腹部閉合性損傷中腎破裂15例分析

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .腹部閉合性損傷中腎破裂15 例分析腹部閉合性多臟器損傷傷勢重而復(fù)雜，某些腹內(nèi)臟器損傷的征象常被掩蓋，易造成漏診。腎臟位于腹膜后且位置較深，腎破裂的發(fā)生率相對較低，因此早期診斷常被延誤，另外在腎破裂的治療上也存在著不同意見?，F(xiàn)將本院 2002 年至 2005 年急診 15 例閉合性腹部損傷引起的腎破裂，作一分析，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組 15 例，其中男 11 例，女 4 例，年齡 1265 歲( 平均 39歲) 。15 例均有腹痛， 10 例同時(shí)訴腰痛， 14 例出現(xiàn)肉眼或鏡檢血尿，10 例有出血性休克。全

2、部病例診斷性腹腔穿刺均有不凝固血液。6 例經(jīng) B 超檢查、 4 例 CT檢查，均提示腎臟有不同程度損傷。 1.2 治療方法全部病例均行剖腹探查，其中8 例作腎切除， 6 例腎修補(bǔ)， 1例作腎部分切除。對合并傷的手術(shù)處理：脾切除9 例；肝修補(bǔ)或部分切除 5 例；腸系膜撕裂出血行結(jié)扎止血修補(bǔ)1 例；胰尾清創(chuàng)修補(bǔ) 2 例。2 結(jié)果7 例保留傷腎者（其中1 例腎下極破裂行腎部分切除） ，出院后經(jīng)造影檢查證實(shí)腎傷已愈；2 例合并胰腺損傷者行胰腺清創(chuàng)修補(bǔ)及腎修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)良好； 8 例腎切除 (6 例腎破裂， 2 例腎撕裂傷 ) ，術(shù)后恢復(fù)良好。本組病例無腎蒂損傷。3 討論1文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.

3、word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .3.1 診斷閉合性腎損傷均有外傷史，腹部疼痛或腰部疼痛最常見。當(dāng)合并有腹部內(nèi)臟損傷，則同時(shí)出現(xiàn)腹部體征，而局部表現(xiàn)又被腹腔內(nèi)臟器損傷情況所掩蓋，常未能及時(shí)明確腎損傷的診斷，而是在手術(shù)探查中發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫方考慮到腎損傷，這給決定是否探查腎臟帶來一定困難，本組屬這類情況有6 例。如何防止腹部閉合性損傷中腎破裂的漏診或延誤，作者體會需注意以下幾點(diǎn)： (1) 詢問病史時(shí)仔細(xì)了解受傷情況及部位，對訴腰疼的患者需檢查腎區(qū)，疑有腎臟損傷者，應(yīng)立即作尿液檢查，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，觀察有無血尿；(2)B 超對腎損傷形態(tài)學(xué)檢查及腹膜后變化觀察較理想，尤其適合重度腎損傷和腹內(nèi)臟器

4、合并傷的檢查，本組 6 例 B 超檢查均發(fā)現(xiàn)腎破裂； CT檢查安全、迅速、定性符合率為 100%，本組 4 例作了 CT檢查，均與臨床診斷一致，故認(rèn)為病情條件允許時(shí)， 應(yīng)對腹部損傷常規(guī) CT檢查，其效果優(yōu)于排泄性尿路造影； (3) 在剖腹探查中， 應(yīng)常規(guī)檢查雙腎區(qū)， 以彌補(bǔ)術(shù)前診斷不足，本組 6 例術(shù)前漏診腎破裂、 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎區(qū)腹膜后血腫，經(jīng)手術(shù)探查確診為腎破裂。3.2 治療腎區(qū)腹膜后血腫多為腎損傷引起， 是否需要探查，仍有爭論。有文獻(xiàn)認(rèn)為，術(shù)中所見腹膜后血腫范圍不大、張力小、無博動或震顫，屬穩(wěn)定型，出血多能自行停止，不需切開腎周圍筋膜探查，反之應(yīng)及時(shí)切開探查并作相應(yīng)處理。作者認(rèn)為，上述觀點(diǎn)只

5、是一個(gè)基本觀點(diǎn)，因?yàn)榧词光g性損傷造成局限性的、不繼續(xù)擴(kuò)展的腎周圍血腫，也有 11.5%的病人需作腎切除 。作者除贊同上述基本觀點(diǎn)外，認(rèn)2文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .為還需注意：(1) 對腎區(qū)血腫應(yīng)動態(tài)觀察，當(dāng)其他腹內(nèi)損傷臟器處理好，血壓恢復(fù)正常后仍應(yīng)再次檢查血腫大小、張力高低、博動情況； (2) 對腎區(qū)血腫有破裂口并伴有滲血者， 宜切開探查；（）同意“在重要臟器處的血腫，即使屬穩(wěn)定型血腫也應(yīng)探查”的原則，對于位于腎內(nèi)側(cè)血腫者并應(yīng)積極手術(shù)探查。腎破裂合并胰腺損傷時(shí)， 處理仍存在爭論。 有人認(rèn)為合并胰腺損傷不可避免造成并發(fā)癥， 如尿瘺、腎周膿腫等，應(yīng)放寬腎

6、切除的尺度，但此項(xiàng)建議也許被處理泌尿系統(tǒng)損傷經(jīng)驗(yàn)不足的普外科醫(yī)生所采用。也有人認(rèn)為明顯腎損傷合并重度胰腺損傷者可進(jìn)行腎修補(bǔ)，雖然并發(fā)癥較高，但可以接受，而腎切除僅僅在腎損傷不能修復(fù)時(shí)進(jìn)行。本組僅有 2 例合并胰腺損傷， 術(shù)中發(fā)現(xiàn)胰腺尾部裂傷， 清除壞死胰腺，胰腺的破損處行修補(bǔ)，并嚴(yán)密縫合胰腺斷面，用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，同時(shí)行腎破裂修補(bǔ)，加強(qiáng)抗感染，加強(qiáng)引流，術(shù)后恢復(fù)良好。【參考文獻(xiàn)】1 李芳，張銘錚，周旭 . B 型超聲顯像在閉合性腎損傷診斷中的價(jià)值 .中華外科雜志， 1987,25(2);232 233.2 曾兵，周濟(jì)農(nóng)，陳彤 . CT診斷閉合性腎損傷的價(jià)值.中華泌尿外科雜志 ,1992,13(

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