細數(shù)你所不知的BNP五大臨床意義

1、細數(shù)你所不知的BNP五大臨床意義?簡介BNP （B型尿鈉肽）是由心肌細胞合成的具有生物學活性的 天然激素，主要在心室表達，同時也存在于腦組織中。當左 心室功能不全時，由于心肌擴張而快速合成釋放入血，有助 于調(diào)節(jié)心臟功能。作用BNP作為心衰定量標志物， 不僅反映左室收縮功能障礙，也 反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情 況。在急性呼吸困又t患者中有 30-40%存在急診醫(yī)生難以確診 而影響預后，以BNP 100pg/ml作為臨界值的陰性預測值達 到90%,可以減少74%的臨床不確定性；而 BNP超過 400pg/ml提示患者存在心力衰竭的可能性達95%。而BNP在100-400pg

2、/ml時可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情況引 起。呼吸困難患者急診就診時的BNP水平以及治療后的變化也可以反映其由院時風險。BNP是HF的定量標志物；BNP對于診斷HF是高度準確的；BNP可以幫助給急診科病人進行危險分層以便判斷是該 入院還是由院；BNP測試有助于改善病人管理，減少總治療費用；BNP測試節(jié)省6個月內(nèi)費用；BNP是HF最強大的預測物；BNP水平有助于評估生院的安全性；BNP指導的治療能提高慢性 HF療效；BNP水平，以及癥狀和體重增加，是確定臨床失代償?shù)淖詈梅椒?；BNP是急性冠脈綜合征病人死亡的最強大的預測物。參考范圍BNP參考范圍為 0-100ng/ml ; TAT時間為30

3、分鐘。臨床應用急診科在急診科，就診的病人往往帶著診斷結果。由于急診病人表 現(xiàn)由來的嚴重癥狀，使得醫(yī)生必須立即判斷最可能的病因， 因此對于急診科，在使用藥物治療之前需要一種非常準確的 關鍵的診斷手段。然而不樂觀的是，以前使用的快速診斷工 具缺乏高的靈敏度和特異性，這就給急性發(fā)作的病人帶來巨 大的危險，使得病人的治療延遲或者造成錯誤的診治，并有 可能使死亡風險大大的增加。在急診科中開展 B型鈉尿肽評估，是提高初始診斷準確性的 一個非常有價值的手段，這就為盡可能早的獲得良好的診斷 效果提供了極大的可能性。最后，作為診斷疾病嚴重程度的 一個標記物，BNP水平的研究成果將顯著的改善診斷的準確性。BNP與

4、左心室功能不全、充血性衰竭45歲以上的人群中，男性慢性充血性心力衰竭（ CHF）的發(fā) 病率為7.2例/1000,女性為4.7例/1000。心衰患者平均存活 時間男性為1.7年，女性為3.2年，因此心衰相當常見，并 且預后極差。然而，臨床對心衰的診斷和鑒別診斷很困難， 以前主要依賴于心電圖、X線和心臟超聲，缺乏靈敏和特異的實驗室分析指標，誤診率高，尤其對輕度和中度心衰患者。目前有許多學者建議將 BNP用于CHF診斷。Maisel等在診 斷CHF與左室功能不全時，將BNP與心臟超聲診斷相比較， 發(fā)現(xiàn)51 %心臟超聲檢查患者（無 CHF和左心室功能紊亂病 史），其BNP濃度為328pg/ml ,顯著

5、高于心臟超聲檢查正常 對照組30 pg/ml,其特異性可達95.8%,但在收縮性和舒張 性心室功能不全時都增高。Maeda等在73例有癥狀的左室功能不全患者的研究中發(fā)現(xiàn)， 血漿BNP濃度與心導管測量的 左室舒張末期壓（LVEDP）均升高。經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑 制劑（ACEI）治療后，兩者均下降。呈高度相關。因此 BNP 是評價心室功能不全良好的無創(chuàng)性血液生化指標。Cowie等將BNP與臨床診斷作過對比分析，結果顯示BNP的ROC曲線下面積為0.98,提示BNP診斷CHF的準確率非常高， 而臨床診斷CHF的準確率只有29%。因此血漿BNP可作為心室功能不全的篩查項目，根據(jù)Alans資料顯示，血漿

6、BNP在心衰、左心室功能不全和非心衰患者 的濃度分別為 675±450ng/L、346 ± 390ng/L 和 110 士 225pg/ml、結果呈顯著性差異，若根據(jù)美國心臟病學會為標 準將心功能不全劃分為 4級，IIV級BNP濃度分別為244 士 286pg/ml , 389 土 374pg/ml , 640 土 477pg/ml 和 817 士 435pg/ml。如果以100 pg/ml作為臨界值，其診斷心衰的靈敏 度和特異度分別為 90%和76%。Tjeardsma等研究表明，血 漿BNP濃度與左室射血分數(shù)，VO (2)峰值明顯相關。雖然一些肺部疾病如肺癌、肺栓塞和肥

