壓瘡護理綜述

1、壓瘡護理綜述摘要：隨著社會日益老齡化，壓瘡發(fā)生率不但沒有下降反而呈上升趨勢，預(yù)防發(fā)生是壓瘡護理工作的重點。近年來，國內(nèi)外在壓瘡的預(yù)防及護理方面提出了許多新概念、新方法。有調(diào)查結(jié)果顯示:通過有效的預(yù)防與護理，壓瘡的發(fā)生率能大大的降低1，而目前在國內(nèi)，護士普遍缺乏壓瘡的預(yù)防及治療知識，對壓瘡的防治新進展了解不夠。醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)知識是壓瘡防治的主要障礙之一,相關(guān)知識與實踐亟待改善與更新。現(xiàn)將常見壓瘡防治及護理新進展綜述如下。 關(guān)鍵詞：壓瘡；防治；護理         1壓瘡的定義 壓瘡（p

2、ressure ulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。       2壓瘡發(fā)生的原因及高危人群 2.2.1垂直壓力是最重要的因素，其施加于骨的突起部位，是否發(fā)生壓瘡與受壓持續(xù)時間長短密切相關(guān)。Dinsdale 認(rèn)為2，9.33kPa壓力超過2h，即能引起不可逆轉(zhuǎn)的組織損害。而脊髓損傷、昏迷、腦卒中、腦外傷、癡呆等患者，由于運動、感覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)障礙，保護性反射消失，以及肌肉軟組織失神經(jīng)性萎縮，導(dǎo)致作用于骨突部位的壓力增加，軟組織承受的壓

3、力超過承受能力，可達到13.316kPa，發(fā)生壓瘡幾乎不可避免3。 2.2.2剪切力是引起壓瘡的第二因素，它作用于深層，引起組織的相對移位。它與體位關(guān)系密切，當(dāng)病人取半臥位時，可使身體下滑，與髖骨緊鄰的組織將跟著骨骼移動，但由于皮膚和床單間的摩擦力，皮膚和皮下組織無法移動，剪切力使這些組織拉開，因而造成皮膚組織損傷。 2.2.3摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動或坐輪椅時，皮膚隨時都可受床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦。 2.2.4潮濕 大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激，可導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切、摩擦等力所傷，增加壓瘡形成的危險性。 2.2.5營養(yǎng)狀況 全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)

4、攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少，負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，骨隆突處皮膚要承受外界壓力和骨隆突處對皮膚的擠壓力，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致壓瘡。        3  壓瘡的防治及護理         3.1.1  正確評估  目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值

5、越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究表明,按摩無助于防止壓瘡,因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護性反應(yīng),解除壓力后一般3040 min會自動退色,不會形成壓瘡;如持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,按摩必將加重?fù)p傷程度。         3.1.2  間歇性解除局部壓迫, 是預(yù)防褥瘡的首要措施。30°側(cè)臥更換體位法可有效緩解骨突部位壓力,提高預(yù)防壓瘡的效果4。 半臥位或坐位時間每次縮短30

6、min內(nèi)；皮膚因摩擦力造成的損傷可通過使用保護薄膜(透明敷料如3M Tegaderm)、保護敷料來減少。         3.1.3  做好皮膚護理  主要是保持皮膚清潔干燥,避免潮濕,摩擦及排泄物的刺激,床鋪應(yīng)保持平整清潔,干燥,且厚薄適度,對大小便失禁,嘔吐及出汗者,應(yīng)及時擦洗干凈,不可使用破損的便盆,使用時不可硬拉硬塞。對干燥皮膚發(fā)生壓瘡要進行滋潤，用賽膚潤一天2噴局部皮膚。      &#

7、160;  3.1.4  改善患者的全身營養(yǎng)狀況  對長期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強營養(yǎng),根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼,必要時給予補液、輸血及靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。        3.1.5  用于預(yù)防壓瘡的工具減壓設(shè)施包括動態(tài)減壓設(shè)施和靜態(tài)減壓設(shè)施兩種。動態(tài)減壓設(shè)施如氣墊床是預(yù)防壓瘡的理想方法,利用電子充氣泵定時充氣或排氣,從而改變身體與床墊的接觸部位,減輕局部受壓。  

8、;       3.1.6  治療 壓瘡的治療以采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合治療措施。目前認(rèn)為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進創(chuàng)面肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合,保持壓瘡創(chuàng)面濕潤,有利于肉芽生長和上皮移行而加速愈合。有研究證明,用濕性愈合療法治療壓瘡效果滿意,可減少換藥次數(shù),縮短治療時間。根據(jù)壓瘡傷口的不同分期選擇合適的新型敷料，康惠爾（comyeel）傷口護理系列中的透明貼，透明骶尾貼，增強型減壓貼其成分水膠體，通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血，供氧，其表面光滑，摩擦力小，減少

9、受壓部位剪切力，同時能吸收皮膚分泌物，保持皮膚正常PH值及適宜溫度。能預(yù)防和護理期壓瘡。對于深達骨質(zhì)、保守治療不佳的壓瘡可用外科手術(shù)處理加速愈合。         3.1.7  心理護理  壓瘡多發(fā)生于長期臥床的年老或脊髓損傷、肢體癱瘓等生活不能自理者，往往因病程遷延而感到痛苦，易產(chǎn)生焦慮、悲觀、絕望等消極自卑心理，對疾病的治療失去信心，護理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)，促進身體早日康復(fù)。    &#

10、160;    3.1.8  開展健康教育，預(yù)防壓瘡的發(fā)生  通過對家屬講解壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護理知識，使他們也學(xué)會和掌握預(yù)防壓瘡的技能，積極參與壓瘡的預(yù)防和護理。同時，加強管理提高全體醫(yī)護人員對壓瘡的充分認(rèn)識和重視，著重提高護士的判斷力、觀察力、理解力及工作技能，熟悉壓瘡的好發(fā)部位，評估高危人群，工作中做到有的放矢。         綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，在壓瘡護理中預(yù)見性是第一位的，壓瘡預(yù)防經(jīng)驗，用四句話歸納為：認(rèn)識病因，自覺防治；減少壓迫，身不離墊；定時翻身，變換體位；天天檢查，早期發(fā)現(xiàn)。在對患者進行充分評估的基礎(chǔ)上，找出發(fā)生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優(yōu)化方案，及時發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)。盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，同時考慮患者的價值觀和愿望，以最少的資源發(fā)揮最佳的效果，以改善壓瘡治療的效益成本比，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學(xué)化。 【參考文獻】&