞痛發(fā)作的特點(diǎn) 1、部位：大都在胸骨后或胸部的心前區(qū)。 2、范圍：疼痛的范圍往往是一片，患者可以用手比劃出一個(gè)大概部位而不能指出確切部位。 3、疼痛的性質(zhì)：通常是一種鈍痛、燒灼樣的疼痛，有時(shí)不是疼痛的感覺(jué)，而是一種難以描述的不舒適感覺(jué)，胸部悶、憋、堵、脹、發(fā)熱等。 4 4、疼痛放射：、疼痛放射：心絞痛時(shí)往往不僅僅是胸部疼痛

9、，還常放射到肩膀、胳膊的上半部分、脖子或者脊背。以放射到左肩或左胳膊，從左胳膊內(nèi)側(cè)到達(dá)左小指和無(wú)名指這一個(gè)范圍的比較多見(jiàn)。 5 5、疼痛起始：、疼痛起始：心絞痛是由暫時(shí)的缺血和缺氧緩慢開(kāi)始的，起初疼痛比較輕，過(guò)了幾分鐘以后達(dá)到疼痛的高峰。 6 6、疼痛持續(xù)時(shí)間：、疼痛持續(xù)時(shí)間：典型的心絞痛的時(shí)間常常為3-5分鐘，很少超過(guò)10-15分鐘，一般心肌梗死前的心絞痛持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)。 7 7、疼痛的誘因：、疼痛的誘因：心絞痛患者一般都是40歲以上男性，疲勞、情緒激動(dòng)、受涼、陰雨天氣、吃飯吃得過(guò)多常常是誘發(fā)心絞痛的原因。 8 8、疼痛的緩解：、疼痛的緩解：由體力活動(dòng)引起的心絞痛，停止活動(dòng)后，幾分鐘內(nèi)疼痛

10、就會(huì)消失。舌下含服硝酸甘油，可以起到明顯的緩解作用。 9 9、體位對(duì)疼痛的影響體位對(duì)疼痛的影響：心絞痛患者發(fā)作時(shí)建議站著或者坐著。因?yàn)槠教珊?，腿部的血液回到心臟的就多了，心臟的負(fù)擔(dān)加重了，病人會(huì)感到更加的疼痛或難受。（二）心肌梗死（二）心肌梗死 持續(xù)而嚴(yán)重的心肌缺血，可以造成部分心肌急性壞死。急性心肌梗塞是導(dǎo)致猝死的第一殺手，它發(fā)病迅速、致死率高、常發(fā)生在看似健康人的身上。急性心梗一般沒(méi)有先兆癥狀，病人突然胸前區(qū)劇烈疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、并伴有胸悶、喘不上氣、全身無(wú)力等嚴(yán)重的癥狀，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)（常大于半個(gè)小時(shí)），恐懼甚至?xí)袨l死感，舌下含服硝酸甘油治療不緩解，如果此時(shí)測(cè)量血壓，會(huì)發(fā)現(xiàn)血壓

11、下降、心率增快。心梗的發(fā)作特點(diǎn) 1 1、疼痛程度：、疼痛程度：病人心前區(qū)的疼痛比心絞痛要?jiǎng)×业亩?，并伴有大汗、面色蒼白、喘不上氣，甚至有瀕死的感覺(jué)。 2、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間更為長(zhǎng)久，常常大于半個(gè)小時(shí)。 3 3、疼痛緩解：、疼痛緩解：休息、舌下含服硝酸甘油后不能緩解。（三）腦中風(fēng)的特點(diǎn)（三）腦中風(fēng)的特點(diǎn) 中風(fēng)雖來(lái)勢(shì)急驟，但在發(fā)病之前，也是有一個(gè)病理演變過(guò)程的，其中有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前幾分鐘至幾天內(nèi)出現(xiàn)。 中風(fēng)先兆中風(fēng)先兆（1）頭痛、頭暈頭痛、頭暈 可伴有視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺(jué)與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性

12、，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆。 （2）各種運(yùn)動(dòng)障礙各種運(yùn)動(dòng)障礙 如四肢一側(cè)無(wú)力，或活動(dòng)不靈、持物不穩(wěn)，有時(shí)伴肌肉痙攣。在走路時(shí)雖沒(méi)有遇到路障，意識(shí)也清楚，可卻突然跌倒在地；或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說(shuō)話錯(cuò)亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流口水。另有一種稱(chēng)為“一個(gè)半綜合征”，也是腦中風(fēng)初期頗多見(jiàn)的癥狀，其表現(xiàn)為一側(cè)眼球既不能上下轉(zhuǎn)動(dòng)又不能向左右旋展，另側(cè)眼球除向外側(cè)移動(dòng)外，對(duì)其他方向也不能旋轉(zhuǎn)，其機(jī)理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的。 （3）感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙 口唇、面舌、肢體麻木，耳鳴、聽(tīng)力

13、下降，一過(guò)性視力模糊或失明。 （4）性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài) 如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語(yǔ)，喪失正常的理解判斷力無(wú)故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時(shí)突然見(jiàn)到熟人明知是誰(shuí)，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)可以是一過(guò)性的，也可以反復(fù)發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風(fēng)的先兆。一旦發(fā)現(xiàn)周?chē)娜?，或者家人出?yīng)相同的癥狀，應(yīng)該引起高度重視。 發(fā)生心腦血管疾病的自救措施發(fā)生心腦血管疾病的自救措施 急性心腦血管疾病是中老年人猝死的主要原因之一，許多患者在發(fā)病后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)死亡。悲劇的發(fā)生除了此病兇險(xiǎn)之外，另一個(gè)重要原因就是發(fā)病初期救治不當(dāng)，如

