新生兒常見生理 現(xiàn)象

1、正常新生兒的觀察正常新生兒的觀察 1.體溫體溫 新生兒正常體表溫度新生兒正常體表溫度36-36.5，核心溫度（直腸溫度）核心溫度（直腸溫度）36.5-37.5，腋窩，腋窩溫度可能低溫度可能低0.5-1.0。體溫正常只表明產熱。體溫正常只表明產熱和散熱平衡。和散熱平衡。 2.呼吸呼吸 新生兒正常呼吸頻率為新生兒正常呼吸頻率為40-60次次/分分，初生頭，初生頭2周呼吸頻率波動大是新生兒的正周呼吸頻率波動大是新生兒的正常現(xiàn)象，短暫的呼吸頻率增快?，F(xiàn)象，短暫的呼吸頻率增快80次次/分沒有分沒有重要的臨床意義。在快動眼睡眠相時，呼吸重要的臨床意義。在快動眼睡眠相時，呼吸常不規(guī)則，可伴有常不規(guī)則，可伴有

2、3-5S的暫停，在非快動眼的暫停，在非快動眼睡眠相時呼吸常規(guī)則而淺表。睡眠相時呼吸常規(guī)則而淺表。 3.血壓血壓 血壓與胎齡、日齡和出生體血壓與胎齡、日齡和出生體重有關。正常足月兒血壓在：重有關。正常足月兒血壓在：50/30mmHg-80/50 mmHg之間。之間。 4.脈搏脈搏 正常新生兒的脈搏是正常新生兒的脈搏是100-180次次/分，（清醒時為分，（清醒時為120-160次次/分分，睡眠時為，睡眠時為70-80次次/分）。健康新生分）。健康新生兒受到刺激時心率增快。兒受到刺激時心率增快。 頭大、軀干長，頭部與頭大、軀干長，頭部與全身的比例為全身的比例為1：4，胸，胸部多呈圓柱形，腹部呈部多

3、呈圓柱形，腹部呈桶狀，四肢短，常呈屈桶狀，四肢短，常呈屈曲狀，新生兒初生后所曲狀，新生兒初生后所采取的姿勢，通常反映采取的姿勢，通常反映了其在胎內的位置。了其在胎內的位置。1.胎脂胎脂：一種白色的油膩狀物質分布與全身表面：一種白色的油膩狀物質分布與全身表面，可以保持皮膚濕潤，是正常的。胎脂的多少，可以保持皮膚濕潤，是正常的。胎脂的多少有個體差異，生后數(shù)小時被吸收，但皺褶處胎有個體差異，生后數(shù)小時被吸收，但皺褶處胎脂宜用溫水輕輕擦去。胎脂若成黃色，提示有脂宜用溫水輕輕擦去。胎脂若成黃色，提示有黃疸、窒息或過期產存在。黃疸、窒息或過期產存在。2. 黃疸黃疸：生理性黃疸多在生后：生理性黃疸多在生后2

4、-3天出現(xiàn)，一般持天出現(xiàn)，一般持續(xù)續(xù)1-2周后消失。（高間膽紅素血癥皮膚呈黃色周后消失。（高間膽紅素血癥皮膚呈黃色；高直膽紅素血癥皮膚呈綠色），生后；高直膽紅素血癥皮膚呈綠色），生后24小時小時內出現(xiàn)黃疸常提示內出現(xiàn)黃疸常提示Rh血型不合或敗血癥、血型不合或敗血癥、TORCH（弓形體、風疹、巨細胞病毒、單純皰（弓形體、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等）感染等。疹病毒等）感染等。 3.水腫水腫：生后：生后3-5天，在手、足天，在手、足、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出、小腿、恥骨區(qū)及眼窩等處易出現(xiàn)水腫，現(xiàn)水腫，2-3天后消失，與新生天后消失，與新生兒水代謝不穩(wěn)定有關。局限于女兒水代謝不穩(wěn)定有關。局限于

5、女嬰下肢的局限性水腫提示嬰下肢的局限性水腫提示Turner綜合征的可能。綜合征的可能。4.新生兒紅斑新生兒紅斑：紅色皮膚中間有黃白色：紅色皮膚中間有黃白色丘疹，多在生后丘疹，多在生后48小時明顯，可持續(xù)小時明顯，可持續(xù)7-10天，多見于足月新生兒，可自行天，多見于足月新生兒，可自行吸收，嬰兒無不適感。吸收，嬰兒無不適感。5.毛囊炎毛囊炎：為突起的膿皰，周圍有很窄：為突起的膿皰，周圍有很窄的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲的紅暈，以頸根、腋窩、耳后、肘曲分布較多，數(shù)日內消退。分布較多，數(shù)日內消退。6.粟粒疹粟粒疹：是皮脂腺擴張產生的細小的：是皮脂腺擴張產生的細小的白色皮疹，多見于鼻子、下頜、前額白

