優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析實施報告

1、.優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告白疕（尋常型銀屑?。┲嗅t(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告一、基本情況白疕（尋常型銀屑?。┦菄抑嗅t(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、口服中成藥、靜脈滴注中藥注射液、中藥薰洗、藥浴、紫外光照射、中藥濕敷、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的13例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注

2、射液）使用率100%，特色療法使用率92.3%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑13例（100%），辨證選擇口服中成藥6例（46.2%），靜脈滴注中藥注射液100例（100%），中藥熏洗治療12例（92.3%），紫外光照射13例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、紫外光照射等；依從性中等的治療方法有：中藥熏洗、口服中成藥、推拿、和其他療法。依從

3、性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好，如清熱涼血法治療白疕的療效比較肯定，應(yīng)用較好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如康復(fù)治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是緩解期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如中藥熏洗方法，適用于白疕靜止期和緩解期，

4、鱗屑較厚的患者；2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受；3.國家醫(yī)保政策限制了某些治療方法的臨床實施，如推拿治療在醫(yī)保規(guī)定的適應(yīng)癥中不包括白疕。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的13例患者中，癥狀改善12例（92.3%），體征改善12例（92.3%），好轉(zhuǎn)12例（92.3%）。臨床痊愈及好轉(zhuǎn)占病例總數(shù)的92.3%。（二）療效評價1評價標準1)以皮損嚴重程度在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級判定。計算公式：(尼莫地平法)為：療效指數(shù)(n)=(治療前積分一治療后積分)/療前積分

5、×100臨床痊愈：皮損基本消退，臨床癥狀消失，n95。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95>n70。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70>n50%。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，n<50。2)以皮損癥候評分在治療前后的積分變化來判斷療效，分4級判定。計算公式：(尼莫地平法)為：療效指數(shù)(n)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100。臨床痊愈：皮損全部消退，臨床癥狀消失，證候積分減少95。顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，95>證候積分減少70%。有效：皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，70>證候積分減

6、少50。無效：皮損消退不明顯，臨床癥狀未減輕或反而惡化，證候積分減少不足50。 2、評價方法1）皮損嚴重程度評分PASI評分(表1)表1：PASI評分表鱗屑(D)浸潤(I)紅斑(E)皮損面積（%）0無表面無鱗屑可見皮損與正常皮膚平齊無紅斑可見01輕度部分皮損表面上覆有鱗屑，以細微的鱗屑為主皮損輕微高于正常皮膚表面呈淡紅色<102中等度大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形紅色10293重度幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層皮損肥厚，隆起明顯深紅色30494極重度全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚堆積皮損高度增厚，隆起極為明顯紅色極深506957

7、089690100PASI評分=頭部面積分×頭部嚴重程度分(D+I+E)×0.1+上肢面積分×上肢嚴重程度分(D+I+E)×0.2+軀干面積分×軀干嚴重程度分(D+I+E)×0.3+下肢面積分×下肢嚴重程度分(D+I+E)×0.42、中醫(yī)證候的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評估量表(表2)評價參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技，2002年)制定。表2.主要臨床癥狀評估量表證型中醫(yī)主要臨床癥狀0分3分5分7分血熱證皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色紅色深紅色皮疹灼熱感無灼熱感自覺輕度灼熱感自覺灼熱感較著自覺局部灼熱難耐瘙

8、癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴重，多數(shù)搔抓影響睡眠心煩易怒程度無癥狀偶有發(fā)生常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解血燥證鱗屑程度表面無鱗屑可見部分皮損表面上覆有鱗屑，以細微的鱗屑為主大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚呈層瘙癢程度無瘙癢輕度瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴重，多數(shù)搔抓影響睡眠口干舌燥程度無癥狀輕度口干常有發(fā)生，易緩解常有發(fā)生，不易緩解血瘀證皮疹顏色無紅斑可見呈淡紅色深紅色暗紅色皮疹浸潤程度皮損與正常皮膚平齊皮損輕微高于正常皮膚表面。中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡形皮損高度增厚，隆起極為明顯瘙癢程度無瘙癢輕度

