443小耳畸形臨床路徑(擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)(2期))

1、小耳畸形臨床路徑擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期2016年版一、小耳畸形臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對象。第一診斷為小耳畸形，擴張皮瓣法期耳后擴張器植入術(shù)后注水期和靜息休養(yǎng)期結(jié)束 (ICD-10：Z47.80)行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期(ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007)二診斷依據(jù)。根據(jù)整形外科學(xué)主編：王煒，浙江科技出版社，臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)整形外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社典型的小耳畸形擴張皮瓣法期耳廓再造術(shù)后外觀：患耳殘留臘腸狀或貝殼狀殘耳，可見患側(cè)耳后皮膚擴張良好，血管增生明顯，無紅腫破潰。三治療方案的選擇。根據(jù)整形外科學(xué)主編：王煒，浙江科技出版社，臨床技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)整形

2、外科學(xué)分冊中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。五進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：Z47.80小耳畸形， 擴張皮瓣法期耳廓再造術(shù)后疾病編碼。2.患側(cè)實施擴張皮瓣法期耳后擴張器植入術(shù)后注水期完成1個月或以上，可以進入此路徑。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進入此路徑。六術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項目：1實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；2心電圖、胸片(正位)。以上檢查項目一期手術(shù)通常已經(jīng)完成，不需重復(fù)。如檢查結(jié)果距一期時已經(jīng)超過3個

3、月，則需復(fù)檢。2.根據(jù)病情選擇的項目：1頭部CT或MRI如合并半側(cè)顏面短小，需聽力重建患者； 2超聲心動圖(心電圖異常者)；3聽力功能測試需聽力重建患者。七預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。八手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻或局部麻醉；2.手術(shù)方式：行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期，耳后擴張器取出，擴張皮瓣轉(zhuǎn)移，自體肋軟骨采集，自體肋軟骨支架植入，中厚植皮術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。 九術(shù)后住院恢復(fù)6天。1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：根據(jù)患者病情

4、決定。2.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015年版國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。十出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。十一變異及原因分析。1.住院治療期間，如患者要求實施半側(cè)顏面短小手術(shù)、聽力重建手術(shù)，退出此路徑。2.圍手術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費用增加。3.術(shù)后有軟骨外露、植皮成活不良等并發(fā)癥，退出路徑。二、小耳畸形臨床路徑表單適用對象：第一診斷為小耳畸形，擴張皮瓣法期耳后擴張器植入術(shù)后ICD-10：Z47.80行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期 (ICD-9-CM-3：18.79006,18.71007)患

5、者： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 6-7天時間住院第1天住院第1-2天手術(shù)日住院第2-3天術(shù)后第1天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 完成病歷書寫 常規(guī)相關(guān)檢查 上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估 向患者監(jiān)護人交代病情，簽署“手術(shù)知情同意書”、“手術(shù)麻醉知情同意書” 早晨再次術(shù)前評估 手術(shù)(行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期) 上級醫(yī)師查房 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評估 注意有無手術(shù)后并發(fā)癥血腫、感染等、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 小耳畸形入院護理常規(guī) 三級護理 普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染性疾病篩查 術(shù)

6、前禁食如局麻則不實施 術(shù)前灌腸如局麻則不實施 術(shù)前備皮術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑： 今日行擴張皮瓣法耳廓再造術(shù)期 術(shù)前30分鐘抗生素靜滴 小耳畸形術(shù)后護理常規(guī) 一級護理 禁食6小時后半流食如局麻則為半流食 半臥位 持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑必要時長期醫(yī)囑： 小耳畸形術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 普食 半臥位 持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥主要護理工作 入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備、安全教育 入院護理評估 靜脈采血 指導(dǎo)病人家長帶病人或病人本人到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查 觀察患者情況 手術(shù)后生活護理 夜間巡視 觀察患者情況 手術(shù)后生活護理 夜間巡視病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無

7、 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3或4天術(shù)后第2天住院第4/5天術(shù)后第3天住院第5-6天術(shù)后4天住院第6-7天出院日術(shù)后5天主要診療工作 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評估 注意有無術(shù)后并發(fā)癥、負(fù)壓引流通暢情況、引流液性狀 上級醫(yī)師查房，對手術(shù)進行評估 注意有無手術(shù)后并發(fā)癥、引流管通暢情況、引流液性狀 注意有無術(shù)后并發(fā)癥 觀察耳部愈合情況有無皮瓣壞死、血腫、植皮成活情況、切口愈合情況等 向家長交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期，囑術(shù)后10天來院拆線完成出院小結(jié) 拆除耳部敷料，拔除引流管觀察再造耳情況，有無皮瓣壞死血腫感染重新包扎重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 小耳畸形術(shù)后護理常規(guī) 二級護理 普食 自由體位 持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥臨時醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)必要時 復(fù)查電解質(zhì)必要時長期醫(yī)囑： 二級護理 普食 自由體位 持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥長期醫(yī)囑： 二級護理 普食 持續(xù)負(fù)壓引流 止血藥 出院醫(yī)囑 抗疤痕治療主要護理工作 觀察患者情況 手術(shù)后生活護理 觀察患者情況 手術(shù)后生活護理 觀察患