醫(yī)務(wù)科工作制度及流程(全套)

1、醫(yī)務(wù)科工作制度1.在院長、副院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療工作和醫(yī)療行政工作實施組織管理。負(fù)責(zé)組織全院各專業(yè)科室正常地進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，保證各科室間工作緊密聯(lián)系、密切配合，對病人實施完善的醫(yī)療服務(wù)，辦理日常的醫(yī)療事務(wù)。2.經(jīng)常與上級衛(wèi)生機關(guān)有關(guān)部門取得聯(lián)系，及時做好上呈下達(dá)的工作。3.負(fù)責(zé)各協(xié)作醫(yī)院及友好醫(yī)院的合作事務(wù)。處理醫(yī)療業(yè)務(wù)方面的來電來信，對外協(xié)作。組織實施對基層醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)工作和臨時性院外醫(yī)療任務(wù)。4.制訂、修改院內(nèi)與醫(yī)療相關(guān)的制度、指標(biāo)和文件。負(fù)責(zé)發(fā)布醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)的有關(guān)通告、通知、會議紀(jì)要和有關(guān)文件。配合有關(guān)部門修改和制定業(yè)務(wù)技術(shù)指標(biāo)和考核評定方案。5.制定醫(yī)院醫(yī)療工作總體計劃，經(jīng)批準(zhǔn)后

2、組織實施、督促檢查、并總結(jié)匯報。6.深入科室、 了解情況。 經(jīng)常督促、 檢查醫(yī)療工作制度、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療、醫(yī)技人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行情況。7.組織重大搶救和公共衛(wèi)生突發(fā)事件及院內(nèi)外會診。收集全院醫(yī)療方面的情況及檢查各項工作進(jìn)度和完成狀況，提出解決辦法。8.組織和協(xié)調(diào)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛的處理，重大事故、糾紛應(yīng)及時采取有效措施，并上報醫(yī)院和衛(wèi)生行政主管部門。9.抓好臨床科室的醫(yī)療管理和統(tǒng)籌各專業(yè)學(xué)科建設(shè)。1晨會交接查房每日信息反饋跟蹤查房病例討論每月總結(jié)工作制度流程一、日常醫(yī)療事務(wù)督查內(nèi)容了解全院病人總數(shù)、 危重病人分布及病情、 急診收治病人處理結(jié)果、有無突發(fā)事件。有危重病人：了解危重病人

3、姓名、性別、年齡、單位、病因、生命體征、 檢查結(jié)果、 治療措施、 病歷書寫情況、 與家屬溝通情況、有待解決的主要問題及是否需要協(xié)助組織會診等。日常檢查內(nèi)容： 交接班記錄本記錄是否完善、 科室值班表排班是否合理（堅決杜絕無照醫(yī)師值班） 、病例書寫及時性、各種知情同意書的簽署、疑難病例是否需要協(xié)助組織會診及討論等。每日將檢查了解的缺陷及時反饋科主任， 提出整改意見； 對臨床科室提出的問題，及時討論后盡快給予答復(fù)。按照各科室上報的科主任查房日期， 安排查房時間； 依據(jù)二級醫(yī)師查房制度的要求檢查主任查房的時間、程序、內(nèi)容。參加科室的疑難、 危重、死亡病例討論， 發(fā)現(xiàn)病歷、 流程、診治、專業(yè)設(shè)置、醫(yī)療制

