0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范

1、0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）前言我國(guó)有 0-60-6 歲殘疾兒童萬(wàn)人。殘疾給兒童及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)， 兒童殘疾已成為各級(jí)政府、 有關(guān)部門和全社會(huì)面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，黨和政府高度重視預(yù)防生生缺陷和減少兒童殘疾工作，通過(guò)加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防策略及相關(guān)的醫(yī)療、康復(fù)干預(yù),預(yù)防和減少了殘疾的發(fā)生，減輕了殘疾的嚴(yán)重程度。兒童期是人身心發(fā)展的關(guān)鍵期。通過(guò)進(jìn)行早期康復(fù)，多數(shù)兒童可以重建生活自理、 學(xué)習(xí)以及社會(huì)交往的正常能力， 康復(fù)效果顯著。但是，我國(guó)殘疾兒童早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)的工作機(jī)制尚未有效建立， 大多數(shù)殘疾兒童不能在發(fā)現(xiàn)殘疾后的第一時(shí)間接受康復(fù)訓(xùn)練，貽誤了早期康復(fù)訓(xùn)練

2、的最佳時(shí)機(jī)。根據(jù) 20082008 年修訂的殘疾人保障法關(guān)于“建立健全生生缺陷預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)、 早期治療機(jī)制”的規(guī)定， 為加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防工作，建立早期篩查、 治療和康復(fù)的工作機(jī)制， 中國(guó)殘聯(lián)和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織相關(guān)專家制定了0-60-6 歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行），作為 0-60-6 歲兒童殘疾篩查工作管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的工作手冊(cè)。規(guī)范內(nèi)容包括：適用范圍，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)職責(zé)，0-60-6 歲兒童殘疾篩查范疇（視力、聽(tīng)力、肢體、智力和孤獨(dú)癥五類），評(píng)估和早期干預(yù)路徑，工作要求，轉(zhuǎn)介和信息管理等，并附以五類殘疾兒童篩查技術(shù)規(guī)范。一 i i、范圍（一）本規(guī)范

3、對(duì) 0-60-6 歲兒童殘疾的篩查、轉(zhuǎn)介、評(píng)估以及早期干預(yù)等相關(guān)服務(wù)內(nèi)容提由工作要求。（二）本規(guī)范適用范圍包括衛(wèi)生計(jì)生行政部門、殘聯(lián)及醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)等相關(guān)機(jī)構(gòu)。二、內(nèi)容（一）在兒童健康檢查的同時(shí)開(kāi)展兒童殘疾篩查服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)視力、聽(tīng)力、肢體、智力以及孤獨(dú)癥五類殘疾兒童進(jìn)行篩查和預(yù)防。（二）按照本規(guī)范配套的各類殘疾篩查技術(shù)要求（見(jiàn)附件 1 1-附件 5 5）, ,根據(jù)兒童的年齡特點(diǎn)，選擇適宜的篩查方法進(jìn)行兒童殘疾的逐級(jí)篩查，做到正確評(píng)估和指導(dǎo)。（三）根據(jù)轉(zhuǎn)介流程要求，及時(shí)轉(zhuǎn)介轄區(qū)內(nèi)疑似殘疾兒童，以確保疑似殘疾兒童的殘疾評(píng)估以及康復(fù)安置。（四）做好轄區(qū)兒童殘疾篩查的信息登記、上報(bào)和管理工作，衛(wèi)生計(jì)生

4、委、殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。三、職責(zé)（一）行政管理機(jī)構(gòu)1 1.衛(wèi)生計(jì)生行政部門（1 1） 根據(jù) 0-60-6 歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范， 制訂相應(yīng)的工作規(guī)劃和實(shí)施方案。（2 2）依托基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組織實(shí)施 0-60-6 歲兒童殘疾篩查管理工作(3)(3)制定 0-60-6 歲兒童殘疾篩查人員培訓(xùn)規(guī)劃， 組織開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)。(4)(4)做好 0-60-6 歲兒童殘疾篩查信息管理， 建立信息共享工作機(jī)制。(5)(5)建立完善質(zhì)量控制和評(píng)估制度， 對(duì)轄區(qū)內(nèi) 0-60-6 歲兒童殘疾篩查工作進(jìn)行監(jiān)督管理。2 2 . .殘聯(lián)(1)(1)牽頭組織制定殘疾兒童康復(fù)救助辦法，開(kāi)展兒童殘疾預(yù)防、康復(fù)政策宣

