阿片類藥物不良反應處理()

1、1阿片類藥物不良反應的處理阿片類藥物不良反應的處理萌蒂（中國）制藥有限公司萌蒂（中國）制藥有限公司疼痛教育專員疼痛教育專員劉鐵環(huán)劉鐵環(huán)2 為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？為什么要重視阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應？ 阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點 阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理原則阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的處理原則 阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應及處理及處理主要內容主要內容3（一）（一）如何做到規(guī)范化疼痛處理？如何做到規(guī)范化疼痛處理？有效解除疼痛有效解除疼痛最大程度地減少藥物不良反應最大程度地減少藥物不良反應把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低把疼痛及治療帶來的心

2、理負擔降到最低全面提高患者生存質量全面提高患者生存質量4 常見于常見于用藥初期用藥初期或過量用藥時或過量用藥時 不良反應發(fā)生及嚴重程度不良反應發(fā)生及嚴重程度個體差異大個體差異大 積極預防性治療積極預防性治療可減輕或避免阿片類藥物不良反應可減輕或避免阿片類藥物不良反應 防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分防治不良反應是止痛藥物治療計劃的重要組成部分癌癥三階梯止痛指導原則癌癥三階梯止痛指導原則.2002.2002（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥不良反應的特點5 排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因排除可能引起類似臨床癥狀的其他原因 注重預防注重預防- 從小劑量用起，規(guī)范劑量

3、滴定方法從小劑量用起，規(guī)范劑量滴定方法- 合用對癥藥物，如緩瀉劑等合用對癥藥物，如緩瀉劑等 恰當及時的對癥治療恰當及時的對癥治療 密切觀察病情變化密切觀察病情變化Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 Brescia JF,et al. J pain sympton manage 1987,2(4):193-198 ( (三三) )不良反應的處理原則不良反應的處理原則6便秘便秘惡心嘔吐惡心嘔吐嗜睡嗜睡尿儲留尿儲留成癮性成癮性藥物過量和中毒藥物過量和中毒瘙癢瘙癢眩暈眩暈（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反（四）阿片類鎮(zhèn)痛藥的常

4、見不良反應應71. 1. 便便 秘秘便秘是便秘是阿片阿片類類藥物藥物最常見的不良反應最常見的不良反應，發(fā)生率發(fā)生率90-100%90-100%預防性措施預防性措施 預防性用藥預防性用藥 刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫酯刺激性瀉劑大便軟化劑（比如番瀉葉多庫酯鈉，每天早晨鈉，每天早晨2 2片；最多每天片；最多每天8-128-12片）片） 當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑當阿片類藥物劑量增加時，也要增加緩瀉劑的劑量量 維持足夠液體攝入維持足夠液體攝入 維持足夠膳食纖維攝入。維持足夠膳食纖維攝入。 如果可以，適當鍛煉身體如果可以，適當鍛煉身體阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見

5、不良反應8三級三級二級二級一級一級刺激性瀉劑刺激性瀉劑+ +滲透性瀉劑（杜秘滲透性瀉劑（杜秘克、乳果糖、山梨醇）克、乳果糖、山梨醇）預防便秘預防便秘 刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等）刺激性瀉劑（蕃瀉葉、大黃等） + +軟化劑（開塞露）軟化劑（開塞露） 采取直腸措施采取直腸措施（栓劑、灌腸）（栓劑、灌腸）藥物所致便秘的治療階梯9阿片類鎮(zhèn)痛藥的不良反應：n 發(fā)生率約發(fā)生率約30% 30% ，用藥初期發(fā)生，持續(xù)用藥初期發(fā)生，持續(xù)4-74-7天天n 出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴重程度個體差異明顯 n 鑒別：鑒別：其他便秘、腦轉移、化療、放療、高鈣血癥等其他便秘、腦轉移、化療、放療、高

6、鈣血癥等原因所致的惡心嘔吐原因所致的惡心嘔吐n 預防：預防：初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安初用阿片第一周內，同時預防性用胃復安n 治療：治療：輕度，選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，輕度，選用胃復安、氯丙嗪或氟哌啶醇；重度，按時用止吐藥，必要時用按時用止吐藥，必要時用HT3HT3受體拮抗劑；持續(xù)大于受體拮抗劑；持續(xù)大于一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑一周，減少阿片用量，換藥或改給藥徑2、惡心、嘔吐10 少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度少數(shù)患者最初幾天可出現(xiàn)思睡及嗜睡等過度鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失鎮(zhèn)靜不良反應，數(shù)日后可自行消失 少數(shù)情況下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中少數(shù)情況

