中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疑難和微小畸形報(bào)告指南

1、江蘇省出生缺陷監(jiān)測(cè)方案一、 監(jiān)測(cè)目的在全省開(kāi)展全人群的出生缺陷監(jiān)測(cè)，其目的是獲得準(zhǔn)確、可靠并能反映全省水平的出生缺陷資料，動(dòng)態(tài)觀察出生缺陷的發(fā)生現(xiàn)狀及變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響出生缺陷的可疑因素，為政府及衛(wèi)生行政部門(mén)決策以及干預(yù)效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)，減少出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)中國(guó)兒童發(fā)展綱要和江蘇省兒童發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二、 監(jiān)測(cè)范圍和對(duì)象凡在江蘇省行政區(qū)劃范圍內(nèi)不管其戶口在何地，妊娠滿28周或出生體重達(dá)1000克及以上至出生后7天的圍產(chǎn)兒包括活產(chǎn)、死胎和死產(chǎn)兒發(fā)生的缺陷均要報(bào)告。但不包括計(jì)劃外引產(chǎn)的胎兒發(fā)生的出生缺陷。三、 監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法內(nèi)容1妊娠滿28周至出生后7天的圍產(chǎn)兒有關(guān)資料

2、。2主要出生缺陷的時(shí)間、地區(qū)和人群分布以及臨床資料。3出生缺陷的可疑危險(xiǎn)因素。中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疑難和微小畸形報(bào)告指南試用版 2012編者按：為進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院監(jiān)測(cè)、人群監(jiān)測(cè)中出生缺陷的首診和報(bào)告，全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)辦公室在總結(jié)、梳理多年工作問(wèn)題的基礎(chǔ)上，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)編寫(xiě)了中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)疑難和微小畸形報(bào)告指南試用版2012。主要目的是幫助基層監(jiān)測(cè)人員掌握常見(jiàn)疑難、微小畸形的識(shí)別和報(bào)告。本指南從2012年 10月1日后開(kāi)始試用，歡送全國(guó)監(jiān)測(cè)人員提出珍貴的意見(jiàn)和建議。一、病例納入的基本原則：1.監(jiān)測(cè)納入的出生缺陷的發(fā)生頻率高、危害嚴(yán)重，造成的健康損失或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。2.母親居住地、診斷時(shí)

3、間、診斷依據(jù)、患兒出生孕周/出生時(shí)間/年齡、妊娠結(jié)局等關(guān)鍵變量在監(jiān)測(cè)方案所界定的范圍內(nèi)。3.納入的病例是臨床確診的出生缺陷，不要把癥狀、體征、影像學(xué)特征、輔助檢查的結(jié)果指標(biāo)以及疑似診斷視作確診疾病納入。4.產(chǎn)前篩查和新生兒篩查陽(yáng)性者，假設(shè)未獲得確診結(jié)果，不作為確診病例納入。如在監(jiān)測(cè)期內(nèi)對(duì)篩查陽(yáng)性者或疑似病例做出了確診檢查，監(jiān)測(cè)期外獲得檢查結(jié)果的，則需要上報(bào)。5.采用超聲檢查產(chǎn)前診斷的出生缺陷原則上應(yīng)在出生后予以確認(rèn)；產(chǎn)前診斷中心或有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院在產(chǎn)前診斷的出生缺陷可視作確診病例納入。超聲檢查診斷胎兒出生缺陷的靈敏度、特異性受妊娠周數(shù)、羊水量、胎位、母親肥胖度、操作人員技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)等多種因素