9、瘙癢瘙癢輕，少量搔抓但不影響睡眠瘙癢嚴重，多數(shù)搔抓影響睡眠舌下絡(luò)脈不明顯曲X，青紫偶見曲X，青紫較著曲X粗脹，紫黑3療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以癥狀改善、皮損變薄，紅斑顏色變淡為近期主要評價指標。本治療方案的療效分析如下：13例患者中皮損消退70%的11例（84.6%）；70%皮損消退50%的2例（15.4%），未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：于某，男，48歲。主因“全身紅斑脫屑反復(fù)發(fā)作30年，加重1月余”入院?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，后累及四肢、軀干，曾在多家醫(yī)院診斷為“銀屑病”給于治療，病情緩解，患者自述本病冬重夏輕，1月

10、前因過敏導(dǎo)致本次病情加重，皮疹泛發(fā)于全身，前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，雙小腿及雙手呈片狀脫屑，無明顯瘙癢. 既往身體健康，否認高血壓、糖尿病病史。皮科情況：前胸、后背起黃豆大丘疹，上覆銀白色鱗屑，刮去鱗屑有薄膜現(xiàn)象及點狀出血，雙小腿皮損呈斑塊狀，中度浸潤，上覆糠白色鱗屑，雙手呈片狀脫屑，無明顯瘙癢，指、趾甲正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：白疕(血熱證)西醫(yī)診斷：尋常型銀屑病 進入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，中藥熏洗，紫外光照射，中藥濕敷，給以犀角地黃湯口服，治療17天后皮損消退80%以上，僅有雙脛前小塊皮損。案例2：（略）案例3：（略）病例基本

11、信息表序號病歷號性別年齡入路徑時間出路徑時間1102048于×男482013-8-132013-8-302102433×女392013-8-202013-9-513104527×男602013-10-12013-10-19三、中醫(yī)藥的作用分析（一）白疕臨床治療難點分析銀屑病是一種頑固且易復(fù)發(fā)的皮膚病。給病人帶來極大的身心痛苦，臨床醫(yī)生頗感棘手。多年對本病進行了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有諸多問題沒有突破。難點之一：病因方面銀屑病的病因尚未清楚，目前認為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，通過免疫介導(dǎo)的共同路徑最后引起角質(zhì)形成細胞發(fā)

12、生增殖。但迄今為止，對于其發(fā)病機制尚無定論。難點之二：治療方面銀屑病的治療進展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為抗腫瘤藥物、免疫抑制劑、皮質(zhì)類固醇激素、抗生素類、維生素類藥物等。部分藥物療效好，但存在極大毒副作用而臨床無法推廣用之。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，但療效緩慢，療程長，且緩解病情者多。總之，本病的治療缺乏特效藥，沒有根治手段。難點之三：復(fù)發(fā)問題銀屑病不是不治之癥，不是沒有治愈的可能性，我們所采用的治療方案能很快能夠達到臨床治愈，但目前還沒有一種治療方法能夠預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)。這是本病難點中的難點?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有

13、一定的針對性：進一步對本病的病因病機深入研究，只有對本病的發(fā)病機制有清晰的認識，才有可能找到治療上和預(yù)防復(fù)發(fā)的突破。走中西醫(yī)結(jié)合的道路，揚長避短，取西藥見效快的特點與中藥療效滿意、安全無副作用等有機結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時對目前療效肯定的中藥驗方、復(fù)方進行系統(tǒng)的實驗研究，了解其作用機制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點防治認識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊X，合理安排生活，注意飲食調(diào)節(jié)，工作量力而行。治療上要采取針對性防X性措施，避免感染因素，避免用藥不當、不慎而造成紅皮病或

