讀圖識(shí)片(預(yù)激合并房顫)

1、整理ppt1讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片2016-5-13讀圖識(shí)片整理ppt2本例心電圖，P、直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時(shí)限為0.12秒，起始部可見(jiàn)明顯“”波， V1V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上為A型預(yù)激綜合征。、aVF導(dǎo)聯(lián)呈“QS”型。提示: 竇性心律 A型預(yù)激綜合征讀圖讀圖1整理ppt3本例心電圖：基本節(jié)律為竇性心律，P-R間期0.08秒，QRS時(shí)限0.12秒，、aVL及胸前導(dǎo)聯(lián)起始部均可見(jiàn)“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心電圖改變。提示：竇性心律 B型WPW讀圖讀圖2整理ppt4預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑之外，沿房室環(huán)周

2、圍還存在附加的房室傳導(dǎo)束（旁路）。讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片整理ppt5預(yù)激綜合征有以下類(lèi)型預(yù)激綜合征有以下類(lèi)型 ： WPW 綜合征綜合征n 又稱(chēng)經(jīng)典型預(yù)激綜合征，屬顯性房室旁路。n 其解剖學(xué)基礎(chǔ)為房室環(huán)存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束）。n 竇房結(jié)激動(dòng)或心房激動(dòng)可經(jīng)傳導(dǎo)很快的旁路下傳預(yù)先激動(dòng)部分心室肌，同時(shí)經(jīng)正常房室結(jié)途徑下傳激動(dòng)其他部分心室肌。整理ppt6QRS0. .12秒秒P- -R0. .12秒秒T波倒置波倒置Delta波波WPW綜合征綜合征Delta波的心電圖特征波的心電圖特征整理ppt7本圖顯示：竇房結(jié)的沖動(dòng)形成以后同時(shí)沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束下傳心本圖顯示：竇房結(jié)的沖動(dòng)形成

3、以后同時(shí)沿著正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)及副束下傳心室，由于副束傳導(dǎo)速度較快，沖動(dòng)由副束傳導(dǎo)優(yōu)先進(jìn)入心室，使部分心室肌室，由于副束傳導(dǎo)速度較快，沖動(dòng)由副束傳導(dǎo)優(yōu)先進(jìn)入心室，使部分心室肌預(yù)先激動(dòng)，心電圖上出現(xiàn)預(yù)先激動(dòng)，心電圖上出現(xiàn)Delta波波(右圖綠色部分右圖綠色部分)副束副束整理ppt8形成特殊的心電圖特征：形成特殊的心電圖特征： P-R間期縮短0.12秒; QRS增寬0.12秒; QRS起始部有預(yù)激波（Delta 波）； P-J間期正常；出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。整理ppt9分型：分型：A型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室后基底部根據(jù)如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波正向且以R波為主，則一般為左側(cè)旁路；B 型預(yù)激綜合征-

4、旁路位于右心室前壁如V1導(dǎo)聯(lián)Delta波負(fù)向或QRS主波以負(fù)向波為主，則大多為右側(cè)旁路。C型預(yù)激綜合征-旁路位于左心室前側(cè)壁V6 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深的Q 波或呈QS 波型，右側(cè)心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)主波向上。少見(jiàn)，易誤診為前側(cè)壁心肌梗死整理ppt10讀讀 圖圖 1 1女性，17歲，心悸、胸悶8小時(shí)。讀圖讀圖3整理ppt11普羅帕酮靜推后心電圖示預(yù)激綜合征，預(yù)激合并房顫讀圖讀圖3整理ppt12讀讀 圖圖 2 2讀圖讀圖4女性，18歲，不規(guī)律寬大畸形的QRS波心室率達(dá)到300次/分預(yù)激合并房顫隨后心室波破碎蛻變?yōu)槭翌澱韕pt13讀讀 圖圖 3 3讀圖讀圖5男性，44歲，間斷心悸、暈厥20年，加重1小時(shí)。入院首份心電

5、圖示預(yù)激綜合征。整理ppt14預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫u概述u心電圖表現(xiàn)讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片整理ppt15概概 述述讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片意義意義預(yù)激綜合征發(fā)病率為預(yù)激綜合征發(fā)病率為0.1-3%0.1-3%其中其中15-30%15-30%合并心房顫動(dòng)合并心房顫動(dòng)心室率較一般心室率較一般AFAF快快易演變?yōu)槭翌澮籽葑優(yōu)槭翌? (高達(dá)高達(dá)14%)14%)，甚至猝死，甚至猝死應(yīng)視為應(yīng)視為致命性心律失常致命性心律失常。發(fā)生率發(fā)生率誤診率高誤診率高基層醫(yī)院誤診率高達(dá)基層醫(yī)院誤診率高達(dá)77.8%77.8%整理ppt16心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)1.1.心室率：心室率：心室率快：一般在心室率快：一般在180180次次/ /

6、分以上分以上 個(gè)別可達(dá)到個(gè)別可達(dá)到300300次次/ /分分RRRR間期縮短：一般間期縮短：一般250ms200次min時(shí)患者極易發(fā)生暈厥和心源性休克。 3）R-R間期250ms者有發(fā)生室顫的危險(xiǎn)，屬高危病人。整理ppt20凡是心房顫動(dòng)的患者心電圖有以下情況時(shí)凡是心房顫動(dòng)的患者心電圖有以下情況時(shí)應(yīng)考慮預(yù)激合并房顫：應(yīng)考慮預(yù)激合并房顫：未見(jiàn)到典型的房顫波心室率快（200次/分左右）QRS波寬大畸形RR間距多變并明顯縮短各導(dǎo)聯(lián)QRS波群的方向、形態(tài)和既往出現(xiàn)的預(yù)激綜合征QRS波群基本相同QRS波中常有正常或接近正常的QRS波群QRS波群具有典型的預(yù)激綜合征室性融合波讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片整理ppt21讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片有下列情況有助于診斷預(yù)激合并房顫：有下列情況有助于診斷預(yù)激合并房顫：有明確的預(yù)激綜合征病史有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的病史心動(dòng)過(guò)速的間歇時(shí)RR間期明顯不等常間歇后出現(xiàn)正常的QRS波群長(zhǎng)RR間期后，出現(xiàn)較多的多種中間形態(tài)的室性融合波整理ppt22治治 療療讀圖讀圖識(shí)片識(shí)片1、電除顫：出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定2、普羅帕酮：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)，首選藥物3、普魯卡因胺：能明顯延長(zhǎng)旁路前向有效不應(yīng)期4、胺碘酮： 胺碘酮終止預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)或心房撲 動(dòng)急性發(fā)作有效率可達(dá)80%。5、禁用藥物：洋地黃（如西地蘭、地高辛