村院共建、資源共享、責(zé)任共擔(dān)、多方共贏

1、村院共建、資源共享、責(zé)任共擔(dān)、多方共贏開創(chuàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式南海區(qū)平洲醫(yī)院平洲醫(yī)院地處的桂城街道平洲管理處面積55.7平方公里，下轄4個居委會，14個村委會，總?cè)丝诩s25.83萬人，其中戶籍人口9.13萬,外來常住人口約16.7萬。近年來，隨著國務(wù)院、各級衛(wèi)生行政部門關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策的制定，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子充分認(rèn)識到，醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點應(yīng)放在基層衛(wèi)生服務(wù)上，應(yīng)樹立立足基層，為基層群眾服務(wù)的宗旨。去年，國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見的出臺，更堅定了醫(yī)院開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信心，醫(yī)院一手抓醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，一手狠抓社區(qū)衛(wèi)生，兩者都取得了可喜的成績。一個全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在平洲管

2、理處初現(xiàn)輪廓。 一、具體做法（一）科學(xué)規(guī)劃，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)按照南海市20002005年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃的要求，2000年9月，平洲管理處將轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村衛(wèi)生站的行政、財務(wù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)、人員、藥品等統(tǒng)一納入平洲醫(yī)院實行一體化管理。當(dāng)時農(nóng)村衛(wèi)生站大多一村多站，工作用房簡陋，名為集體辦醫(yī)其實是行個體醫(yī)療之實，存在人員年齡偏大、素質(zhì)低下，管理混亂，醫(yī)療質(zhì)量難以保證等諸多問題，群眾意見很大，為了使平洲居民享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在桂城街道和各村委會的大力支持下，醫(yī)院決定按照“充分利用現(xiàn)有資源，滿足需求，整合提高，每5000人口以上社區(qū)設(shè)置服務(wù)點或居民步行15分鐘可獲得醫(yī)療服務(wù)”的原則，對轄區(qū)內(nèi)的基層醫(yī)療點進(jìn)

3、行重新規(guī)劃，并按規(guī)劃對原農(nóng)村衛(wèi)生站、醫(yī)院所站通過撤并、改造或新建，逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站過渡。按照規(guī)劃，醫(yī)院共設(shè)置11個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（附表1）。目前已建成使用的有7個，正在建設(shè)的有2個，準(zhǔn)備新建的有1個，準(zhǔn)備完善的有1個（平洲醫(yī)院舊址）。（二）堅持院辦院管，強(qiáng)化組織管理由院長親自抓社區(qū)衛(wèi)生，專門成立社區(qū)衛(wèi)生科負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理，協(xié)調(diào)中心院各科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)關(guān)系，并負(fù)責(zé)醫(yī)院對外的業(yè)務(wù)溝通和聯(lián)系。在社區(qū)衛(wèi)生科的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，醫(yī)院健康管理中心負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類單位人員的體檢和健康檔案管理工作；醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量控制，并承擔(dān)人才培養(yǎng)、科研、會轉(zhuǎn)診管理等工作；防保、婦幼科負(fù)

4、責(zé)預(yù)防保健、婦幼保健等工作，并與健康管理中心、宣教科配合，進(jìn)行社區(qū)健康教育、健康促進(jìn)等工作；總務(wù)科負(fù)責(zé)后勤保障工作，形成了較完整的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理框架。醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行“四化”、“六統(tǒng)一”管理。“四化”即工作規(guī)范化、服務(wù)全程化、管理電腦化、知識結(jié)構(gòu)全科化；“六統(tǒng)一”是布局設(shè)置統(tǒng)一規(guī)劃、責(zé)任任務(wù)統(tǒng)一公布、藥品購銷統(tǒng)一管理、設(shè)備設(shè)施統(tǒng)一配備、服務(wù)人員統(tǒng)一著裝、服務(wù)工作統(tǒng)一管理考核。針對幾年來社區(qū)衛(wèi)生工作遇到的問題，去年，醫(yī)院重新修訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)規(guī)范、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員行為準(zhǔn)則、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療工作制度、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理制度等一系列管理制度及相關(guān)操作流程，使各職能科室