6、色皮疹，多見于鼻子、下頜、前額和胸部，無紅斑，發(fā)生率約為和胸部，無紅斑，發(fā)生率約為33%，多在生后數(shù)周消失，珍珠疹是大的單多在生后數(shù)周消失，珍珠疹是大的單個粟粒疹，見于外生殖器和乳暈。個粟粒疹，見于外生殖器和乳暈。7.汗皰疹汗皰疹 ：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額：炎熱季節(jié)，常在前胸、前額、頭部等處可見針頭大小的汗皰疹，、頭部等處可見針頭大小的汗皰疹，又稱白痱，因新生兒汗腺功能欠佳所又稱白痱，因新生兒汗腺功能欠佳所致。一般不需特殊處理，數(shù)日后自然致。一般不需特殊處理，數(shù)日后自然消退。消退。8.念珠菌皮疹念珠菌皮疹: 白色念珠菌尿布疹表現(xiàn)為白色念珠菌尿布疹表現(xiàn)為界限清楚的紅斑，周圍可見膿皰，多在界限清

7、楚的紅斑，周圍可見膿皰，多在皮膚皺褶處?？捎弥泼咕剀浉嗤馔恐纹つw皺褶處?？捎弥泼咕剀浉嗤馔恐委煰?-10天。天。9.青記：青記：一些新生兒在背部、臀部常有藍一些新生兒在背部、臀部常有藍綠色的色斑，此為特殊色素細胞沉著所綠色的色斑，此為特殊色素細胞沉著所致，俗稱青記或胎生青痣。隨年齡增長致，俗稱青記或胎生青痣。隨年齡增長而漸退。而漸退。10.廣泛的瘀傷（瘀斑）廣泛的瘀傷（瘀斑） 廣泛的瘀傷通常廣泛的瘀傷通常與產程延長及分娩困難有關，可引起早與產程延長及分娩困難有關，可引起早期黃疸。出血點（針尖樣出血）多局限期黃疸。出血點（針尖樣出血）多局限在一個部位，對機體的影響不大，若進在一個部位，對機體

8、的影響不大，若進行性加重或擴散，應考慮到凝血功能障行性加重或擴散，應考慮到凝血功能障礙。礙。11.斑狀血管瘤斑狀血管瘤 是一個真正的血管痣是一個真正的血管痣 ，見，見于枕部、眼瞼和眉間。生后于枕部、眼瞼和眉間。生后1年內可自行年內可自行消失。消失。12.海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 通常表現(xiàn)為一個大的、通常表現(xiàn)為一個大的、囊狀的、邊界不清的紅色固定團塊，存在囊狀的、邊界不清的紅色固定團塊，存在于身體任何部位，隨著年齡增大大多數(shù)可于身體任何部位，隨著年齡增大大多數(shù)可以縮小，但有些需要類固醇激素治療，一以縮小，但有些需要類固醇激素治療，一些嚴重病例需要外科手術切除。些嚴重病例需要外科手術切除。13.草

9、莓狀血管瘤（斑狀血管瘤）草莓狀血管瘤（斑狀血管瘤） 呈扁平呈扁平狀，鮮紅色，界線清晰，好發(fā)于面部，常狀，鮮紅色，界線清晰，好發(fā)于面部，常可自行消退（可自行消退（70%在在7歲前消退）。歲前消退）。 14.發(fā)紺發(fā)紺（5g脫氧血紅蛋白可使皮膚呈脫氧血紅蛋白可使皮膚呈現(xiàn)青紫色）現(xiàn)青紫色） （1）中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺(皮膚、舌、口唇皮膚、舌、口唇呈青紫色呈青紫色)：中心性發(fā)紺多由血氧低所：中心性發(fā)紺多由血氧低所致，與先天性心臟疾病或肺部疾病有致，與先天性心臟疾病或肺部疾病有關。關。（2）周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺（皮膚呈青紫色，舌和口唇（皮膚呈青紫色，舌和口唇為粉紅色）：周圍性通常與高鐵血紅蛋白血為粉紅色）

10、：周圍性通常與高鐵血紅蛋白血癥有關，其血紅蛋白二價鐵氧化成三價鐵。癥有關，其血紅蛋白二價鐵氧化成三價鐵。高鐵血紅蛋白不能攜帶氧和二氧化碳。該疾高鐵血紅蛋白不能攜帶氧和二氧化碳。該疾病多為接觸某些藥物或化學物質（硝酸鹽或病多為接觸某些藥物或化學物質（硝酸鹽或亞硝酸鹽）所致，治療用亞甲藍。亞硝酸鹽）所致，治療用亞甲藍。（3）肢端發(fā)紺肢端發(fā)紺（僅手足青紫）：肢端發(fā)紺對（僅手足青紫）：肢端發(fā)紺對于剛初生的新生兒（或生后幾個小時內的新于剛初生的新生兒（或生后幾個小時內的新生兒）或經(jīng)受冷刺激的患兒是正常的。如果生兒）或經(jīng)受冷刺激的患兒是正常的。如果一個日齡較大的新生兒，體溫正常而出現(xiàn)肢一個日齡較大的新生兒

