精選-血脂全套意義

1、拿到血脂全套，首先要確認(rèn)患者是否空腹抽取血樣。其次，再進(jìn)行解讀。1、血脂項(xiàng)目選擇血脂的基本檢驗(yàn)項(xiàng)目為總膽固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度 脂蛋白膽固醇（ HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（ LDL-C），其他項(xiàng)目如載脂蛋白 A I（apoA I） 、載脂蛋白 B（apoB）、脂蛋白 （a）（Lp （a） 、游離脂肪酸（ FFA） 等的檢測(cè)都屬于研究項(xiàng)目。2、血脂檢查的正常值項(xiàng)目中文名稱參考值范圍單位TC總膽固醇2.85-5.70mmol/LTG甘油三酯0.45-1.70mmol/LHDL-C高密度脂蛋白膽固醇0.93-1.81mmol/LLDL-C低密度脂蛋白膽固醇2.07-3.63

2、mmol/LApoA I載脂蛋白 A I1.00-1.60g/LApoB載脂蛋白 B0.60-1.00g/LLp（a）脂蛋白（ a）0-300mg/LFFA游離脂肪酸129-769umol/L3、明確幾個(gè)概念：血脂測(cè)得就是脂質(zhì)和脂蛋白， 脂蛋白 =脂質(zhì)+載脂蛋白，因?yàn)橹惒蝗苡谒?必須與蛋白結(jié)合才可以溶于血液中。 故臨床上所測(cè)的甘油三酯和膽固 醇是血漿中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和膽固醇的總和。 故高脂血癥本質(zhì)是血 漿脂類的增多。 TC=HD-LC+non-HDL-C；non-HDL-C=LDL-C+VLDL-C脂+蛋白 （a） +IDL-C；血漿中 70%的 TC在 LDL中，故血漿 TC

3、與 LDL濃度變化基本保持一致。4、重點(diǎn)講解 TC、TG、 HDL-C、LDL-C TC、ApoB、Non-HDL動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）?，HDL、ApoA I AS?， Lp（a）為 AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2014NLA建議： non-HDL是主要目標(biāo)，代表了所 有致動(dòng)脈粥樣硬化粒子并可非常好地預(yù)測(cè)不良預(yù)后。當(dāng) non-HDL達(dá)標(biāo)， ApoB可 以考慮為次要目標(biāo)。TC：由 LDL和 HDL轉(zhuǎn)運(yùn)， 心血管疾病的危險(xiǎn)因素。 當(dāng)血脂增高尤其 是 TC 水平增高，單核細(xì)胞表面受體被修飾，吞噬脂質(zhì)的作用增加，導(dǎo)致大量脂 質(zhì)和 TC聚集在血管內(nèi)皮下的巨噬細(xì)胞中，形成泡沫細(xì)胞，最終形成動(dòng)脈粥樣硬 化斑塊。

4、TG：受環(huán)境與遺傳等多種因素影響。當(dāng)高 TG同時(shí)伴有 TC、 LDL-C 增高， HDL-C減低，同時(shí)存在冠心病其他危險(xiǎn)因素時(shí)，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 診斷更有意義。多項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， TG水平與胰島素抵抗有關(guān)，是糖尿病的獨(dú) 立危險(xiǎn)因素。意義：（ 1）生理性改變：受生活條件和飲食方式、年齡、性別等 影響。故 TG檢測(cè)一般要求空腹 12 小時(shí)以上；（ 2）病理性改變：輕中度升高， 即 2.26-5.63mmol/L ，冠心病危險(xiǎn)性增加；重度升高者，即 5.63mmol/L ，?？?伴發(fā)急性胰腺炎；（ 3）低甘油三酯血癥： TG<0.56mmol/L 。原發(fā)性見(jiàn)于遺傳性 無(wú) 脂蛋白血癥和低

5、脂蛋白血癥，繼發(fā)性見(jiàn)于吸收減少等相關(guān)疾病。HDL-C：在膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)中將外周組織多余沉積的膽固醇帶回肝 臟，調(diào)節(jié)再分布。意義：動(dòng)脈粥樣硬化和心血管疾病的保護(hù)因素，“好的膽固醇”。LDL-C ：將內(nèi)源性脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至外周組織利用， 反映個(gè)體的血脂水平。意義：富含膽固醇的脂蛋白， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要脂類危險(xiǎn)因 素，“壞的膽固醇”。ApoA I ：主要存在于 HDL中，具有清除脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。ApoB：存在于乳糜顆粒（ CM）和 LDL中，是 LDL 的主要結(jié)構(gòu)蛋白，與 冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)。Lp（a）：與 LDL-C結(jié)構(gòu)相似，還含有 ApoB，是動(dòng)脈粥樣硬化性心、 腦血管疾病的

6、獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FFA：目前僅用于疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，目前正臨床推廣中。5、何謂“高脂血癥”？高脂蛋白血癥分為六型， 高脂蛋白血癥可分為 6型（ 、a、b、 、型 ） ，從實(shí)用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡(jiǎn)易的臨床分型，高膽固 醇血癥；高甘油三酯血癥；混合型高脂血癥；低高密度脂蛋白血癥。2014NLA建議中的血脂管理目標(biāo)（按膽固醇和甘油三酯分級(jí)）non-HDL-C（mg/dl ）LDL-C（mg/dl ）TG（mg/dl ）理想水平<130<100正常< 150高于理想水 平130-159100-129邊緣升高160-189130-159150-199升高190-219160-189200-499明顯升高220190500HDL-C（mg/dl ）降低<40（男），<50（女）5、血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象心血管疾病 +代謝綜合征患者。（1）已有冠心病、腦血管病或周圍動(dòng)脈粥樣硬化病者；（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者；（3）有冠心病或動(dòng)脈粥樣硬化病家族史；（4）有皮膚黃色瘤者；（