5、對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理標(biāo)準(zhǔn)更統(tǒng)一，管理更到位。（三）不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)軟硬件建設(shè)為群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是平洲醫(yī)院建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要目的。因此，醫(yī)院嚴(yán)格按照實現(xiàn)“六位一體”功能建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，已建成的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積均超過450平方米，平均業(yè)務(wù)用房面積達(dá)1110.5平方米，全部設(shè)有全科診室（2間以上）、急救室、處置室、注射室、候診室、觀察室、康復(fù)室、藥房、計劃免疫規(guī)范門診、兒童保健室、計劃生育指導(dǎo)室等（各站建筑及業(yè)務(wù)用房大小見附件1）。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本配備了基本醫(yī)療衛(wèi)生及辦公設(shè)施如：X光機(jī)、B超、心電圖機(jī)、快速血糖測量儀、三大常規(guī)化驗設(shè)備、氧

6、氣瓶、健康教育設(shè)施和計算機(jī)等。根據(jù)每站規(guī)模及工作量的不同，配備721名不等的醫(yī)務(wù)人員，總?cè)藬?shù)121人，其中已有4人經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)和考試，大部分站還配備了主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)（醫(yī)務(wù)人員配備情況見附件2）。（四）以制度保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的福利和人才醫(yī)院規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員生活保障必須到位，他們的工資比中心醫(yī)院同等人員高一個級別；對新站的工作人員還適當(dāng)提高其獎金比例；中心醫(yī)院技術(shù)骨干到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作，保證其待遇不因工作崗位改變而下降。醫(yī)院還明確規(guī)定：凡晉升高、中級技術(shù)職稱，必須有從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作半年至一年的經(jīng)歷；晉升全科醫(yī)師職稱的，必須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作1

7、年以上，完成全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，并參加過設(shè)計或組織實施社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查、慢性病管理等工作；每年建立并規(guī)范使用30份全科醫(yī)學(xué)健康檔案，按照“全科/家庭醫(yī)生”的方式開展工作等。（五）加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，開展全員分層次全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，促進(jìn)整體素質(zhì)提高近年來，我院多次組織管理層人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得較好的深圳、天津、廣州等地進(jìn)行學(xué)習(xí)和考察，學(xué)習(xí)先進(jìn)的經(jīng)驗和管理理念，回來后結(jié)合自己的實際情況，制訂符合自己院情站情的發(fā)展策略；多次邀請廣東省醫(yī)院管理學(xué)會的專家講課，解讀國家有關(guān)的政策，開展對管理人員及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的觀念轉(zhuǎn)型培訓(xùn)。從2006年7月起，我院與佛山市科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院合作，開辦全科醫(yī)生培訓(xùn)班，對社區(qū)衛(wèi)服

8、務(wù)站所有人員及中心院中級以下醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)基本理論、基本技能培訓(xùn)，首期共有41人參加。此外，我院還有計劃地分期分批將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站部分業(yè)務(wù)人員送到中心院作36個月的進(jìn)修，或?qū)⒉糠旨夹g(shù)骨干送到廣東省人民醫(yī)院等上級醫(yī)院進(jìn)修，以提高其專病診療及其他服務(wù)水平。通過上述工作，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員初步實現(xiàn)了專業(yè)知識結(jié)構(gòu)的調(diào)整和技能的充實，逐步形成了以內(nèi)科、中醫(yī)、護(hù)理、康復(fù)人員為主，經(jīng)全科醫(yī)學(xué)不同層次培訓(xùn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)復(fù)合型團(tuán)隊。（六）以靈活多樣的投入方式推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用地及建筑投入費用、設(shè)備的配置都需要較大的資金，而目前各級還沒有制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機(jī)制，這是困

9、擾我們的最大難題。我院在實際工作中通過多種途徑解決衛(wèi)生服務(wù)的用房：如平西、夏教是由我院全資建造的；三山是由政府作基建投入，我院配置醫(yī)療設(shè)備和人員管理；夏北、平東是由村委會按我院要求建成后以優(yōu)惠價格出租給我院的；平南、三山工業(yè)園是我院向外界租房改造而成的。這些方式，解決了建站初期因資金不足而降低硬件及設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)等問題。由于基層組織參與了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作時勢必會給予更多的支持和監(jiān)督。（七）探索有本地特色的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作模式 南海區(qū)農(nóng)村居民醫(yī)療保險實施后，村民大病住院得到了基本保障，但其門診醫(yī)療是沒有報銷的。我院緊緊抓住這一時機(jī)，在村委會既要解決村民門診就醫(yī)的報銷問