14、急于送病人去醫(yī)院，人背、車(chē)拖、一路顛簸，使病情更為惡化，真可謂好心辦了件壞事。急性心腦血管疾病患者一旦發(fā)病，要進(jìn)行正確的院前自我救治。自救方法主要有五點(diǎn)： （1 1）平臥）平臥立即扶病人平臥，不要多翻身，盡可能減少肢體活動(dòng)，不要讓病人多說(shuō)話，一定要防止用力。臥床休息后，如平臥時(shí)氣喘胸悶加重，可以取坐位。 （2 2）服藥、側(cè)頭）服藥、側(cè)頭發(fā)生心絞痛時(shí)，立即舌下含服速效救心丸或消心痛。即使病人這時(shí)需要大小便也必須在床上，并且要防止用力。發(fā)生腦中風(fēng)時(shí)，應(yīng)把頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢。避免將嘔吐物誤吸入呼吸道，造成窒息；切忌用毛巾等物堵住口腔，妨礙呼吸。 （3 3）通風(fēng)）通風(fēng)應(yīng)盡快開(kāi)窗通氣，有條件的盡

15、快吸氧。 （4 4）求救）求救撥打“120”急救電話，切忌讓病人步行或坐公交車(chē)去醫(yī)院。 （5 5）觀察）觀察在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員到來(lái)之前要密切觀察病情變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸微弱、意識(shí)不清、面色青紫時(shí)，必須立即在病人胸口偏左位置重?fù)?2下，然后作胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸，直至醫(yī)務(wù)人員到來(lái)。老年人摔倒后的急救老年人摔倒后的急救摔倒常見(jiàn)的原因摔倒常見(jiàn)的原因 1.中風(fēng)：因腦血管突然破裂出血，常發(fā)生昏迷、偏癱等; 2.眩暈惡心、腦血管疾病以及頸椎病等引起，一般無(wú)意識(shí)障礙; 3.暈厥：因大腦一時(shí)性嚴(yán)重缺氧缺血，導(dǎo)致短暫性意識(shí)喪失; 4.心絞痛急性發(fā)作; 5.不慎摔跤骨折及癲癇發(fā)作等。 由上述原因引起的突然摔倒

16、，不可急于攙扶，否則很可能“幫倒忙”。如中風(fēng)者，若立即扶起，只會(huì)加重出血癥狀;腦供血不足引起暈厥者，患者應(yīng)平臥，將其扶起反而加重腦部缺血狀況;如發(fā)生骨折或脫臼，攙扶會(huì)加劇損傷，甚至引起癱瘓。因此，旁人遇見(jiàn)老人摔倒時(shí)，應(yīng)先觀察老人的表情、神態(tài)，如神志清醒，先詢(xún)問(wèn)摔倒原因，然后給予合適的幫助，如果是心絞痛患者，應(yīng)讓其服下急救藥，然后送往醫(yī)院;若昏迷或語(yǔ)言障礙的患者，應(yīng)立即打急救電話;對(duì)于嘔吐患者，應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊，以防嘔吐物入呼吸道導(dǎo)致窒息。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)一人托頭及胸部，一人托腰及臀部，一人托腿及腳部，動(dòng)作宜緩慢平穩(wěn)。 摔倒一般分為滑倒、絆倒和跌倒?；勾蠖嗍且?yàn)榈孛鏉窕缀偷孛婺Σ列?，?dǎo)致

17、人向后仰摔倒;絆倒是因?yàn)槟_意外碰到障礙物或失足而向前摔倒;跌倒則是因喪失平衡所致。雖然很多摔倒不會(huì)引起損傷，但摔倒卻是導(dǎo)致65歲以上老人因外傷去醫(yī)院就醫(yī)的首要原因。 老年人摔倒在地不能動(dòng)彈時(shí)如何應(yīng)對(duì)老年人摔倒在地不能動(dòng)彈時(shí)如何應(yīng)對(duì) 1、若有傷口，應(yīng)緊急包扎，及時(shí)壓迫止血。 2、立即撥打120，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)在什么地方、傷情如何、都做過(guò)什么處理等。不要單獨(dú)留下傷病員無(wú)人照管。 3、暫不要給傷病員喝任何飲料和進(jìn)食。 4、對(duì)呼吸困難、窒息和心跳停止的老年人，從速置頭于后仰位、托起下頜，同時(shí)及時(shí)清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。施行人工呼吸、胸外心臟按壓等復(fù)蘇操作，原地?fù)尵取?5、脊柱損傷老年患者急救搬運(yùn)過(guò)程

18、中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉(zhuǎn)。尤其是頸椎傷，更應(yīng)小心搬運(yùn)，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。 6、搬運(yùn)工具最好用平板擔(dān)架或門(mén)板，不宜輕易翻動(dòng)傷員。 猝死的搶救 心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)心跳呼吸驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)1 1、意識(shí)突然喪失、意識(shí)突然喪失2 2、大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到、大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3 3、呼吸停止、呼吸停止4 4、ECGECG表現(xiàn)、心音消失表現(xiàn)、心音消失5 5、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺、瞳孔固定、散大或面色發(fā)紺6 6、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟、部分病人可有短暫抽搐，伴頭眼偏斜，隨即全身肌肉松軟美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈 五環(huán)五環(huán)心肺復(fù)蘇（心肺復(fù)蘇（CPRCPR）標(biāo)準(zhǔn)操作流程）標(biāo)準(zhǔn)操作流程1、意識(shí)的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問(wèn):“喂！