4、度等方面的缺陷。總結(jié)一月內(nèi)參加的病例討論數(shù)量、 內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改結(jié)果；總結(jié)日常查房中發(fā)現(xiàn)的問題、處理意見及整改結(jié)果；總結(jié)三級醫(yī)師查房過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見。2二、與上級衛(wèi)生行政部門聯(lián)系工作對省、市、區(qū)衛(wèi)生行政部門下達(dá)的各種任務(wù)要立即執(zhí)行，交接班時匯報；需要調(diào)查反饋的，及時前往相關(guān)專業(yè)科室進(jìn)接市、區(qū)衛(wèi)生行行調(diào)查；做好各種迎檢工作，準(zhǔn)備待檢查材料；應(yīng)上級衛(wèi)政部門各種通知生主管部門要求開展各種講座、宣傳、考核，普及有關(guān)知識。及時向主管院長匯報調(diào)查結(jié)果，按要求上報；反饋、存檔接收文件時間、內(nèi)容、調(diào)查方式及結(jié)果、匯報情況。整依據(jù)檢查結(jié)果及整改意見，制定整改措施，組織實施改善。改整改結(jié)果要及

5、時記錄。3三、糾紛處理流程概要投訴一般服務(wù)問題糾紛產(chǎn)生協(xié)商解決技術(shù)鑒定法律訴訟做好調(diào)查、解釋工作構(gòu)不勝敗成是訴訴事事故故依聯(lián)據(jù)系裁保定險賠償醫(yī)療缺陷委員會公布、提出整改意見4發(fā)生醫(yī)療糾紛立即報告醫(yī)務(wù)科調(diào)查事件經(jīng)過匯報主管院長醫(yī)患溝通協(xié)商解決衛(wèi)生行政部門調(diào)解1、糾紛處理流程圖立即保全病歷、 藥品、注射和 /或輸液殘留物等證據(jù)； 患者死亡的，應(yīng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖，家屬拒絕的，應(yīng)當(dāng)簽字。拒絕簽字的，應(yīng)當(dāng)由見證人簽字，必要時錄音、錄像。醫(yī)務(wù)科接待，了解患方詳細(xì)情況，包括姓名、性別、年齡、投訴人與患者關(guān)系、電話號碼、診斷、投訴要點等，做好詳細(xì)筆錄。病人家屬要求復(fù)印、 封存病歷的， 應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定辦理

6、，不能拖延、拒絕。實物證據(jù)只能共同封存，不能交給對方。向相關(guān)人員調(diào)查、核實事件全部經(jīng)過，明確矛盾焦點，搜集證據(jù)材料。涉及患者死亡的重大事件應(yīng)向衛(wèi)生行政部門報告。組織召開醫(yī)療缺陷委員會討論，對事件進(jìn)行分析，為協(xié)商、鑒定和訴訟做好準(zhǔn)備。醫(yī)務(wù)科與患方談話， 陳述調(diào)查結(jié)果、 院方討論結(jié)果、 處理意見，同時告知患方解決糾紛的三種途徑?？梢圆唤?jīng)過技術(shù)鑒定， 協(xié)商解決最終以協(xié)議書的形式確定，協(xié)商處理解決之日起 7 日內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門作出書面報告醫(yī)患雙方可以在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后共同提請衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)解，調(diào)解不成或者反悔，可以向人民法院起訴，但當(dāng)事人不能同時選擇。當(dāng)事人可以直接向人民法院提起訴訟，

7、 醫(yī)務(wù)科應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備證據(jù)材料，積極應(yīng)訴。收到法院送達(dá)的訴狀副本后，應(yīng)當(dāng)在法院規(guī)定的期限內(nèi)向法院提交證據(jù)，并積極準(zhǔn)備答辯狀，提交法院。5訴訟醫(yī)務(wù)科組織召開醫(yī)療安全會議，宣布近期結(jié)案的糾紛事件處理總結(jié)、反饋結(jié)果，總結(jié)醫(yī)療過程中存在的缺陷，提出整改措施， 及時獎懲。2、接待流程電話投訴現(xiàn)場投訴傾聽投訴安排面談、傾聽投了解問題，如情況許可，即時作出回答如需進(jìn)一步了解，答應(yīng)會盡快作出回答記錄投訴人姓名、聯(lián)系電話/ 地址、當(dāng)事人資料盡快接見有關(guān)人員，作出適當(dāng)調(diào)查如有需要，報告上級有關(guān)人員，協(xié)助調(diào)查填寫患者 / 家屬投訴登記表，登記事件調(diào)查結(jié)束，及時將院方觀點反饋患者及家屬，并做好對患方的解釋、勸說工作6患方