10、題又要控制費用的想法下，我院積極與各村委會進(jìn)行協(xié)商，動員各村委會在原有農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上，與我院合作，村委會與醫(yī)院簽訂村民門診醫(yī)療保障合作協(xié)議，每年投入60100萬元不等的資金（人均每年的150元），設(shè)立“村民門診醫(yī)療保障基金”，凡到我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的村民，其門診費用均可憑發(fā)票即時在村委會派駐服務(wù)站的報銷點報銷50%。如果全年的醫(yī)療費用超出商議的定額，則由村委會和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按比例共同承擔(dān)超支部分。自2001年起，我院陸續(xù)與夏西、夏北、平西、平南、平東五個村委會簽訂了村民門診醫(yī)療保障合作協(xié)議。（八）建立專家坐診和雙向轉(zhuǎn)診制度，充分利用中心院技術(shù)優(yōu)勢支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為我

11、院的一個部門，醫(yī)院各科專家每周定期到站坐診，就診的病人如需要住院治療的，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站直接開具住院單據(jù)，由醫(yī)院派車接病人入院。住院病人回家后，需要復(fù)診的，直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由社區(qū)醫(yī)生或坐診專家復(fù)診。對于疑難病例，我院再與上一級醫(yī)院相關(guān)專家學(xué)者聯(lián)系，使疑難、危重病人能及時上送到更高級別的醫(yī)院或得到知名專家學(xué)者的會診指導(dǎo)，實行真正的全程服務(wù)。二、成效（一）方便了群眾，控制了醫(yī)療費用，保障了社區(qū)居民基本的健康需求我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的建成，改善了村民就診環(huán)境，村民就近享受到高質(zhì)素的醫(yī)療服務(wù)。自“村民門診醫(yī)療保障基金”建立以來，醫(yī)院為更好履行協(xié)議,使有限的資源得到高效利用, 通過加強(qiáng)管理，做到合理檢

12、查、合理治療和用藥、合理收費，并采取措施控制成本，降低了診療的費用。 2006年我院各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均每處方費用為30.66元，而同期南海區(qū)平均每處方費用為54元。在夏西村的門診報銷情況可看出明顯的差別，該村規(guī)定村民在夏西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診可報銷60%，在其他醫(yī)院門診就診可報銷40%，2006年夏西村門診報銷費用比其他村高出差不多一半,村民在夏西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以外門診平均每處方達(dá)78.08元(詳細(xì)分析數(shù)據(jù)見附件3)?？梢?，“村民門診醫(yī)療保障基金”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式，既節(jié)約了衛(wèi)生資源，有效控制醫(yī)療費用的增長，又減輕群眾負(fù)擔(dān)，真正做到“小病不出村”，切實解決了群眾“看病難，看病貴”的問題。在

13、平洲，這一做法惠及群眾達(dá)3萬多人，受到了廣大村民的好評。（二）取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益已與我院簽訂村民門診醫(yī)療保障合作協(xié)議的村的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，通過對60歲以上老人免掛號費，節(jié)假日診金減半，延長服務(wù)時間等便民、利民措施，使整體服務(wù)質(zhì)量明顯提高，為群眾提供了便捷、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，同時，由于有中心院作為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的后盾，提供全方位的技術(shù)支持，這些做法獲得群眾廣泛認(rèn)同,各村外出就醫(yī)人員減少，在本社區(qū)就醫(yī)的人員不斷增加。我院的健康管理中心通過對平南村1512個40歲以上人員進(jìn)行普查，建立健康檔案，對高血壓、心臟病、血糖、血脂代謝異常的人群進(jìn)行隨訪，并與專科醫(yī)生聯(lián)合對這部分

14、人群進(jìn)行健康宣教與康復(fù)指導(dǎo)，對檢驗結(jié)果明顯異常的村民進(jìn)行臨床治療，這一做法在村民中反映良好，其他村的村民紛紛要求效仿，社會效益明顯。此外，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一直主動配合各級政府和部門開展各種社區(qū)健康活動，從而促進(jìn)了社區(qū)精神文明建設(shè)，亦促進(jìn)了社會的和諧。對此，多家媒體都給予了報道，我院還作為南海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展得較好的地方多次現(xiàn)場向兄弟醫(yī)院作經(jīng)驗介紹，并接待衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳和衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和專家參觀考察和調(diào)研，接待了美國等國友人的參觀考察，獲得各界人士的贊許。隨著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、服務(wù)環(huán)境的改善、設(shè)備的增加、服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)大、服務(wù)技術(shù)水平的提高，以及廣大村民的肯定，我院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的門診量逐年上升，經(jīng)濟(jì)