4、影響，還與病種及其嚴(yán)重程度有關(guān)。產(chǎn)前超聲檢查對(duì)部分出生缺陷無(wú)腦畸形、開(kāi)放性脊柱裂等診斷的準(zhǔn)確性和可靠性高，無(wú)需出生后進(jìn)行確認(rèn)；而部分出生缺陷小頭、無(wú)眼畸形即使在產(chǎn)前檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，仍需出生后再次確認(rèn)。6.出現(xiàn)在綜合征或多發(fā)畸形中的嚴(yán)重畸形在報(bào)告時(shí)一般應(yīng)分別予以注明。二、不需上報(bào)的異常體征或單純正常變異：1.胸腹腔積液、腹部膨隆、蛙狀腹2.心包積液3.單純的皮膚水腫，無(wú)其他診斷4.肺動(dòng)脈高壓5.單臍動(dòng)脈如伴發(fā)其他畸形，需同時(shí)編碼6.三尖瓣輕度返流7.房間隔膨脹瘤8.無(wú)結(jié)構(gòu)畸形的宮內(nèi)發(fā)育緩慢9.嘴唇內(nèi)小囊腫10.胎痣/蒙古斑11.內(nèi)眥贅皮12.虹膜異色斑13.無(wú)結(jié)構(gòu)畸形的吸收胎/紙樣兒14.無(wú)結(jié)構(gòu)畸

5、形的雙胎輸血綜合征三、快速索引以下為一些需要上報(bào)、或到達(dá)一定程度需要上報(bào)的出生缺陷和部分出生缺陷上報(bào)事宜的具體說(shuō)明的快速索引。1.先天性腦積水:超聲測(cè)量值側(cè)腦室徑10 mm者，應(yīng)隨訪至32周后，假設(shè)超過(guò)15mm。2.脈絡(luò)叢囊腫:孕周32周，且囊腫10mm或者在監(jiān)測(cè)期內(nèi)進(jìn)行性增大者。3.小眼:角膜直徑小于10mm，或眼球前后徑小于20mm者。4.虹膜缺如:確診病例不分大小均要上報(bào)。5.小耳:外耳廓部分缺如或發(fā)育不良；最嚴(yán)重者即無(wú)耳,指外耳廓全部缺如。6.副耳或耳前贅生物:單個(gè)5mm，多個(gè)副耳/贅生物者；遺傳性副耳,合并其他畸形或綜合征者。7.耳前竇道和瘺管:單個(gè)5mm者，多個(gè)竇道/瘺管者,遺傳性

6、竇道/瘺管者，合并其他畸形或綜合征者。8.室間隔缺損:不分孕周大小均要上報(bào)。9.房間隔缺損:不分孕周大小均要上報(bào)。10.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:未足月的單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不報(bào)。生后發(fā)現(xiàn)且在監(jiān)測(cè)期內(nèi)未愈合者。11.鼻后孔閉鎖:需上報(bào)12.食管閉鎖與氣管食管瘺:需上報(bào)13.睪丸未降:足月且監(jiān)測(cè)期內(nèi)未正常下降的睪丸未降。14.鞘膜積液:監(jiān)測(cè)期內(nèi)確診且未自動(dòng)吸收的鞘膜積液。15.先天性腎積水:孕30周以上腎盂擴(kuò)張10mm者，或隨訪后確診者。16.臍膨出:疝出器官被腹膜所覆蓋。17.腹裂:疝出的器官上未覆蓋腹膜。18.先天性髖關(guān)節(jié)脫位:監(jiān)測(cè)期內(nèi)確診者。19.咖啡色斑:單個(gè)面部咖啡色斑不合并其他異常直徑10mm，其他

7、部位30mm；或直徑5mm色斑6個(gè)。20.血管瘤:皮膚先天性非腫瘤性痣，多血的單純性血管瘤；面部單純血管瘤10mm,其他體表皮膚30mm。21.淋巴管瘤:體表淋巴管瘤30mm。22.藏毛竇:直徑30mm。23.21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征:排除平衡易位者，確診需做染色體核型分析。24.聯(lián)體雙胎:出生數(shù)應(yīng)算2例。假設(shè)患兒均死亡，根據(jù)相應(yīng)情況計(jì)算死胎/死產(chǎn)/7天內(nèi)死亡2例；聯(lián)體雙胎畸形算1例。25.無(wú)頭無(wú)心綜合征:出生數(shù)算2例，死胎算1例，如另一患兒無(wú)缺陷，則算1例出生缺陷。假設(shè)另一患兒也有缺陷，則應(yīng)填報(bào)2例缺陷卡。26.吸收胎:單純吸收胎不作為畸形上報(bào)。假設(shè)紙樣兒隨正常胎