8、接受患方不接受及時告知法律相關(guān)規(guī)定中有關(guān)醫(yī)療糾紛接待結(jié)束的三種解決辦法（協(xié)商解決、行政調(diào)解、司法訴訟），進(jìn)入糾紛解決程序。7四、意外事件報告制度1.各科室進(jìn)行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織搶救和有關(guān)治療。2.須報告的重大搶救及特殊病例包括（ 1）涉及災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡3 人及以上的搶救。（ 2）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。（ 3）本院職工的住院及搶救。（ 4）涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（ 5）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（ 6）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。3.應(yīng)

9、報告的內(nèi)容（ 1）災(zāi)難事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、性別，致傷、死亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（ 2）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。（ 3）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。4.報告程序及時限8（ 1）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室主任、科護(hù)士長報告， 科主任、 護(hù)士長立即向有關(guān)職能部門報告，節(jié)假日、夜間向總值班報告。（ 2）有關(guān)職能部門接到報告后，在 10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。9附：流程圖意外事件各科室進(jìn)行重大搶救活動及特殊病例搶救、治療，應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。及時

10、上報災(zāi)難事故、突發(fā)事件所致死亡 3 人以上的搶救，知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。須報告的病例本院職工的住院及搶救。涉及醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的治療及搶救。特殊及危重病例的治療及搶救。大型活動中及特殊情況下出現(xiàn)的患者。災(zāi)難事故、突發(fā)事件所發(fā)生的時間、地點，傷亡人數(shù)、姓名、年齡、報告的內(nèi)容性別，致傷、病亡的原因，傷亡的病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施。特殊病例患者姓名、性別、年齡、診治措施、目前情況、預(yù)后等。報告程序及時限建立預(yù)案意外事件及時上報醫(yī)務(wù)科應(yīng)急處理小組匯報跟蹤、隨訪總結(jié)、獎懲參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立

11、即向科室護(hù)士長、科主任報告，科主任、護(hù)士長立即向有關(guān)職能部門報告，節(jié)假日、夜間向總值班報告。1、突發(fā)事件應(yīng)急處理流程圖有關(guān)職能部門接到報告后，在10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。醫(yī)務(wù)科組織成立突發(fā)事件應(yīng)急處理小組，明確規(guī)定突發(fā)事件概念，確定指揮小組人員名單，下發(fā)意外事件報告制度流程圖。事發(fā)科室或急診科立即于現(xiàn)場開展緊急救援，同時按照應(yīng)急處置流程向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告。接到報告后， 10 分鐘內(nèi)向相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)報告，召集應(yīng)急處理小組成員緊急到場。組織力量核實、 調(diào)查， 采取必要的控制措施； 涉及搶救時，組織專家組會診、積極搶救，保障患者的生命安全，確保事件處理的有序性。公共衛(wèi)生事件 2 小時內(nèi)電話匯報區(qū)衛(wèi)生

12、局， 24 小時內(nèi)提交書面報告。跟蹤調(diào)查事件結(jié)果，所涉及患者的病情轉(zhuǎn)歸，事件有關(guān)人事件處理完畢后，對事件全過程總結(jié)記錄在案，對及時上10員的處置、安排。報、積極參加搶救、及時到崗、應(yīng)急處理方法得當(dāng)、表現(xiàn)突出的人員進(jìn)行表揚、獎勵；對拖延上報時間、拒不到場而造成嚴(yán)重后果的，提請院領(lǐng)導(dǎo)作出相應(yīng)的處罰。病房報告醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)床旁病歷討論跟蹤檢查2、突發(fā)搶救處理流程要求臨床科室及時上報重大突發(fā)事件搶救、疑難危重患者搶救病例。立即趕往接診科室，記錄患者姓名、性別、年齡、工作單位、病因、基本病情。協(xié)助科室，及時組織各相關(guān)專業(yè)專家、主管院領(lǐng)導(dǎo)到場，協(xié)助聯(lián)系檢查、外院專家會診、派車、取血等事宜。聽取、記錄討論意

