正常人視覺(jué)誘發(fā)電位的特征

1、正常人視覺(jué)誘發(fā)電位的特征    【摘要】  探討正常人視覺(jué)誘發(fā)電位（visual evoked potential, VEP）的特征，以獲得正常參考值。方法：應(yīng)用法國(guó)Metrovision 公司生產(chǎn)的Vision Monitor 視覺(jué)誘發(fā)系統(tǒng)對(duì)正常人60例（73眼）在白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激下進(jìn)行閃光VEP檢查，按年齡不同分成4組：A組（514歲）19眼，B組（1529歲）17眼，C組（3049歲）21眼，D組（5065歲）16眼；對(duì)正常人62例（77眼）在15，30和60min視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形刺激下進(jìn)行圖形VEP檢查。按年齡不同分成4組

2、：A組（514歲）20眼，B組（1529歲）20眼，C組（3049歲）22眼，D組（5065歲）15眼。結(jié)果：在白色、紅色、藍(lán)色閃光刺激下P2波的潛伏期分別為122.2±8.3，122.5±11.7，124.1±8.5ms；在白光刺激下D組P2波的潛伏期與其他各年齡組相比，均有差異（P 0.05）。其他各年齡組相互比較，均無(wú)顯著意義。在紅光和藍(lán)光刺激下A組與D組比較，A組、D組與其他年齡組比較均延長(zhǎng)，有顯著意義（P0.05），其他各年齡組相互比較，均無(wú)顯著意義。在15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形刺激下 P100波的潛伏期分別為1

3、11.6±6.0，105.9±5.3，105.1±3.8ms。各年齡組圖形VEP相比較均無(wú)顯著意義（P 0.05）。 結(jié)論：在白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激下14歲以下年齡組和50歲以上年齡組閃光VEP P2波的潛伏期較其他組延長(zhǎng)，圖形VEP P100波的潛伏期各年齡組比較無(wú)顯著差異。 【關(guān)鍵詞】  正常人      0引言     視覺(jué)誘發(fā)電位（visual evoked potential, VEP）是通過(guò)對(duì)視網(wǎng)膜進(jìn)行刺激，經(jīng)過(guò)視路傳送在枕葉視皮層的電活動(dòng)。反映了從視

4、網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞到視皮層的功能狀態(tài)，是對(duì)視通路的客觀檢測(cè)方法1-3。該技術(shù)作為一種檢測(cè)視路功能的敏感方法已廣泛應(yīng)用于臨床。VEP按刺激方式分為2型：閃光VEP（flash VEP，F(xiàn)VEP）和圖形VEP（pattern VEP，PVEP）。我們探討正常人VEP特征，為臨床提供參考數(shù)據(jù)。    1對(duì)象和方法    1.1對(duì)象  正常人60例（73眼）分別在白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激下進(jìn)行FVEP檢查，男31例，女29例；年齡565（平均29.8）歲；右眼40只，左眼33只，按年齡不同分成4組：A組（514歲）19眼，B組（1529

5、歲）17眼，C組（3049歲）21眼，D組（5065歲）16眼；正常人62例（77眼）分別在15'，30'，60'圖形刺激下進(jìn)行PVEP檢查，男37例，女25例；年齡962（平均30.0）歲；右眼41只，左眼36只。按年齡不同分成4組：A組（514歲）20眼，B組（1529歲）20眼，C組（3049歲）22眼，D組（5065歲）15眼。裸眼或矯正視力均1.0，屈光度在+1.00-2.00D之間，經(jīng)裂隙燈和檢眼鏡檢查，無(wú)屈光間質(zhì)和眼底病變，無(wú)全身性疾病。    1.2方法  應(yīng)用法國(guó)Metrovision 公司生產(chǎn)的Vision M

