心胸外科疾病試卷(三基2013年5月第2版)剖析

1、單5選1 （題下選項(xiàng)可能多個(gè)正確，只能選擇其中最佳的一項(xiàng)）1. 1分多根多處肋骨骨折因反常呼吸導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，主要措施是 匚A:肋間神經(jīng)阻滯及骨折處封閉廠B：胸腔閉式引流廠C：控制輸液量，防止肺水腫* D :固定胸壁消除反常呼吸r ie：使用呼吸興奮藥2. 1分下列哪種情況需手術(shù)探查L(zhǎng)a：損傷性窒息B：皮下氣腫廠C：縱隔氣腫廠D：胸部爆震傷卞E：胸腹聯(lián)合傷步處理應(yīng)該3. 1分年輕女性自發(fā)性氣胸病人，胸片示肺組織壓縮近30%，進(jìn) 選擇二立刻剖胸探查B：胸膜腔閉式引流C：胸腔穿刺抽氣* D：保守治療，密切觀察P E：擇期剖胸探查4. 1分開(kāi)放性胸部損傷的正確定義是A:胸壁有傷口B：肋骨骨折合并血?dú)?/p>

2、胸 (C：支氣管斷裂* D：胸壁傷口與胸膜腔相通E:血?dú)庑匕槠は職饽[5. 1分急性膿胸最常見(jiàn)且難治性的致病菌是A:肺炎鏈球菌B：鏈球菌屬“ C:葡萄球菌D:大腸埃希菌E:銅綠假單胞菌6. 1分肺癌的好發(fā)部位為廠 A:左上肺B:左下肺“ C:右上肺匸D:右中肺廠E:右下肺7. 1分下列哪一類肺癌對(duì)放射療法最為敏感a：鱗癌P B:腺癌* C:小細(xì)胞肺癌D:大細(xì)胞肺癌廠E:細(xì)支氣管肺泡癌8. 1分食管癌的早期臨床表現(xiàn)是A:進(jìn)行性吞咽困難B:吐黏液樣痰F卜：吞咽哽噎感廠D:乏力廠E:消瘦9. 1分對(duì)早期食管癌的診斷，簡(jiǎn)單易行的方法是廠A:典型病史V B:用帶網(wǎng)氣囊采集器檢查食管脫落細(xì)胞C:鋇餐檢查D:

3、CT檢查1E:基因芯片檢查10. 1分缺氧性暈厥常見(jiàn)于 匸一A:房間隔缺損 t一B:室間隔缺損E1:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 廠D :肺動(dòng)脈瓣狹窄E:法洛四聯(lián)癥11. 1分法洛四聯(lián)癥常見(jiàn)的癥狀是:A:呼吸困難B:心忡氣促?gòu)SC:杵狀指趾* D：發(fā)紺He：蹲踞12. 1分室間隔缺損決定能否手術(shù)的主要因素是A:年齡B：缺損大小“ C:缺損部位廠D：肺動(dòng)脈壓力'* E:肺血管阻力13. 1分冠心病心肌梗死最常發(fā)生在廠A:左主干分布的區(qū)域廠B:左旋支分布的區(qū)域涇C：左前降支分布的區(qū)域D:右冠狀動(dòng)脈分布區(qū)域E:室間隔支分布的區(qū)域5選多（每題可有一項(xiàng)或多項(xiàng)正確，多選或少選均不得分）14. 1分胸膜腔閉式引流術(shù)的

4、指征為 A：開(kāi)胸手術(shù)者'B:氣、血胸經(jīng)反復(fù)抽吸無(wú)效者'C：膿胸、膿氣胸經(jīng)反復(fù)抽吸無(wú)效者 D:中等量以上血胸 E:膿胸并存支氣管胸膜痿者15. 1分急性膿胸的治療措施包括 A:抗生素治療"B:全身支持療法二C:控制原發(fā)病灶 D:胸膜腔閉式引流 E:胸腔穿刺抽膿16. 1分確診肺癌的依據(jù)包括A:咳嗽、痰中帶血B:胸部X線平片C:胸部CT檢查旦D:痰細(xì)胞學(xué)檢查亙E:纖維支氣管鏡檢查及活檢17. 1分早期食管癌的癥狀是 A:癥狀不明顯B:吞咽困難C:持續(xù)胸背痛 習(xí)D:吞咽哽噎感 E:吞咽食管內(nèi)異物感18. 1分食管癌發(fā)病可能與下列哪些因素有關(guān) A:亞硝胺O B:缺乏維生素 C