14、膿皰型銀屑病等的發(fā)生，合理恰當用藥，力求簡單有效，仔細觀察病情，避免誘發(fā)因素。實驗研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者即使在臨床治愈后，其實驗室檢查亦存在異常，如免疫方面仍存在表皮內(nèi)免疫復(fù)合物沉積；皮膚損害消退處的微循環(huán)雖有改善，但仍未恢復(fù)正常；電鏡發(fā)現(xiàn)治愈病例個別棘細胞核仍較大，線粒體聚集仍存在，線粒體嵴模糊。所有這些都說明經(jīng)過臨床治愈的病例，表皮組織的顯微結(jié)構(gòu)仍保留著治療前病變細胞的特點，表明表皮細胞尚未完全恢復(fù)正常，這可能是本病易復(fù)發(fā)的重要原因之一。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，減輕了患者皮膚損害程度，改善了臨床癥狀，減輕了患者的心理壓力，從而提高了

15、患者的生活質(zhì)量。具體分析如下： 1清熱涼血消斑，迅速改善進行期的癥狀，防止皮損進一步蔓延。中醫(yī)藥治療有助于減輕病情進展速度，進入本路徑的血熱證患者經(jīng)過中藥清熱解毒，涼血消斑的中藥湯劑口服治療，配合清熱解毒消斑的中藥濕敷，紫外光照射，5-7天阻止皮損擴散，無新發(fā)皮損。2活血化瘀，促進斑塊消退。在銀屑病進入緩解期或是靜止期，皮損基地已不是鮮紅色，再用清熱涼血解毒的中藥治療已基本無療效，這時需加入活血化瘀或是破血逐瘀藥物，改善皮膚微循環(huán)，加快皮損消退，對于斑塊型銀屑病尤為明顯。五、方案外本專科中醫(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況自擬“康銀膠囊“的臨床應(yīng)用情況患者長期寒涼中藥，損傷脾胃，以致銀屑病經(jīng)久不愈，我科根據(jù)老

16、中醫(yī)經(jīng)驗，以涼血活血，健脾除濕為治則，創(chuàng)制協(xié)定方“康銀膠囊”，能有效縮短靜止期和緩解期的時間，延長復(fù)發(fā)周期。附協(xié)定方“康銀膠囊”地黃20g丹皮15g赤芍15g知母6g拳參15g紫草15g玄參15g白茅根15g槐米12g大青葉15g土茯苓20g茯苓10g防風6g蒺藜6g蒼術(shù)12g白術(shù)15g黨參10g當歸6g白芷6g山藥15g丹參6g萆薢12g白鮮皮15g甘草6g黃芩12g陳皮12g枳殼9g板藍根15g牛膝12g雙花炭15g。共10付濃縮提純后灌膠囊，共服用2個月。2013年10月25日蛇串瘡（帶狀皰疹）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況蛇串瘡（帶狀皰疹）是國家中醫(yī)藥管

17、理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的住院患者共有9例，完成9例，平均住院日5.5天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中藥湯劑、靜脈滴注中成藥注射液、半導(dǎo)體激光照射、針刺、拔罐、中藥濕敷、火針等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的9例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥（包括中藥注射液）使用率22%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑9例（100%），辨證選擇口服中成藥2例

18、（22%），靜脈滴注中藥注射液100例（100%），針刺2例（22%），半導(dǎo)體激光照射15例（100%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%75%）和差（<75%），采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、靜脈滴注中藥注射液、半導(dǎo)體激光照射等；依從性中等的治療方法有：針刺和其他療法。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性

19、好，如半導(dǎo)體激光照射治療逐漸被患者廣泛接受，無論是急性期還是緩解期均得到很好的實施；3.國家相關(guān)政策如醫(yī)保政策的支持，為治療方法的實施提供了保障。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法有其臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分符合條件的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如針刺方法，適用于疾病后期疼痛較重的患者；2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的9例患者中，100%患者痊愈后出院，皰疹全部消