6、onitor 視覺(jué)誘發(fā)系統(tǒng)，該儀器包括4個(gè)主要的組成部分：刺激器、放大器、計(jì)算機(jī)和打印機(jī)。刺激條件：選用高亮度、高分辨率、高刷新率的50cm彩色光電刺激器。屏幕最大亮度為300cd/m2，最小亮度<0.001cd/m2，對(duì)比度為100%。FVEP的刺激光為無(wú)背景下均勻無(wú)圖像的閃光，以中央紅點(diǎn)為固視點(diǎn)，同時(shí)配有紅外攝像系統(tǒng)，以監(jiān)視眼球的固視情況。PVEP的刺激圖形為黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形，以中央紅點(diǎn)為固視點(diǎn)。記錄參數(shù)：放大器的放大倍數(shù)為100K，低頻截止為1Hz, 高頻截止為35Hz,兩次反應(yīng)的間隔時(shí)間916ms。使用的電極包括記錄電極（針式電極）、參考電極（針式電極）和地電極（盤狀電極），分

7、別置于枕骨隆凸上方1cm與水平方向左右各2cm交點(diǎn)處，左右耳垂連線與頭正中線交點(diǎn)左右各2cm交點(diǎn)處和正前額處。受檢者取端坐位，面對(duì)刺激屏，矯正刺激眼屈光狀態(tài)，保持自然瞳孔，用不透光眼罩將非刺激眼完全遮住，安放電極部皮膚消毒后，安放電極。FVEP檢查距離為30cm, 給予白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激疊加各60次。PVEP檢查距離為100cm，給予15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形刺激疊加各60次。Marmor等3認(rèn)為FVEP是一組始于大約30ms和終止于300ms 附近的負(fù)相和正相的波形。命名成分中的數(shù)字是表示負(fù)相或正相的先后順序。由漫射光所誘發(fā)的FVEP最常見(jiàn)的成

8、分是分別位于90ms和120ms的N2和P2。PVEP波形呈NPN型，由一個(gè)負(fù)向N75波，一個(gè)正向P100波和一個(gè)負(fù)向N135波組成。     統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0軟件，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行頻數(shù)分布分析和配對(duì)t檢驗(yàn)。百事通     2結(jié)果    2.1正常人FVEP  在白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激下P2波的潛伏期分別為122.2±8.3，122.5±11.7，124.1±8.5ms；最大值分別為149，142，143ms；最小值分別為90，9

9、6，93ms。A組P2波的潛伏期分別為121.4±10.1，127.4±10.8，128.3±7.1ms；B組P2波的潛伏期分別為118.8±6.5，121.5±11.6，120.0±8.2ms；C組P2波的潛伏期分別為121.7±8.7，119.4±10.9，120.1±7.3ms；D組P2波的潛伏期分別為127.2±5.4，126.6±5.2，127.6±6.6ms。在白光刺激下D組P2波的潛伏期與其他組相比，均有差異（P0.05）,其他各組相互比較，均無(wú)顯著意義。在紅光

10、與藍(lán)光刺激下A組與D組比較,A組、D組與其他組比較均有顯著意義（P0.05），其他各組相互比較，均無(wú)顯著意義（圖1）。    2.2正常人PVEP  在15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形刺激下 P100波的潛伏期分別為111.4±5.8，105.8±5.3，105.4±4.0ms。最大值分別133， 124，115ms；最小值分別為97，91，97ms。A組P100波的潛伏期分別為113.2±8.2，106.1±6.1，105.5±4.4ms；B組P100波的潛

11、伏期分別為110.4±6.3，106.2±6.6，105.2±3.1ms；C組P100波的潛伏期分別為111.4±4.0，106.0±4.0，104.6±3.3ms；D組P100波的潛伏期分別為111.1±3.7，104.8±4.9，103.8±4.3ms。在15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖形刺激下P100波的潛伏期各組相比較均無(wú)顯著意義（P0.05，圖2）。    圖1 正常人FVEP波形    圖2 

12、; 正常人PVEP波形    3討論     在60年代初，Ciganek首先描述和分析了人的FVEP和確定了其基本波形的認(rèn)識(shí)，他們指出這些成分的潛伏期和振幅在不同的個(gè)體間存在很大的差異，但其中最穩(wěn)定的成分是正相成分波5（P2）。這個(gè)成分在多年來(lái)許多研究工作的結(jié)果中都被認(rèn)為是最穩(wěn)定的，即使使用不同的刺激和記錄技術(shù)，這個(gè)主要的正相P2成分在大部分作者獲得的結(jié)果中都是最穩(wěn)定的反應(yīng)4。PVEP個(gè)體間差異較FVEP小，典型的PVEP呈NPN型，由一個(gè)負(fù)向N75波，一個(gè)正向P100波和一個(gè)負(fù)向N135組成。正常人圖像以P100成分最穩(wěn)