5、:缺乏某些微量元素 D:遺傳易感性E:病毒感染是非（判斷下列說(shuō)法正確與否，（紙答卷正確用V錯(cuò)誤用X表示）19. 1分最易發(fā)生肋骨骨折的部位是第4第7肋。V20. 1分開(kāi)放性氣胸急救處理的原則是，立即將開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。V21. 1分膿胸的膿液呈巧克力色，可以認(rèn)定是結(jié)核分枝桿菌感染。X22. 1分聲嘶和胸腔積液均為早期肺癌的臨床表現(xiàn)。X23. 1分早期食管癌是指病變小于3cm且無(wú)轉(zhuǎn)移。X24. 1分缺氧性暈厥常見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥。V25. 1分中央型肺癌最常見(jiàn)的癥狀是刺激性咳嗽。V26. 1分對(duì)放射治療最敏感的肺癌是大細(xì)胞癌。X27. 1分喜蹲踞可見(jiàn)于法洛四聯(lián)癥病人。V28. 1分體外循環(huán)后

6、常見(jiàn)的電解質(zhì)代謝失調(diào)是高血鉀。X 填空（在空白處填上正確的文字、得數(shù)、編號(hào)或圖形 ）29. 1.5分胸膜腔積血的3個(gè)來(lái)源是_肺組織裂傷出血_、_肋間血管或胸廓內(nèi)血管破裂_、心臟和大血管破裂出血。30. 1.5分創(chuàng)傷性氣胸可分為_(kāi)閉合性_氣胸、_開(kāi)放性 _氣胸和張力 性氣胸3類。31. 0.5分胸壁無(wú)痛軟塊，按之有波動(dòng)，首先應(yīng)考慮 _胸壁結(jié)核的可能性。32. 1分對(duì)于冷膿腫，穿刺部位應(yīng)選在胸腫的上方，避免垂直刺入而致膿液沿針道流出形成_瘺管 O33. 2分肺結(jié)核的肺葉切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥包括_支氣管胸膜痿、頑固性含氣殘腔、膿胸、結(jié)核播散等。34. 2分早期食管癌的診斷一定要根據(jù)病人 狀 、細(xì)胞學(xué) 檢

7、查、食管鋇餐 影及食管鏡 檢查的結(jié)果綜合分析，再確定診斷。35. 1分風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的典型雜音是_心尖可聞第一心音亢進(jìn)和舒張中期隆隆樣雜音，二尖瓣狹窄典型的癥狀是勞力性呼吸困難 。36. 0.5分胸主動(dòng)脈瘤最根本的治療方法是_切除瘤體并置入人造血管 。解詞（解釋下列名詞，縮寫(xiě)應(yīng)先寫(xiě)（譯）出全文再解釋）37. 2分反常呼吸：多根多處肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前側(cè)因失去肋骨的支撐而軟化。吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展。相反， 呼氣時(shí)，軟化區(qū)向外膨出，是為反常呼吸。38. 2分開(kāi)放性氣胸：刀刃銳器或彈片火器等穿破全層胸壁造成胸膜腔與外界 相通的開(kāi)口，以致空氣可隨呼吸而自由出入

8、胸膜腔，為開(kāi)放性氣胸。39. 2分法洛四聯(lián)癥：是指肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室 肥大等聯(lián)合心臟畸形。40. 2分肺大皰：是因肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大 的囊泡狀改變。41. 2分體外循環(huán)：是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換、調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。由于特殊人工裝置取代 了人體心肺功能，又稱心肺轉(zhuǎn)流，這種人工裝置稱為人工心肺機(jī)。 體外循環(huán)的目 的是暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野。問(wèn)答42. 5分試述胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理方法：（1）包扎固定法：適用于

9、現(xiàn)場(chǎng)或較小范圍的胸壁軟化。用厚敷料壓蓋于胸壁軟化區(qū)，再粘貼膠布固定，或用多 頭胸帶包扎胸廓。（2）牽引固定法：適用于大塊胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。 局部麻醉下，用無(wú)菌巾鉗經(jīng)胸壁夾住中央處游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過(guò)滑輪作重力牽引，使浮動(dòng)胸壁復(fù)位。牽引質(zhì)量為23kg。固定時(shí)間為12周。此法不利于病人活動(dòng)。另一種方法是在傷側(cè)胸壁放置牽引支架， 把巾鉗固定在鐵絲支架上，病人可起床活動(dòng)。（3）內(nèi)固定法：適用于錯(cuò)位較大、病情嚴(yán)重的病人。切開(kāi)胸壁，在肋骨兩斷端分別鉆洞，貫穿不銹鋼絲固定。43. 5分試述開(kāi)放性氣胸的急救處理原則：（1）變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸：傷后應(yīng)盡快用無(wú)菌敷料嚴(yán)密封閉傷口， 并予