20、退僅留有色素沉著或瘢痕。臨床痊愈占病例總數(shù)的100%。（二）療效評價評價標準臨床痊愈；皮疹結(jié)痂，疼痛消失， n95。顯效：皮疹大部分結(jié)痂，疼痛明顯減輕，n70。有效：皮疹部分結(jié)痂，疼痛減輕，30%n<70。無效：癥狀基本無變化，n<30。療效指數(shù)(n)= 療前積分-療后積分/療前積分×100%療前積分（三）評價方法1、時間指標：新丘皰疹水皰停止出現(xiàn)時間(無新水皰出現(xiàn)的時間)、丘皰疹水皰完全消退時間、開始結(jié)痂時間、全部結(jié)痂時間、開始脫痂時間、全部脫痂時間、疼痛開始減輕時問、疼痛完全消失時間。 2、癥狀指標（1）丘皰疹/水皰0分：無丘皰疹水皰。1分：丘皰疹/水皰數(shù)目<2

21、5個。2分：丘皰疹/水皰2550個。3分：丘皰疹/水皰>50個。（2）糜爛0分：無糜爛。1分：13處糜爛，或糜爛直徑<5mm。2分：46處糜爛，或糜爛直徑5-10mm，中度滲出。3分：>6處糜爛，或糜爛直徑>10mm，重度滲出。（3）紅斑/水腫0分：正常膚色。1分：皮膚淡紅。2分：皮膚潮紅，中度腫脹。3分：明顯的潮紅、腫脹。（4）疼痛程度：采用視覺模擬尺度評分法（Vsual Analogue Scale，VAS），即以長度為10cm的標尺兩端（0-10，每1cm代表1分）。0為無痛，10為劇痛，分別代表最好和最差，讓患者取最能代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀出分數(shù)。（四）療

22、效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以疼痛改善、皮損消退為近期主要評價指標。本治療方案的療效分析如下：9例患者中疼痛消失、皰疹消退100%，疼痛、皰疹未改善0例?？傮w有效率100%。案例1：X某，男，53歲。主因“右下肢皰疹伴疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢疼痛，無腰痛，無腿麻，診于新汶礦務(wù)局中心醫(yī)院，腰部CT檢查示無明顯異常，未處理。繼而右下肢內(nèi)側(cè)皮膚出現(xiàn)紅色皰疹，伴陣發(fā)性刺痛，影響患者工作. 既往身體健康，患膽囊結(jié)石3月。否認高血壓、糖尿病病史。皮科情況：右下肢內(nèi)側(cè)見散在紅色丘皰疹，呈帶狀簇集性分布，無糜爛、滲出。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：蛇

23、串瘡(肝經(jīng)郁熱)西醫(yī)診斷：帶狀皰疹 進入路徑后立即復(fù)方甘草酸苷靜滴，半導(dǎo)體激光照射，中藥涂擦，給以龍膽瀉肝湯加減口服，治療9天后疼痛消失、皰疹消退，僅留有褐色素沉著斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號病歷號性別年齡入路徑時間出路徑時間1102102×男532013-8-142013-8-232103791×女622013-9-182013-9-2213105995×女682013-10-312013-11-06五、中醫(yī)藥的作用分析（一）蛇串瘡臨床治療難點分析蛇串瘡是一種急性皰疹性皮膚病。若不及時治療會給病人帶來極大的身心痛苦，尤其是老年人，近年來發(fā)病

24、率較高，嚴重影響其生活質(zhì)量。多年對本病進行了大量研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，運用中醫(yī)中藥及中醫(yī)特色療法，取得了較好的療效。但有些問題還需要進一步總結(jié)經(jīng)驗，提高療效。難點之一：病因方面蛇串瘡的病因較明確，是由于人皰疹病毒3型感染引起。中醫(yī)方面多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；但我們通過臨床發(fā)現(xiàn)年老體虛發(fā)病者較多，而且往往引不起足夠認識，病程拖延導(dǎo)致治療效果欠佳。下一步重點觀察體虛年老患病者病因形成機制。難點之二：治療方面蛇串瘡氣滯血瘀證（相當于后遺神經(jīng)痛）的治療進展是我們極為關(guān)注的問題。目前西醫(yī)治療用藥為維生素類、營養(yǎng)神經(jīng)類及止痛藥等。藥物療效甚微。中醫(yī)治療本病辨病與辨證結(jié)合