5、傳。對(duì)符合條件的殘疾兒童按規(guī)定給予救助，保障殘疾兒童的合法康復(fù)權(quán)益。(2)(2)做好殘疾兒童轉(zhuǎn)介和康復(fù)管理工作， 組織開(kāi)展殘疾兒童隨訪、家庭康復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)工作。(3)(3)建立殘疾兒童信息通報(bào)系統(tǒng)， 實(shí)現(xiàn)兒童殘疾篩查、 評(píng)估和康復(fù)信息共享。(4)(4)聯(lián)合衛(wèi)生計(jì)生行政部門開(kāi)展兒童殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)的認(rèn)定和人員培訓(xùn)工作。(5)(5)牽頭組織殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)定工作， 開(kāi)展康復(fù)機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)檢查和質(zhì)量評(píng)估工作。(二)專業(yè)機(jī)構(gòu)1.1.承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)( (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等)(1)(1)在兒童健康檢查的同時(shí)， 開(kāi)展 0-60-6 歲兒童殘疾篩查、 轉(zhuǎn)介等工作。(2)(2)掌握轄

6、區(qū)內(nèi) 0-60-6 歲兒童殘疾基本情況， 完成轄區(qū)內(nèi)兒童殘疾篩查信息管理、上報(bào)和反饋。(3)(3)開(kāi)展針對(duì)性的健康教育活動(dòng)， 宣傳兒童殘疾預(yù)防和早期干預(yù)知識(shí)。2 2 . .婦幼保健機(jī)構(gòu)(1)(1)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi) 0-60-6 歲兒童殘疾篩查工作的業(yè)務(wù)管理及質(zhì)量評(píng)估。(2)(2)推廣適宜篩查技術(shù)， 對(duì)轄區(qū)相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。(3)(3)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi) 0-60-6 歲兒童殘疾篩查信息管理工作， 對(duì)上報(bào)疑似殘疾兒童實(shí)施分類登記及轉(zhuǎn)介管理，與殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。(4)(4)為疑似殘疾兒童提供適宜的干預(yù)、隨訪服務(wù)。3 3 . .殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)(1)(1)承擔(dān)兒童殘疾的評(píng)估工作。(

7、2)(2)將評(píng)估結(jié)果及轉(zhuǎn)介康復(fù)建議反饋至轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。(3)(3)為殘疾兒童提供康復(fù)需求和醫(yī)療需求的信息服務(wù)。4 4 . .康復(fù)機(jī)構(gòu)(1)(1)按照相關(guān)要求開(kāi)展康復(fù)和早期干預(yù)服務(wù)， 定期接受業(yè)務(wù)主管部門的質(zhì)量控制和工作督導(dǎo)。(2)(2)按規(guī)定做好服務(wù)對(duì)象基本信息、 康復(fù)和干預(yù)信息的管理工作，定期向殘聯(lián)上報(bào)。(3)(3)宣傳殘疾預(yù)防和康復(fù)知識(shí)， 向服務(wù)對(duì)象家屬、 助殘志愿者普及康復(fù)知識(shí)，傳授康復(fù)和干預(yù)方法。(4)(4)做好康復(fù)咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)工作。四、工作要求(一)工作人員要求1 1 . .從事兒童殘疾篩查的工作人員應(yīng)接受衛(wèi)生計(jì)生行政部門組織的兒童殘疾篩查技術(shù)培訓(xùn)。2 2 . .從事兒童殘疾評(píng)