11、，體溫正常而出現(xiàn)肢端發(fā)紺應考慮到低血容量所致的外周灌注不端發(fā)紺應考慮到低血容量所致的外周灌注不足。足。 顱骨軟，骨縫未閉合，具有前囟和后顱骨軟，骨縫未閉合，具有前囟和后囟，有時在前后囟之間可觸到第三囟囟，有時在前后囟之間可觸到第三囟門，前囟直徑門，前囟直徑2-4cm2，后囟一般只，后囟一般只能容納指尖。囟門過大常見于腦積水能容納指尖。囟門過大常見于腦積水、佝僂病及宮內感染患兒。、佝僂病及宮內感染患兒。 初生時顱骨受產道擠壓，常有不同程度的初生時顱骨受產道擠壓，常有不同程度的變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒變形，骨縫可重疊。頂先露分娩的新生兒頭部可顯得狹長，先露部位經(jīng)常見到水腫頭部可顯得狹長

12、，先露部位經(jīng)常見到水腫和淤血塊，幾日內可退去。有頭顱血腫的和淤血塊，幾日內可退去。有頭顱血腫的新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常新生兒頭部可表現(xiàn)為囊腫樣的腫塊，通常需需2-3個月內消散。顱骨軟化為良性，常為個月內消散。顱骨軟化為良性，常為骨縫周圍的顱骨變軟，可在生后數(shù)天至數(shù)骨縫周圍的顱骨變軟，可在生后數(shù)天至數(shù)周消失，如果軟化面積較大，可繼發(fā)于低周消失，如果軟化面積較大，可繼發(fā)于低鈣血癥，成骨不全，梅毒亦應除外。鈣血癥，成骨不全，梅毒亦應除外。 前囟彭隆前囟彭隆 骨縫分離骨縫分離 向上凝視障礙（落日眼）向上凝視障礙（落日眼） 頭皮靜脈顯露頭皮靜脈顯露 以單側面神經(jīng)損傷最為常見，表現(xiàn)以單側面神經(jīng)

13、損傷最為常見，表現(xiàn)為哭鬧時面部不對稱，癱瘓側嘴角為哭鬧時面部不對稱，癱瘓側嘴角下垂，鼻唇溝消失，不能閉眼、動下垂，鼻唇溝消失，不能閉眼、動唇，有流筵，外傷所致的面神經(jīng)損唇，有流筵，外傷所致的面神經(jīng)損傷多在生后傷多在生后1周內消失，但也可以周內消失，但也可以持續(xù)數(shù)月，如果面癱持續(xù)存在應排持續(xù)數(shù)月，如果面癱持續(xù)存在應排除面神經(jīng)缺如。除面神經(jīng)缺如。 生后第生后第1天，眼經(jīng)常閉合，有時一睜一閉，天，眼經(jīng)常閉合，有時一睜一閉，與眼運動功能尚未協(xié)調有關。有時可見球與眼運動功能尚未協(xié)調有關。有時可見球結膜下出血，或虹膜邊緣呈紅紫色，結膜下出血，或虹膜邊緣呈紅紫色， 多由多由于結膜毛細血管破裂或淤血所致，見于

14、于結膜毛細血管破裂或淤血所致，見于5%的新生兒，可在數(shù)日后吸收。伴有眼瞼水的新生兒，可在數(shù)日后吸收。伴有眼瞼水腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典腫和大量膿性分泌物常是淋球菌感染的典型表現(xiàn)。大面積角膜混濁伴有高眼球張力型表現(xiàn)。大面積角膜混濁伴有高眼球張力則是先天性青光眼的指征。則是先天性青光眼的指征。 鼻梁低，鼻骨軟而易彎，新生兒鼻梁低，鼻骨軟而易彎，新生兒用鼻呼吸，若后鼻孔閉鎖畸形，用鼻呼吸，若后鼻孔閉鎖畸形，出生后可立即表現(xiàn)嚴重的呼吸窘出生后可立即表現(xiàn)嚴重的呼吸窘迫。先天梅毒患兒出生后可表現(xiàn)迫。先天梅毒患兒出生后可表現(xiàn)鼻塞、張口呼吸、鼻前庭皮膚濕鼻塞、張口呼吸、鼻前庭皮膚濕疹樣潰瘍。疹樣潰