13、見，督察病歷書寫中存在的不足、提出改正意見，對可能涉及醫(yī)療糾紛的提出防范措施。要求搶救結(jié)束后連續(xù) 3 天前往科室了解病員情況，及時解決后續(xù)問題，必要時在晨會上進(jìn)行說明。11總結(jié)登記及時記錄參加搶救事由、患者具體情況、參加搶救專家、搶救結(jié)果等。123、突發(fā)事故災(zāi)難處理流程事故現(xiàn)場急診科總值班醫(yī)務(wù)科院領(lǐng)導(dǎo)政府相關(guān)部門衛(wèi)生行政管理部門內(nèi)科組：1.循環(huán)內(nèi)科2.神經(jīng)內(nèi)、消化3.內(nèi)分泌、中醫(yī)外科組：1.骨科組2.普外科3.神經(jīng)外科4.五官科、口腔科婦兒組：1. 婦產(chǎn)科2. 兒科13五、核心制度的檢查1、首診負(fù)責(zé)制制定相應(yīng)的考核管理辦法推諉病人：扣罰科主任獎金200 元、責(zé)任人獎金500 元因診療、住院流程

14、造成院內(nèi)外投訴；接診患者過程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)困難。整理事件癥結(jié)，組織相關(guān)科室主任及醫(yī)務(wù)人員討論，查出問題原因。制度、流程存在缺陷，尋找依據(jù)，因個人原因推諉病人， 報人事科， 依擬定修改意見，報告主管院長批示、據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的扣罰；修訂。142、三級醫(yī)師查房制度制定相應(yīng)的考核管理辦法（違反醫(yī)療制度： 每人次扣罰科主任獎金100 元、當(dāng)事人獎金200 元）住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。七六 五四三二一抽、 、查抽詢 病各上客病病查問 危種級觀程歷手病 、知醫(yī)的記書術(shù)員 病情師根錄寫申對 重同查據(jù)及；請主 患意

15、房病時單管 者書記情性、醫(yī) 的的 錄 變手生 病簽 內(nèi) 化術(shù)每 例署 容 修記日 討的 改錄查 論完 醫(yī)，房 記整 囑核情 錄性 內(nèi)對況 、 容手的 術(shù)建術(shù)滿 前議審 意 討修批度 論改、記治手錄療術(shù)的方分及案級時的制性執(zhí)度行的情落況實主治醫(yī)師查房每日一次，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。新入院病人的首次查房在48小時內(nèi)完成。三二一抽、查了詢病主解問歷診患病記醫(yī)者人錄師病對中、情上的主，級記治有主載醫(yī)針管：師對醫(yī)查查性生房房的的記情詢意載況問見時：上限級、醫(yī)有師無對適病當(dāng)情內(nèi)的容掌修握正情況，進(jìn)行考核。每周查房 1 2 次，節(jié)假日必須有副主任以上職稱醫(yī)生堅持查房。抽查科主任查房情況確定各臨床科

16、室每周主任查房時間，按照每月 1-2 個科室、一年一輪轉(zhuǎn)、重點科室每三個月一復(fù)查的原則，制作查房時間表。邀請主管院長參加查房觀看查房過程點評查房中的不足、記錄整改意見復(fù)查，重點查看整改效果153、會診制度制定相應(yīng)的考核管理辦法（違反醫(yī)療制度：每人次扣罰科主任獎金100 元、當(dāng)事人獎金200 元）院 內(nèi) 會 診建立外出會診、外請專家會診登記簿普通會診 24 小時內(nèi)完成；急會診 10 分鐘邀請外院專家會診或手術(shù)前，要填寫外院專內(nèi)到場；多科室會診時提前10 分鐘到達(dá)、家會診單，上報醫(yī)務(wù)科備案，醫(yī)務(wù)科參加討檢查病人、按時參加討論；論；醫(yī)生受邀外出會診， 必須在醫(yī)務(wù)科備案。1、每日隨機抽查運行病例，依據(jù)