8、估的工作人員應(yīng)具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，接受省(自治區(qū)、直轄市)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和殘聯(lián)組織的兒童殘疾評(píng)估技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。3 3 . .從事兒童殘疾康復(fù)工作的人員應(yīng)具有國(guó)家執(zhí)業(yè)資格證書(shū)或相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)證書(shū)。(二)機(jī)構(gòu)要求1 1. .篩查機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童殘疾篩查的機(jī)構(gòu)須經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)可并依據(jù)開(kāi)展兒童殘疾篩查的要求配備相應(yīng)的人員、設(shè)備和設(shè)施。2 2 . .評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展兒童殘疾評(píng)估的機(jī)構(gòu)需具有衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并經(jīng)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生計(jì)生行政部門和殘聯(lián)聯(lián)合認(rèn)定。3 3 . .康復(fù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展殘疾兒童康復(fù)干預(yù)的機(jī)構(gòu)須按照相關(guān)規(guī)定登記注冊(cè)，具有行業(yè)資質(zhì)，依據(jù)殘疾兒童康復(fù)的要求配備相應(yīng)的人

9、員、設(shè)備和設(shè)施。（三）轉(zhuǎn)介要求在開(kāi)展 0-60-6 歲兒童殘疾初篩、復(fù)篩、評(píng)估及康復(fù)工作過(guò)程中，需尊重家長(zhǎng)的知情權(quán)和同意權(quán)，在家長(zhǎng)自愿的原則上，進(jìn)行轉(zhuǎn)介、評(píng)估和康復(fù)服務(wù)。1.1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi) 0-60-6 歲兒童殘疾的初篩工作，將疑似殘疾的兒童信息登記在冊(cè)，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，定期上報(bào)和轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附表 1-31-3）。2,2,區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)轉(zhuǎn)介兒童的復(fù)篩工作，備案、上報(bào)疑似殘疾兒童的信息，并轉(zhuǎn)介至市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附表 4-54-5）o o3,3,市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)將疑似殘疾兒童登記并轉(zhuǎn)介至相應(yīng)評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行殘疾評(píng)估（見(jiàn)附表 6

10、-76-7）。評(píng)估機(jī)構(gòu)將評(píng)估結(jié)果及轉(zhuǎn)介信息反饋至市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（見(jiàn)附表 8 8）。由市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)反饋至所轄區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。4,4,市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)與轄區(qū)內(nèi)殘聯(lián)進(jìn)行信息交換。有康復(fù)需求的殘疾兒童由殘聯(lián)負(fù)責(zé)聯(lián)系康復(fù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行康復(fù)安置，開(kāi)展機(jī)構(gòu)康復(fù)、社區(qū)與家庭康復(fù)。（四）轉(zhuǎn)介流程圖（五）質(zhì)量控制1 1 . .衛(wèi)生計(jì)生行政部門和殘聯(lián)建立區(qū)域兒童殘疾篩查工作監(jiān)督管理和考核評(píng)估制度，開(kāi)展篩查工作的質(zhì)量控制，保障兒童殘疾篩查工作有效性、穩(wěn)定性及連續(xù)性。2 2 . .殘疾篩查工作需定期開(kāi)展逐級(jí)質(zhì)量控制。 各級(jí)質(zhì)控均應(yīng)將質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行登記，質(zhì)控人員對(duì)不能達(dá)到篩查工作要求的機(jī)構(gòu)、人員

11、應(yīng)提由意見(jiàn)，并限期整改。3 3. .質(zhì)控指標(biāo)（1 1）篩查率：以區(qū)（縣）為單位，奧類兒童殘疾實(shí)際篩查人數(shù)占同期應(yīng)篩查兒童人數(shù)的百分比。（2 2）轉(zhuǎn)介率：以區(qū)（縣）為單位，殘疾初篩結(jié)果陽(yáng)性的兒童已轉(zhuǎn)介到上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩的人數(shù)占同期需要轉(zhuǎn)介人數(shù)的百分比。（六）信息管理1,1,各篩查機(jī)構(gòu)篩查人員按照規(guī)定的篩查表、登記表填寫(xiě)兒童、家長(zhǎng)的信息及篩查結(jié)果，定期將篩查信息匯總上報(bào)到轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。2 2 . .婦幼保健機(jī)構(gòu)定期收集、 審核轄區(qū)內(nèi)上報(bào)的殘疾篩查工作報(bào)表及評(píng)估機(jī)構(gòu)反饋的評(píng)估結(jié)果。3 3 . .殘疾評(píng)估機(jī)構(gòu)將轉(zhuǎn)介兒童的殘疾評(píng)估結(jié)果定期反饋至市（地）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。4,4,市（地）級(jí)婦幼保