25、，分型與分期兼顧，臨床確有一批療效甚好的驗方、復(fù)方，針刺、拔罐也有較好療效。但療效緩慢，療程長?？傊?，本病本證型的治療缺乏特效藥?；谝陨系膯栴}，我們今后研究需要有一定的針對性：進一步提高對本病的認識，臨床辨證準確，用藥要靈活。揚長避短，取西藥見效快的特點與中藥療效滿意、安全無副作用等有機結(jié)合，研制一批安全特效的藥物，同時對目前療效肯定的中藥驗方進行系統(tǒng)的實驗研究，了解其作用機制。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點防治認識教育基礎(chǔ)上，將生物、心理、社會三方面的因素有機結(jié)合，重視心理因素在本病的發(fā)病加重及復(fù)發(fā)中的作用，醫(yī)患合作，給患者更多關(guān)心和理解，解除思想顧慮，避免精神緊X，合理安排生活，注意休息。治療上要

26、采取針對性防X性措施，讓患者重視本病，得到及時的治療，才能有較好的療效。（二）中醫(yī)藥的作用分析從療效分析中可以看出，本診療方案采用綜合治療方案進行辨證論治，及早消除了患者疼痛，改善了臨床癥狀。具體分析如下： 1清肝火解熱毒，迅速改善臨床癥狀，防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。中醫(yī)藥治療有助于減輕疼痛程度，進入本路徑的肝經(jīng)郁熱患者經(jīng)過中藥清肝火解熱毒中藥湯劑口服治療，配合針刺及半導(dǎo)體激光照射，3天內(nèi)能迅速減輕患者疼痛。2理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。由于很多患者對本病認識不夠，導(dǎo)致病情拖延，來院時皰疹已消退，但疼痛不止。西醫(yī)已沒有很好的治療方法，我們用活血化瘀、重鎮(zhèn)止痛的中藥配合針刺拔罐治療，疼痛改善明顯，明顯提高患

27、者的生活質(zhì)量。六、方案外本?？浦嗅t(yī)技術(shù)方法應(yīng)用情況 本方案治療比較全面，效果比較理想，我們在臨床上未采取本方案以外的中醫(yī)診療技術(shù)2013年10月28日粉刺（痤瘡）中醫(yī)診療方案臨床療效總結(jié)分析報告新泰市中醫(yī)院皮膚科一、基本情況粉刺（痤瘡）是國家中醫(yī)藥管理局確定的第一批優(yōu)勢病種之一，從2013年5月到2013年11月，新泰市中醫(yī)院皮膚科開展了中醫(yī)臨床路徑的實施工作。期間接受臨床路徑管理的門診患者共有76例，完成73 例，肺經(jīng)風熱證平均治療時間<28天，脾胃濕熱證平均治療時間<56天，痰淤互結(jié)證平均治療時間<84天，沖任不調(diào)證平均治療時間<84天。應(yīng)用的主要治療方法有：口服中

28、藥湯劑、外用中藥面膜，紅藍光照射、針刺、皮損內(nèi)注射、中藥涂藥等。二、診療方案應(yīng)用情況分析（一）主要治療方法應(yīng)用情況完成臨床路徑的73例病例中，采用的主要治療方法應(yīng)用情況如下：中藥飲片使用率100%，中成藥使用率15%，特色療法使用率100%，辨證施治率100%。其中，采納的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法情況如下：辨證選擇口服中藥湯劑73例（100%），外用中藥面膜38例（52%），紅藍光照射15例（20.5%），針刺3例（4%），皮損內(nèi)注射5例（6.8%），中藥涂藥61例（83.6%）。（二）應(yīng)用情況分析按照應(yīng)用比例將依從性分為三個層次：好（>75%），中等（25%75%）和差（<75%），采納