15、瘍。 口唇皮膚和粘膜皮膚分界清，粘膜紅潤，牙口唇皮膚和粘膜皮膚分界清，粘膜紅潤，牙齦上可見由上皮細胞堆集或黏液包囊的黃色齦上可見由上皮細胞堆集或黏液包囊的黃色小顆粒，俗稱小顆粒，俗稱“馬牙或板牙馬牙或板牙”，可存在較長，可存在較長時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見時期，切勿挑破以防感染。硬腭中線上可見大小不等的黃色小結節(jié)（彭氏珠），系上皮大小不等的黃色小結節(jié)（彭氏珠），系上皮細胞堆集而成，數(shù)周后消退。舌系帶有個體細胞堆集而成，數(shù)周后消退。舌系帶有個體差異。兩側頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗差異。兩側頰部各有一個隆起的脂肪墊，俗稱稱“螳螂嘴螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁，不可挑破，有利于吸吮乳汁，不

16、可挑破。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下。有時。巨舌癥提示先天性甲狀腺功能低下。有時可見到唇裂或腭裂?？梢姷酱搅鸦螂窳?。5、耳 耳外形、大小、結構、堅硬度與遺傳及耳外形、大小、結構、堅硬度與遺傳及成熟度有關，愈成熟耳軟骨愈硬，耳輪成熟度有關，愈成熟耳軟骨愈硬，耳輪低于眶耳線稱為低耳位，在一些綜合征低于眶耳線稱為低耳位，在一些綜合征中可見到。中可見到。 頸部甚短，頸部皮膚皺褶深而潮濕頸部甚短，頸部皮膚皺褶深而潮濕，易糜爛，有時可見到胸鎖乳突肌，易糜爛，有時可見到胸鎖乳突肌血腫，可導致其后發(fā)生斜頸。頸后血腫，可導致其后發(fā)生斜頸。頸后皮膚過度折疊呈蹼狀，為皮膚過度折疊呈蹼狀，為Turner綜綜合征的體

17、征之一。合征的體征之一。 多稍隆起，早產兒因腹壁甚薄，可見腸形。多稍隆起，早產兒因腹壁甚薄，可見腸形。肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下肝臟軟，在鎖骨中線肋緣下2cm，脾臟有時，脾臟有時剛觸及，生后臍帶經(jīng)無菌結扎，一般剛觸及，生后臍帶經(jīng)無菌結扎，一般1周左周左右脫落，在脫落前或脫落初期，臍窩處可有右脫落，在脫落前或脫落初期，臍窩處可有少量淡黃色粘性物或暗紅色血性物，此為臍少量淡黃色粘性物或暗紅色血性物，此為臍帶殘端組織液化所致，并非感染化膿。臍根帶殘端組織液化所致，并非感染化膿。臍根部有分泌物、紅腫或水腫提示臍尿管未閉或部有分泌物、紅腫或水腫提示臍尿管未閉或臍炎。臍炎。 生后陰囊或陰埠常有輕重不等的水腫

18、，數(shù)日生后陰囊或陰埠常有輕重不等的水腫，數(shù)日后消退，兩側睪丸多下降，也有在腹股溝中后消退，兩側睪丸多下降，也有在腹股溝中，或異位于會陰、股內側筋膜或恥骨上筋膜，或異位于會陰、股內側筋膜或恥骨上筋膜等處。有時可見一側或雙側鞘膜積液，常于等處。有時可見一側或雙側鞘膜積液，常于生后生后1歲左右吸收。一些女嬰在生后陰道可歲左右吸收。一些女嬰在生后陰道可有灰白色黏液分泌物流出，可持續(xù)有灰白色黏液分泌物流出，可持續(xù)2周，有周，有時為血性，俗稱時為血性，俗稱“假月經(jīng)假月經(jīng)”，此是由于因分，此是由于因分娩后母體雌激素對胎兒的影響中斷所致。生娩后母體雌激素對胎兒的影響中斷所致。生殖器色澤深多與先天性腎上腺增生有關。殖器色澤深多與先天性腎上腺增生有關。 有時可見鎖肛畸形，應該仔細觀察有時可見鎖肛畸形，應該仔細觀察胎糞排出情況，足月兒生后胎糞排出情況，足月兒生后48小時小時內應排便，早產兒可有胎糞排出延內應排便，早產兒可有胎糞排出延遲，必要時作肛指檢查。遲，必要時作肛指檢查。 檢查有無脊柱裂，任何色素沉著及多毛斑檢查有無脊柱裂，任何色素沉著及多毛斑均應除外脊柱畸形的存在。位于骶骨多毛均應除外脊柱畸形的存在。位于骶骨多毛的凹陷提示小的脊膜膨出或其他異常。四的凹陷提示小的脊膜膨出或其他異常。四肢姿勢與胎位有關，檢查時注意指（趾）肢姿勢與胎位有