17、會診單填寫時間統(tǒng)計違反規(guī)定的科室和個人；2、不定時前往急診科抽查急會診到崗時間，記錄檢查結(jié)果；3、全院病例討論過程中，統(tǒng)計未按時到場的科室及個人。4、查對外院專家會診單及申請單，檢查備案率。每季度報人事科， 依據(jù)考核辦法進(jìn)行相應(yīng)的獎、罰。16影像及各種功能檢查科室急救流程準(zhǔn)備急救藥品、培訓(xùn)患者持檢查單候診、 檢查病情突變或發(fā)生意外就地迅速組織搶救組織會診病情平穩(wěn)分析病情各影像科室及功能檢查室護(hù)士必須將急救物品作為每月檢查核對的重要內(nèi)容，做到及時補充、更換；影像及功能檢查科室醫(yī)生必須參加醫(yī)院安排的各種急救技術(shù)的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科、科教科進(jìn)行考核。門診患者及普通住院患者自行等候檢查，病危、病重患者及特殊

18、檢查，必須由醫(yī)護(hù)人員全程陪同。檢查患者、了解病情、通暢氣道、建立靜脈通道、必要時胸外心臟按壓、氣管插管、給予必要的藥物治療根據(jù)病情確定需會診科室，由護(hù)士迅速通知相關(guān)科室前往會診，通知醫(yī)務(wù)科及主管院領(lǐng)導(dǎo)；受邀各科室醫(yī)生全力搶救患者，完善床旁各項檢查、開展床旁討論、明確診斷，及時向家屬交待病情轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)行?？浦委熤鞴芸剖抑魅芜x擇適當(dāng)時機，通知醫(yī)務(wù)科組織病例討論，明確病因，查找缺陷進(jìn)行整改17首診負(fù)責(zé)制度1.首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)生 ( 首診醫(yī)生 ) 對所接診病人特別是對急、危重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。2.首診醫(yī)生除按要求進(jìn)行病史、身體檢查、化驗的詳細(xì)記錄外，對診斷已

19、明確的病員應(yīng)積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病員應(yīng)邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)生會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)生會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科治療。3.診斷明確且須住院治療的急、危、重病員，必須及時收住。如因本院條件所限，確需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。4.如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)生首先搶救并及時通知上級醫(yī)生、科主任 (急診科主任 )主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。5.對已接診的病員，需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)生應(yīng)檢查后、寫好病歷再轉(zhuǎn)到有關(guān)科室會診及治療。附：流程圖首診科室和首診醫(yī)師病情復(fù)雜，涉及多學(xué)科且有爭議的患考慮非本專業(yè)疾病會診科室首診醫(yī)師認(rèn)真負(fù)責(zé)， 對所接診病人特別是對急、危重病人的檢

20、查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底。認(rèn)真完成病歷記錄和體格檢查，及時收治和處理。不得私自涂改住院證科別。報告本科主任及醫(yī)務(wù)處。在未明確收治科室時，首診科室首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治工作。請上級醫(yī)師或他科會診，會診期間救治工作由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)實施，在患者病情允許時安排轉(zhuǎn)科，會診結(jié)果不能確定收治科室時，服從醫(yī)務(wù)科或總值班安排。安排高年資醫(yī)師會診，不屬于本科室疾病，應(yīng)寫好會診記錄和擬診意見。在病情允許時，由首診醫(yī)師提出，科主任同意后轉(zhuǎn)出。情況特殊者18，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科或行政值班人員匯報。需轉(zhuǎn)院的患者危重患者搶救制度1危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救?？浦魅位蛘ǜ?/p>