12、健機(jī)構(gòu)與同級(jí)殘聯(lián)定期交換信息附件：1.1. 0-60-6 歲兒童視力殘疾篩查技術(shù)2.2. 0-60-6 歲兒童聽(tīng)力殘疾篩查技術(shù)3.3. 0-60-6 歲兒童肢體殘疾篩查技術(shù)4.4. 0-60-6 歲兒童智力殘疾篩查技術(shù)5.5. 0-60-6 歲兒童孤獨(dú)癥篩查技術(shù)附表：1 1.兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象2 2 . .社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）0-60-6 歲兒童殘疾初篩登記表3 3 .0-6.0-6 歲兒童殘疾初篩轉(zhuǎn)介表4 4 . .區(qū)（縣）0-60-6 歲兒童殘疾復(fù)篩一覽表5 5 .0-6.0-6 歲兒童殘疾復(fù)篩個(gè)案登記表6 6 . .市（地）0-60-6 歲兒童殘疾轉(zhuǎn)介評(píng)估一覽表7 7 .0-6.0-6 歲兒童

13、殘疾評(píng)估二聯(lián)轉(zhuǎn)介單8 8 . .評(píng)估機(jī)構(gòu) 0-60-6 歲兒童殘疾評(píng)估結(jié)果登記表年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡1.對(duì)很大聲音沒(méi)有反應(yīng)2.不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品3.逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑4.俯臥時(shí)不會(huì)抬頭18月齡1.不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”2.不會(huì)按要求指人或物3.不會(huì)獨(dú)走4.與人無(wú)目光對(duì)視6月齡1.發(fā)音少，不會(huì)笑出聲2.緊握拳不松開(kāi)3.不會(huì)伸手及抓物4.不能扶坐2歲1.無(wú)后忘義的語(yǔ)百2.不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階3.不會(huì)跑4.不會(huì)用匙吃飯8月齡1.聽(tīng)到聲音無(wú)應(yīng)答2.不會(huì)區(qū)分生人和熟人3.不會(huì)雙手傳遞玩具4.不會(huì)獨(dú)坐2歲半1.興趣單一、刻板2.不會(huì)說(shuō)2-3個(gè)字的短語(yǔ)3.不會(huì)示意大小便4.走

14、路經(jīng)常跌倒12月齡1.不會(huì)揮手表示“再見(jiàn)”或拍手表示“歡迎”2.呼喚名字無(wú)反應(yīng)3.不會(huì)用拇食指對(duì)捏小物品4.不會(huì)扶物站立3歲1.不會(huì)雙腳跳2.不會(huì)模仿畫(huà)圓3.不能與其他兒童交流、游戲4.不會(huì)說(shuō)自己的名字備注：兒童發(fā)育問(wèn)題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無(wú)相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“口”內(nèi)打o該年齡段任何一條預(yù)警征象陽(yáng)性，提示有發(fā)育偏異的可能。編號(hào)兒童姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名家庭住址聯(lián)系電話疑似殘疾類型登記日期轉(zhuǎn)歸填表說(shuō)明：1.該表用于記錄0-6歲兒童殘疾初篩陽(yáng)性兒童的信息，由承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）進(jìn)行填寫(xiě)。2.“疑似殘疾類型”包括疑似視力