13、定，振幅最大5-7。我們的研究中均可見(jiàn)P2和 P100的成分。Marmor等3認(rèn)為FVEP個(gè)體間差異較PVEP大，但適用于不能配合PVEP檢查的人如嬰兒、屈光間質(zhì)渾濁、視力較差以及不愿意配合PVEP檢查的人。我們的研究顯示：在白色、紅色和藍(lán)色閃光刺激下FVEP P2波潛伏期的最大值分別為149，142，143ms；最小值分別為90，96，93ms；標(biāo)準(zhǔn)差分別為8.3，11.7，8.5ms。而在15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖像刺激下PVEP P100波潛伏期的最大值分別為133，124，115ms；最小值分別為97，91，97ms；標(biāo)準(zhǔn)差分別為5.8，5.3，

14、4.0ms，說(shuō)明FVEP個(gè)體間差異較PVEP大，與Marmor等3觀點(diǎn)一致。在FVEP檢查中正常值波動(dòng)較大，可能導(dǎo)致一部分正常人的P2波的潛伏期超出正常值而誤診，也可能使一部分視神經(jīng)疾病患者的P2波的潛伏期在正常范圍內(nèi)而漏診。     李海生等8認(rèn)為正常人VEP的潛伏期新生兒最長(zhǎng)，隨著年齡的增加迅速前移，在12歲接近成人水平9。350歲比較接近，50歲以后又趨于延長(zhǎng)。Neveu等10認(rèn)為正常人PVEP的潛伏期隨著年齡的增長(zhǎng)而縮短。我們的研究顯示：白色閃光刺激下FVEP的潛伏期在550歲比較接近， 50歲以后趨于延長(zhǎng)，差異有顯著性。藍(lán)色和紅色閃光刺激下FV

15、EP的潛伏期在1550歲比較接近，514歲較1550歲延長(zhǎng)，50歲以后又趨于延長(zhǎng)，差異有顯著性。在15'，30'和60'視角黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)圖像刺激下，PVEP的潛伏期各年齡組相比較無(wú)顯著差異。我們分析514歲年齡組FVEP的潛伏期較其他組延長(zhǎng)可能是由于兒童發(fā)育不完全，視網(wǎng)膜及視覺(jué)傳導(dǎo)通路發(fā)育不成熟。50歲以上年齡組FVEP的潛伏期較其他組延長(zhǎng)可能是因?yàn)槔夏耆送字睆娇s小，檢查時(shí)進(jìn)入眼內(nèi)的有效刺激光線減少。     近年來(lái)，由于計(jì)算機(jī)的推廣和應(yīng)用，促進(jìn)了臨床VEP檢查技術(shù)的發(fā)展，VEP已成為很多眼科疾患不可缺少的檢查方法之一。我們的

16、研究基本上準(zhǔn)確、客觀的反映了正常人VEP的特征，為臨床研究提供了較可靠的正常值。【參考文獻(xiàn)】  1 Davidson RJ, Leslie SC, Saron C. Reaction time measures of interhem ispheric transfer time in reading disabled and normal children. Neuropsychologia ,1990;28:471-4852 Nalcaci E, Basar-Eroglu C, Stadler M. Visual evoked potentional in terhem isph

17、eric transfer time in different frequency bands. Clin Neurophysiol ,1999;110:71-813 Marmor MF, Holder GE, Seeliger MW, Yamamoto S. Standard for clinical electroretinography (2003 update). Doc Ophthalmol ,2004;108:107-1144吳樂(lè)正,吳德正,主編.臨床視覺(jué)電生理學(xué).北京:科學(xué)出版社,1999:311-3135 Schroeder CE. Striate cortical contribution to the surface-recorded pattern-reversal visual evoked potentials in the alert monkey. Vision Res ,1991;31:1146譚淺,劉雙珍,許雪亮,夏朝華.正常人多焦視網(wǎng)膜電圖的特征.國(guó)際眼科雜志,2004;4(4):626-6307吳小影,張獲,劉雙珍,譚淺,夏朝華.