21、）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需多專業(yè)協(xié)同搶救的病人，應(yīng)及時上報醫(yī)務(wù)科、業(yè)務(wù)副院長。原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者 , 以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭。各種記錄及時全面。涉及到法律糾3參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，事后及時補記醫(yī)囑。并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。4安排有權(quán)威的專門人員及時向患者家屬或

22、單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合 , 了解患者家屬的意見，告知內(nèi)容須記錄在病歷上。發(fā)出病重（危）通知書，醫(yī)師和家屬雙簽字，完成告知義務(wù)。兩個科室以上聯(lián)合搶救時，須共同承擔(dān)告知義務(wù)，以主要實施科室 （如手術(shù)） 為主。5搶救記錄，要求及時、準(zhǔn)確、完整。內(nèi)容包括 : 病情變化情況，搶救時間（精確到分） 、搶救經(jīng)過、檢查和治療的時間、參加搶救人員及技術(shù)職稱、上級醫(yī)師意見及執(zhí)行情況、是否下達(dá)病重、病危通知書，有無知情同意書及家屬簽字等；死亡患者須注明死亡時間和死亡原因。6拒絕搶救的患者，須有詳細(xì)記錄及患者直系親屬代表簽字。一定要詳細(xì)交代檢查、搶救與治療的必要性、可能的作用、副作用；強調(diào)拒絕搶

23、救的后果。7搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他檢查科室，8急、危重癥患者離開病房檢查治療或進(jìn)入手術(shù)室的途中，須有醫(yī)務(wù)人員陪同， 根據(jù)患者情況，19攜帶必要的搶救設(shè)備及藥品。9患者死亡后，醫(yī)生須向患者家屬提出尸檢建議，并將家屬意見記入病歷，家屬簽字。家屬同意尸檢的，須按程序填寫尸檢同意書。10 各科的搶救設(shè)備須處于良好的備用狀態(tài)。有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種搶救設(shè)備的使用。附：流程圖附圖：人員安排與組織形式搶救藥品、器材、設(shè)備值班人員參加搶救人員醫(yī)師到來之前危重患者詳細(xì)記錄搶救完畢安排具有一定的臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任搶救工作， 必要時立即報告上級醫(yī)師及科主任， 對重大搶救，根據(jù)病情

24、提供搶救方案，并立即呈報院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部。齊全完備，做到定人管理，定點放置，定期消毒，定量供應(yīng)，定時核對，用后隨時補充。熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。搶救藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予緊急處理， 如吸氧、吸痰，測血壓，疏通靜脈通路， 行人工呼吸， 胸外心臟按壓， 配血，止血等。就地?fù)尵龋?病情穩(wěn)定后方可移動。 有監(jiān)護(hù)室的病區(qū)可酌情移至監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)及時詳細(xì)記錄，并及時提供診斷依據(jù)。整理用物，除做好搶救登記和消毒外，必須在6 小

25、時內(nèi)做好護(hù)理記錄的補記。20其他及時與患者家屬及單位聯(lián)系。醫(yī)師值班、交接班制度1.各科根據(jù)科室大小和床位多少等，單獨或聯(lián)合值班。值班醫(yī)生由本人和科室提出申請，報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)備案后，方2.值班醫(yī)生須按時接班，重危病人須在病床前交接班。值班醫(yī)生須巡查病人，特別注意檢查危重和手術(shù)后的病人。3.值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時處理，并做病程記錄。對急診入院的病人，及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急診手術(shù)。4.值班時遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師。5.值班醫(yī)生交接班時，應(yīng)匯報值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。醫(yī)生下班前，應(yīng)認(rèn)真做好交班記錄。6.值班醫(yī)生必須堅