10、可靠的包扎固定。（2）胸膜腔抽氣減壓: 可先行穿刺抽氣，清創(chuàng)縫閉傷口后，應(yīng)行胸膜腔閉式引流。（3）抗休克治療：包括給氧、輸血、補(bǔ)液等。（4）手術(shù)治療：病情穩(wěn)定后應(yīng)及早清創(chuàng)，縫閉胸壁傷口。 如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探查。（5）抗生素治療。44. 5分何謂張力性氣胸？簡(jiǎn)述其病理生理改變：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂。其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從肺裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不能 讓腔內(nèi)空氣回入氣管排出，因此，胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，迫使 傷側(cè)肺迅速萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)脯，產(chǎn)生呼吸和循

11、環(huán)功能的嚴(yán)重 障礙。有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓空氣擠入縱隔，擴(kuò)散至尉下組織，形成頸部、面部、 胸部等處皮下氣腫。45. 5分試述閉合性氣胸的處理：（1）小量氣胸：肺萎陷在30%下者，影響呼 吸和循環(huán)功能較小，無(wú)須治療，可于12周內(nèi)自行吸收。（2）大量氣胸：需進(jìn)行 胸膜腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù) 防感染。46. 5分胸部外傷剖胸探查指征有哪些：胸膜腔進(jìn)行性出血；經(jīng)胸膜腔引 流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有廣泛肺裂傷或支氣管斷裂；心臟 損傷；胸腹聯(lián)合傷；胸內(nèi)異物存留。47. 5分試述支氣管擴(kuò)張的手術(shù)適應(yīng)證：支氣管碘油造影明確診斷，無(wú)心、肝和腎臟器質(zhì)性疾病，按

12、下列情況選擇手術(shù)方式。（1）單側(cè)一葉支氣管擴(kuò)張病變，行肺葉切除。（2）單側(cè)支氣管擴(kuò)張、病變范圍超過(guò)一個(gè)肺葉，可作雙葉或肺葉加 肺段切除術(shù)。（3） 側(cè)肺各肺葉都有支氣管擴(kuò)張，對(duì)側(cè)肺無(wú)明顯病變，判定健肺 有充分代償功能時(shí)，可施行單側(cè)全肺切除術(shù)。（4）病變累及雙側(cè)兩肺葉，根據(jù)病人情況選用雙側(cè)肺葉同期切除或分期肺葉切除術(shù)。（5）支氣管擴(kuò)張并發(fā)大咯血病人，經(jīng)藥物治療仍咯血不止時(shí)，緊急作支氣管鏡檢查，若能明確出血來(lái)自病肺者， 可施行急診肺葉切除。48. 5分試述肺癌的病理分型：（1）鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）:最為多見(jiàn)。（2）小細(xì)胞 癌（未分化小細(xì)胞癌）：細(xì)胞形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似，形如燕麥穗粒，因而又稱燕 麥細(xì)胞

13、癌，惡性程度高。（3）腺癌：細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型。 大細(xì) 胞癌：分化程度低，預(yù)后差。此型肺癌甚為少見(jiàn)。49. 5分試述室間隔缺損的病理生理改變：室間隔缺損產(chǎn)生左向右分流，分流量的多少取決于左、右心室壓力階差，缺損的大小和肺血管阻力。分流量大，肺 動(dòng)脈壓力和肺血管阻力逐漸上升。肺小血管長(zhǎng)時(shí)間承受高壓，發(fā)生痙攣，繼而血 管內(nèi)膜和中層增厚，阻力日益升高，致左向右分流明顯減少，甚至出現(xiàn)右向左逆 向分流，導(dǎo)致Eisemenger綜合征。50. 5分試述法洛四聯(lián)癥的診斷：法洛四聯(lián)癥的診斷要點(diǎn)為：法洛四聯(lián)癥是最常見(jiàn)的發(fā)紺型先天性心臟病，需與三聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位等其他發(fā)紺型疾病鑒別。 右心導(dǎo)管檢查和選擇性右心造影術(shù)可明確診斷。其主要特點(diǎn)是右心室壓力等于或 略高于主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈壓力低，有時(shí)導(dǎo)管可通過(guò)缺損進(jìn)入左心室或升主動(dòng)脈。右心造影的主要征象是：肺動(dòng)脈口顯示不同程度狹窄，可呈現(xiàn)第三心室和（或）肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張；主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影；主動(dòng)脈增粗，位置偏右。