15、殘疾、疑似聽(tīng)力殘疾、疑似肢體殘疾和疑似發(fā)育偏異社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存根兒童姓名性別出生日期住址家長(zhǎng)姓名電話轉(zhuǎn)介日期醫(yī)生0-60-6 歲兒童殘疾篩查轉(zhuǎn)介表兒童姓名性別出生日期年月日家長(zhǎng)姓名聯(lián)系方式宅電手機(jī)通訊地址郵編篩查情況篩查機(jī)構(gòu)篩查結(jié)果疑似視力殘疾口疑似聽(tīng)力殘疾疑似肢體殘疾口疑似發(fā)育偏異轉(zhuǎn)介情況轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)家長(zhǎng)知情同意：我已了解兒童殘疾篩查和評(píng)估的必要性，同意在預(yù)約時(shí)間到指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行篩查和評(píng)估，特此轉(zhuǎn)診。家長(zhǎng)簽名：醫(yī)生簽字：轉(zhuǎn)介日期：填表說(shuō)明：此表由開(kāi)展0-6歲兒童殘疾初篩的工作人員填寫(xiě)，一式兩份，一份存檔，一份由家長(zhǎng)持有，并攜帶該表至指定的轉(zhuǎn)介機(jī)構(gòu)就診、復(fù)篩。附表 3 30-0-6 6

16、歲兒童殘疾初篩轉(zhuǎn)介表附表 4 4 區(qū)（縣）0-60-6 歲兒童殘疾復(fù)篩一覽表編 P兒童姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話初篩機(jī)構(gòu)初篩疑似殘疾類型復(fù)篩結(jié)果登記日期轉(zhuǎn)歸視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異填表說(shuō)明：該表由區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)填寫(xiě)，用于登記轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介的0-6歲疑似殘疾兒童復(fù)篩結(jié)果及轉(zhuǎn)歸信息。附表 5 50-60-6 歲兒童殘疾復(fù)篩個(gè)案登

17、記表（縣）編號(hào)兒童姓名兒童性別男女出生日期年月日月（年）齡家長(zhǎng)姓名聯(lián)系方式宅電手機(jī)通訊地址郵政編碼初篩機(jī)構(gòu)初篩疑似殘疾類型視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾口發(fā)育偏異眼眼外觀：口未見(jiàn)異常異常視力0-3歲光照反射正?？诋惓Ｋ材糠瓷湔？诋惓＜t球反射正常口異常眼球追隨運(yùn)動(dòng)正?？诋惓Ｒ暳Ρ恚?-6歲）：雙眼最佳視力;口通過(guò)口未通過(guò)耳耳外觀：口未見(jiàn)異常異常聽(tīng)力便攜式聽(tīng)覺(jué)評(píng)估儀：通過(guò)口未通過(guò)篩查型耳聲發(fā)射儀：口通過(guò)口未通過(guò)軀干/四肢外觀：口未見(jiàn)異?？诋惓＃诒巢磕倚耘虺鑫锟趦?nèi)翻足口肢體殘缺其他）tOrtolani試驗(yàn)：通過(guò)口未通過(guò)發(fā)育性牌關(guān)節(jié)脫位外、二百、葉口上、11rGaleazzi征（Allis征）:通過(guò)未

18、通過(guò)發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表（口DDSTDST：通過(guò)口未通過(guò)修訂版孤獨(dú)癥篩查量表（M-CHAT18-24月齡）：口通過(guò)口未通過(guò)孤獨(dú)癥行為量表（ABC8個(gè)月-28歲）：通過(guò)口未通過(guò)轉(zhuǎn)介情況是否轉(zhuǎn)介：口是口否轉(zhuǎn)介原因：復(fù)篩疑似（口視力殘疾口聽(tīng)力殘疾口肢體殘疾智力殘疾孤獨(dú)癥）填表說(shuō)明：該表由區(qū)（縣）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)0-6歲兒童殘疾復(fù)篩的工作人員填寫(xiě)。一式兩份，一份存檔，一份由家長(zhǎng)持有，攜帶該表至市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)就診，申請(qǐng)兒童殘疾的診斷評(píng)估。編 R兒童姓名性別出生日期家長(zhǎng)姓名聯(lián)系電話復(fù)篩區(qū)（縣）復(fù)篩疑似殘疾類型評(píng)估結(jié)果登記日期視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾智力殘疾口孤獨(dú)癥口正常殘疾，家長(zhǎng)是否愿意康復(fù)：是口含視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢體殘疾智力殘疾口孤獨(dú)癥口正常殘疾，家長(zhǎng)是否愿意康復(fù)：是口含視力殘疾口聽(tīng)力殘疾肢