7、下可持續(xù)加重，應警惕藥物過量中毒及呼吸抑制等毒及呼吸抑制等 應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等應排除其他原因：中樞鎮(zhèn)靜藥、高血鈣等3.3. 嗜嗜 睡睡一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應11 初次劑量不宜過高初次劑量不宜過高 調整計量調整計量25-50%25-50% 幅度逐漸增加幅度逐漸增加 老人應注意謹慎滴定用老人應注意謹慎滴定用 必要時給予興奮劑必要時給予興奮劑3.3. 嗜嗜 睡睡治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應12發(fā)生率低于發(fā)生率低于5%5%同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達同時使用鎮(zhèn)靜劑患者發(fā)生率高達20%20%腰麻術后發(fā)生率增

8、加至腰麻術后發(fā)生率增加至30%30%4.4. 尿潴留尿潴留一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應134.4. 尿潴留尿潴留預預 防防避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免同時使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱過渡充盈避免膀胱過渡充盈阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應14 按摩：熱水沖會陰部誘導排尿按摩：熱水沖會陰部誘導排尿 導尿導尿 針灸：關元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位針灸：關元、三陰交、膀胱俞、中極、陰陵泉、次髎穴位注射（新斯的明注射（新斯的明0.5g0.5g） 換藥換藥4.4. 尿潴留尿潴留治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應15 發(fā)

9、生率約發(fā)生率約6%6% 主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解主要發(fā)生于治療初期，輕度眩暈可在數(shù)日后自行緩解 晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發(fā)生晚期癌癥、老人、體質虛弱、貧血者易發(fā)生n 方法方法 ：輕度輕度 數(shù)日后可能自行緩解數(shù)日后可能自行緩解 中重度中重度 酌情減阿片類藥劑量酌情減阿片類藥劑量5.5. 眩眩 暈暈一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應16發(fā)生率低于發(fā)生率低于1%1%皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、皮脂腺萎縮的老年患者、皮膚干燥、黃疸、糖尿病等易發(fā)生糖尿病等易發(fā)生6.6. 瘙瘙 癢癢一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類

10、鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應17皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林皮膚護理、潤膚露、保持濕潤、凡士林避免搔抓、刺激避免搔抓、刺激內衣質地松軟，純棉制品內衣質地松軟，純棉制品6.6. 瘙瘙 癢癢預預 防防阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應18 輕度瘙癢輕度瘙癢皮膚護理為主皮膚護理為主 重度瘙癢重度瘙癢抗組胺藥抗組胺藥( (注意增加鎮(zhèn)靜作用注意增加鎮(zhèn)靜作用) ) 苯海拉明苯海拉明 4mg Po Tid 4mg Po Tid 或或12mg Qd12mg Qd 異丙嗪異丙嗪 25mg Po Bid 25mg Po Bid6.6. 瘙瘙 癢癢治治 療療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常

11、見不良反應19 疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼疼痛是阿片的天然拮抗劑，也是阿片抑制呼吸不良反應的拮抗劑吸不良反應的拮抗劑 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸次數(shù)減少呼吸次數(shù)減少88次次/ /分，或潮氣量減少分，或潮氣量減少 潮式呼吸潮式呼吸 嗜睡狀或昏迷嗜睡狀或昏迷 針樣瞳孔針樣瞳孔 呼吸暫停、深昏迷呼吸暫停、深昏迷死亡死亡7.7. 藥物過量或中毒藥物過量或中毒一般描述一般描述阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應20 通暢呼吸道通暢呼吸道 阿片拮抗劑：納絡酮阿片拮抗劑：納絡酮0.4mg0.4mg緩慢靜脈推注緩慢靜脈推注 嚴重呼吸抑制嚴重呼吸抑制2-32-3分鐘重復給藥分鐘重復給

12、藥 2mg/500ml 2mg/500ml葡萄糖或生理鹽水，葡萄糖或生理鹽水， 0.004mg/ml iv 0.004mg/ml iv 直到患者恢復自主呼吸直到患者恢復自主呼吸7.7. 藥物過量或中毒藥物過量或中毒解救治療解救治療阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應21身體依賴身體依賴的特點是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使的特點是：指嗎啡類鎮(zhèn)痛藥連續(xù)使用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止用一段時間后，形成耐受，當治療突然停止時，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、時，出現(xiàn)戒斷綜合征，其典型癥狀有焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛。易怒、流淚、出汗、惡心、嘔吐、腹痛?！俺砂a成癮”的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求的特征是持續(xù)地、不擇手段地渴求使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而是使用阿片類藥物，目的不是為了鎮(zhèn)痛，而