26、守崗位，不得擅自離崗。如因公必須離開時，須向值班護(hù)士和上級醫(yī)師說名曲向及聯(lián)系方式，遇搶救時須立即趕回。附：流程圖值班人員按時交接班值班者交班中必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證醫(yī)療安全。如因公必須離開時， 須向值班護(hù)士和上級醫(yī)師說明去向及聯(lián)系方式，遇搶救時須立即趕回。接班醫(yī)生提前 10 分鐘到科室，認(rèn)真查看科室所有病人情況、交接班記錄的書寫是否完善。1、值班醫(yī)生負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和患者病情變化的臨時處理，并做病程記錄。對急診入院的病人，及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置，參加急診手術(shù)。2、值班時遇有疑難問題時，須及時請示上級醫(yī)師。3、在交班前完成本班的各項工作，如遇搶救、 急診手術(shù)等特殊

27、情況，須在工作結(jié)束后向接班醫(yī)生作詳細(xì)的交待，以利于進(jìn)一步的觀察、治療。值班醫(yī)生交接班時，應(yīng)匯報值班期間病人有關(guān)病情、治療經(jīng)過及尚待處理的工作。危重患者要在床頭交接，重點了解病情、治療、主要觀察指標(biāo)等。21交班報告字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，有動態(tài)改變，書寫要求運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，交、接班醫(yī)生雙簽名。查房制度1. 科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房， 應(yīng)有住院醫(yī)師、 護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師查房每周次，主治醫(yī)師查房每日一次， 新入院病人的首次查房必須在 48 小時內(nèi)完成，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。2. 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理

28、，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。3. 查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、 光片， 各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4. 護(hù)士長組織護(hù)理人員每月進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。5. 查房的內(nèi)容：5.1 科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查22治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)

29、行必要的教學(xué)工作。5.2 主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院問題。5.3 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。6. 院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科

30、負(fù)責(zé)人， 應(yīng)有計劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員治療情況和各方面存在的問題，及時研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。附：流程圖23附圖：住院醫(yī)師查房制度住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。對危重病員，應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)查房時間師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。1、要求先 重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的 病員，同時巡視一般病員；2、檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；查房內(nèi)容3、檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；4、給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；5、檢查病員飲食情況；6、主動征求病員對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。24準(zhǔn)備工作

31、病歷匯報上級醫(yī)師檢查并指示科主任、主任（副主任）查房規(guī)范病歷、光片， 各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報告簡要病歷、 當(dāng)前病情并提出需要解決的問題。主治醫(yī)師進(jìn)行補充。根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析， 并作出肯定性的指示。 內(nèi)容包括： 確定疑難危重病人的診斷及治療計劃； 決定重大手術(shù)及特殊檢查治療； 介紹國內(nèi)外的新進(jìn)展、 新觀點、新療法，回答下級醫(yī)生提問；檢查醫(yī)囑、病理、護(hù)理質(zhì)量；聽取下級醫(yī)生和忽視對診療互利的意見，進(jìn)行必要的醫(yī)療教學(xué)指導(dǎo)。住院醫(yī)師 /主治醫(yī)師經(jīng)治住院醫(yī)師 /主治醫(yī)師科主任、主任（副主任）醫(yī)師25查房時間查房人員查房內(nèi)容科主任、主任 (副主任 )查房制度每周查房 1 2 次，節(jié)假日 必須有副主任以上職稱醫(yī)生堅持查房。應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加1、解決診療問題。解決 疑難病例 、審查 新入院 及危重病人 的診療計劃，決定 重大手術(shù) 及特殊檢查 、新的治療方法和特殊檢查治療 。2、抽查醫(yī)療質(zhì)量。抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯誤，指導(dǎo)實踐，不斷提高醫(yī)療水平。3、教學(xué)查房。利用典型、特殊病例進(jìn)行教學(xué)查房，以提高教學(xué)水平。