15、效益明顯增加（詳見附件4），我院員工工作效率得到了提高，消除了人浮于事現(xiàn)象。我院各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一直以來未出現(xiàn)虧損經(jīng)營的情況，員工利益有了保障，技術(shù)人員都安心在社區(qū)工作。（三）創(chuàng)造了“村院共建、資源共享、責(zé)任共擔(dān)、多方共贏”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，密切了政府及各部門、醫(yī)院、群眾之間的關(guān)系各級政府、基層組織的工作重心是改善民生，醫(yī)療保健是民生的重中之重。我院與多個村委會合作，采取“村院共建”的方式，共同解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用地、用房、設(shè)備、人員等，村民享受到了高質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)，醫(yī)院解決了業(yè)務(wù)用房、開拓了業(yè)務(wù)，做到了“資源共享”。通過建立“村民門診醫(yī)療保障基金”，規(guī)定如果全年的醫(yī)療費用超出商議的

16、定額，村委和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按比例共同承擔(dān)超支部分，雙方對控制醫(yī)療費用增長“共同承擔(dān)風(fēng)險和責(zé)任”，這樣使雙方都有義務(wù)和責(zé)任對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)作進(jìn)行監(jiān)督，大大增加監(jiān)督的力度。這種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)方式、新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)議，充分體現(xiàn)了政府對村民的關(guān)心和愛護(hù)，村民獲得了健康保障，小病在社區(qū)得到解決，預(yù)防保健工作到位，因大病而住院人數(shù)相應(yīng)減少，社保部門醫(yī)療保險費用得到控制，村民身體好，心境開朗，安居樂業(yè)，社會關(guān)系更趨和諧，醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦從中獲得效益，實現(xiàn)“多方共贏”。三、體會（一）提高思想認(rèn)識是關(guān)鍵 “看病難”與“看病貴”是廣大群眾反應(yīng)最強(qiáng)烈的問題之一，也是關(guān)系到社會穩(wěn)定的重要因素之一。醫(yī)療衛(wèi)生部門是政府

17、的職能部門，解決廣大民眾看病難、看病貴是責(zé)無旁貸的，為政府分擔(dān)社會責(zé)任，才能建設(shè)和諧的社會關(guān)系。因此，不能以經(jīng)濟(jì)效益為目的，而應(yīng)以社會責(zé)任為已任，才會想方設(shè)法克服困難。（二）合理的規(guī)劃與完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是基礎(chǔ) 我院于1998年和2003年已根據(jù)南海政府相關(guān)文件精神，在當(dāng)時平洲政府的領(lǐng)導(dǎo)下對平洲轄區(qū)范圍內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)療站進(jìn)行一體化改造，通過對衛(wèi)生資源的整合，對場地的改建或重建，目前平洲轄區(qū)內(nèi)完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的合理規(guī)劃，使得醫(yī)療、衛(wèi)生服務(wù)完全覆蓋，不留死角。（三）建立互信是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保證對村民來說，看好病才是最重要的，而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平是看好病的保證，因此，原有的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)技術(shù)培

18、訓(xùn)，還要向社區(qū)派出服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生或退休專家，定期將?？崎T診送到社區(qū)。此外，增加診療設(shè)備，改善環(huán)境，樹立錯位服務(wù)理念，延長服務(wù)時間等等，這些手段才能取信于村民，留住村民。（四）必須有一支穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍盡可能改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員的待遇，使他們安心工作，才能穩(wěn)定基層隊伍，才有長效發(fā)展的可能。附件：1、桂城平洲街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置規(guī)劃一覽表2、平洲醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員基本情況表3、2006年“村民門診醫(yī)療保障基金”使用情況4、20042006年平洲醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療人數(shù) 二七年七月 附件1：桂城平洲街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)置規(guī)劃一覽表設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

19、名稱建筑面積m2業(yè)務(wù)用房面積m2覆蓋行政村村數(shù)和人口數(shù)行政村具體情況備注行政村人口數(shù)行政村名人口數(shù)居民外來人口平東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站86886814710平東4710已運(yùn)作平西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9465261799119540平西7991已運(yùn)作平南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4704701607153969平南6071已運(yùn)作夏教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站131010111826017298夏西8260已運(yùn)作夏北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2438162516534夏北6534已運(yùn)作三山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3404274831192411500東平居委2059已運(yùn)作東區(qū)4422中區(qū)4293北區(qū)1150三山工業(yè)園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站732516約10000已運(yùn)作夏南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3869814347夏南一2619計劃取消夏南一、夏南二、夏東三個衛(wèi)生站，在該區(qū)域中心位置另選址新建夏南二1944夏東4135林岳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站182089865林岳8208撤銷林岳衛(wèi)生站， 正在興建，2007年底投入使用平勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12640平勝2640撤消平勝衛(wèi)生站，計劃2007年興建平洲社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站42631740468街道直屬16