29、的關(guān)鍵中醫(yī)治療方法的依從性均為好或中等。具體而言，依從性好的治療方法包括：口服中藥湯劑、中藥面膜、中藥外涂等；依從性中等的治療方法有：紅藍光照射和針刺。依從性好的治療方法，分析其原因，具有以下特點：1.治療方法的療效有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，被納入到正規(guī)教材以及正式發(fā)布的指南中，因此臨床醫(yī)生的依從性好；2.治療方法能廣泛被患者乃至民眾所認可，因此患者及其家屬的依從性好，如中藥面膜治療逐漸被患者廣泛接受，臨床觀察對皮膚美白也有較好作用。分析依從性中等的治療方法的原因，主要有以下三個方面：1.某些治療方法受到患者經(jīng)濟水平的影響，并非所有的患者均可應(yīng)用，只有部分經(jīng)濟條件好的患者才能夠采納，因此應(yīng)用比例較低，如

30、紅藍光照射一次費用較高，應(yīng)用上受到了限制；2. 某些療法雖然體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的特色，但尚未經(jīng)過大樣本臨床研究證實其療效，從而限制了其臨床使用，如其他療法中的一些特色療法，未被廣泛接受。三、療效評價與分析（一）總體效果評價完成臨床路徑的73例患者中，68例患者痊愈，臨床痊愈占病例總數(shù)的93.2%。（二）療效評價1.評價標準參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國醫(yī)藥科技，2002年)。（1）、疾病療效判定標準按尼莫地平法計算，以皮疹消退率作為疾病療效判定標準。皮疹消退率=(治療前皮疹總評分一治療后皮疹總評分)治療前皮疹總評分。痊愈：皮疹消退率95顯效：95>皮疹消退率70，或疾病嚴重程度減低2度

31、以上好轉(zhuǎn)：70>皮疹消退率30，或疾病嚴重程度減低l度以上無效：皮疹消退率<30，或皮疹反見增多（2）、中醫(yī)證候療效判定標準(皮損加其他癥狀)按尼莫地平法計算，以皮疹加其他癥狀評分的總降低率作為中醫(yī)證候療效判定標_痊愈：總評分降低率95。顯效：95>總評分降低率70 好轉(zhuǎn)：70%>總評分降低率30 無效：總評分降低率<30%2.評價方法（1）、皮疹評分方法：皮疹類型0分：無；2分：僅見粉刺4分：粉刺、丘疹、膿皰并見6分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)并見8分：粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫并見皮疹數(shù)量0分：無；2分：<30分4分：31-50個6分：>50個8分：>10

32、0個（2）、其他癥狀評分方法：皮疹癢痛 0分：無 1分：有顏面色紅 0分：無 1分：有口渴喜飲 0分：無 1分：有尿黃 0分：無 1分：有便秘 0分：無 1分：有（三）療效分析采用以上評價標準和方法對治療效果進行評價，主要療效點為：以皮損近期改善主要評價指標。本治療方案的療效分析如下：68例患者中皮疹消失，皮疹未改善0例?？傮w有效率 100%。案例1：王，男，19歲。主訴“面部皮疹1年余”來診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅色皮疹，散在分布，無瘙癢，輕微觸痛。未診療。既往身體健康。皮科情況：面部見散在數(shù)十個紅色米粒至豆粒大小丘疹，無糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺(肺經(jīng)風熱證)西醫(yī)診斷：痤瘡 進入路徑后立即給以枇杷清肺飲加減口服，面部紅藍光照射、中藥面膜外敷等治療，10天后復(fù)診，見面部皮疹顏色明顯變淡，部分已消退，繼續(xù)上方案治療10天后，皮疹全部消退，部分留有淡褐色斑。案例2：（略）案例3：（略）病例基本信息表序號門診號性別年齡入路徑時間出路徑時間1000040127王×女192013-7-112013-8-062000054863×女212013-7-192013-8-1513000095310×男252013-09-262013-10-16四、中醫(yī)藥的作用分析（一）粉刺臨床治療難