7、源性心臟病患者 BNP也可 以升高，但升高程度通常不大。 因此血漿BNP還可以用來鑒 別肺源性和心源性呼吸困難。BNP在判斷CHF的病情、評估預后及觀察療效上亦非常有 幫助、目前認為BNP是判斷心衰病人預后的有效指標。它不僅與心衰患者存活率相關，而且和體力活動受限情況相關。雖然其它血流動力學指標亦有可評估疾病嚴重性，但是BNP是第一個可以反映機體代償病理生理改變和恢復循環(huán)穩(wěn)定 能力的指標。CHF患者住院期間BNP水平下降，30天內(nèi)的 再次住院率也低，而 30天內(nèi)再次入院及死亡的患者，即使 臨床癥狀已明顯改善， 住院期間BNP往往不下將。Troughton 等隨機將69例病人分為BNP指導治療組

8、和癥狀指導治療組。 結果顯示，BNP指導治療組病人再次住院率和病死率較低。BNP有可能代替Swan-Gans漂浮導管測定肺毛細血管楔壓(PCWP)的方法，并以其血漿濃度調(diào)整血管擴張劑劑量。 若病人BNP很高，治療無效，則可采用其它的治療措施， 如 心臟移植，置入心臟助動裝置和埋藏式心臟復律除顫器(ICD )。BNP與動脈粥樣硬化、ACSACS是一組心機缺血性疾病， 按嚴重程度分類，從不穩(wěn)定心 絞痛至急性心肌梗死(AMI )都屬于這一組疾病。其共同病 理生理特征是交替性冠狀動脈痙攣、粥樣斑塊脫落、血小板 聚集和血栓形成。近來發(fā)現(xiàn)BNP與AMI及預后關系密切。AMI發(fā)生后血漿 BNP在24h內(nèi)快速

9、升高，然后趨于一個比較穩(wěn)定的值，4d血漿BNP濃度與透壁性 AMI患者左室射血分數(shù)密切相關。 無論對近期、中期預后的判斷來說，BNP都是非常有意義的。 Omland認為BNP比其它常用的危險因子更有價值，BNP越高，其遠期預后越差。不少研究表明，血漿BNP水平與AMI 的梗死面積、UPI的缺血面積呈正相關，而與左室射血分數(shù)、 心臟指數(shù)呈負相關。將BNP作為療效觀察指標，有利于降低 AMI的致死率和致殘率。血漿BNP濃度的增加，可提供ACS 患者重要生理特征的預告信息。三種利鈉肽對血管平滑肌細胞有潛在的抵抗趨化、增殖的效 應,可能對動脈粥樣硬化斑塊的形成起作用，Casco等等用細胞免疫化學技術和

10、原位雜交術檢測了人冠狀動脈粥樣硬 化處的利鈉肽及受體存在和分布情況，發(fā)現(xiàn)不同程度的動脈 粥樣硬化過程中有不同的表現(xiàn)。在早期脂紋階段，僅表現(xiàn)為 低水平ANP,在中期，則可以檢測導多量的 ANP、CNP及 他們的受體，在動脈粥樣硬化高度進展時，才會有較多的 BNP存在，可作為 ACS高度危險的預測因子。因此對于ACS危險人群，無論有無ST段改變以及其它生化 指標的變化，均須檢測 BNP水平，若存在高水平的 BNP應 引起重視。BNP與左心室肥厚、原發(fā)性高血壓左心室肥厚是原發(fā)性高血壓的一個重要并發(fā)癥，Nishigaki等觀察到高血壓血漿 BNP濃度顯著高于臨界高血壓和血壓正 常者，并與血壓進展程度相

11、關，用 ACEI治療伴有左室肥厚 的高血壓患者6月12月后BNP水平降低，也顯著降低了 左室重量指數(shù)和間隔、后壁厚度。因此，測定血漿BNP水平可作為判斷原發(fā)性高血壓經(jīng)抗血壓治療后，其左室肥厚能否逆轉(zhuǎn)的指標。原發(fā)性高血壓 BNP濃度升高可能是機體代償所導致的。但其確切機理尚待進一 步研究確定?？赡苁且驗槭冶诰o張與血管壁脆性增加刺激 BNP合成和分泌所致。因此對這些人群早期檢測 BNP ,可以 早期發(fā)現(xiàn)和診斷高血壓及左心室肥厚。BNP與其它心血管疾病主動脈狹窄、肥厚型梗阻性心肌病患者血漿 BNP濃度高于正常個體。近來有將BNP與cardiotrophin聯(lián)合來評估主動脈狹 窄稱度的報道，發(fā)現(xiàn)其嚴重程度顯著升高， 測定BNP濃度可 早期評價，監(jiān)測二尖瓣返流患者的左室功能?？偨YBNP在CHF診斷上的應用，是近20年來自心臟超聲輔助檢 查心臟功能依賴的最大進展。 當然，BNP的臨床應用需要制 定一整套標準，包括BNP的診斷、預后的估計、治療的指導， 當然也包括了 BNP測定方法的標準化。附表一：診斷流程附表二：Triage