8、兒娩出，出生數(shù)算1例，不計(jì)算死胎。27.雙胎輸血綜合征:無(wú)結(jié)構(gòu)畸形者不作為畸形上報(bào)。四、部分疑難出生缺陷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑難解析一神經(jīng)系統(tǒng)先天性腦積水【臨床表現(xiàn)】癥狀：早期顱內(nèi)壓增高癥狀常不明顯，隨著癥狀加重可出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，腦發(fā)育障礙，四肢中樞性癱瘓，尤以下肢為重。體征：頭顱進(jìn)行性增大，與面部、身體發(fā)育不成比例；典型的“落日征”，額部向前突出、眶頂受壓向下，雙眼球受壓、下旋，致鞏膜上部露白；前囟擴(kuò)大且張力增加，顱縫增寬，頭皮靜脈擴(kuò)張，頭顱叩診呈“破壺音”；常有智力改變、發(fā)育障礙及視神經(jīng)受壓性萎縮，可致雙目失明；眼球震顫、驚厥亦較常見(jiàn)；可合并其它部位畸形?！炯{入】導(dǎo)水管狹窄：第三、四腦室S

9、ylvius導(dǎo)水管變窄或未完全開(kāi)放。交通性腦積水：腦脊液吸收減少，導(dǎo)致大腦中的腦脊液增多。Dandy-Walker畸形水腦畸形類型不明的腦積水阻塞性非交通性腦積水：大腦內(nèi)外腦脊液的流出、流入受阻。【排除】由顱內(nèi)出血所引起的腦積水，早產(chǎn)兒中可見(jiàn)。由脊柱裂引起的腦積水，診斷為脊柱裂。單純巨大腦室/腦室擴(kuò)張【ICD10編碼】Q03.0Q03.9【疑難解析】產(chǎn)前超聲可診斷腦積水，但一般必須經(jīng)過(guò)產(chǎn)后證實(shí)。出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)，假設(shè)超聲檢查顯示側(cè)腦室徑10 mm，應(yīng)隨訪至32周后，假設(shè)超過(guò)15mm，需結(jié)合前述的納入和排除原則來(lái)判斷是否需要上報(bào)。脈絡(luò)叢囊腫【臨床表現(xiàn)】無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，主要的超聲影像特征表現(xiàn)為：

10、脈絡(luò)叢強(qiáng)回聲，內(nèi)見(jiàn)囊性無(wú)回聲暗區(qū)，囊壁薄，邊緣光滑、整齊，多呈圓形。囊腫單發(fā)或多發(fā)；可單側(cè)、雙側(cè)出現(xiàn)；可為單純囊腫或多房分隔囊腫。【納入】孕周32周且囊腫大于10mm或者在監(jiān)測(cè)期內(nèi)進(jìn)行性增大?！九懦亢喜⒛X積水，歸類為腦積水合并染色體異常，歸類為染色體異?！綢CD10編碼】G93.0【疑難解析】正常胎兒發(fā)育過(guò)程中可出現(xiàn)脈絡(luò)叢囊腫。首次檢出脈絡(luò)叢囊腫時(shí)應(yīng)隨訪觀察，結(jié)合其他臨床資料，可選擇羊膜腔穿刺或臍帶穿刺進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，通過(guò)染色體核型分析，進(jìn)一步診斷是否為18-三體、21-三體等染色體異常。二面耳頸部小眼【臨床表現(xiàn)】(1)小眼：角膜直徑小于10mm，或眼球前后徑小于20mm。(2)無(wú)眼：眼眶內(nèi)無(wú)

11、眼睛組織或眼球?！炯{入】無(wú)眼畸形小眼畸形【排除】眼睛其它尺寸正常的小角膜【ICD 10編碼】Q11.0Q11.2【疑難解析】無(wú)眼和小眼常伴有大腦和面部畸形，常是遺傳綜合征的組成部分。產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的病例一般應(yīng)在產(chǎn)后復(fù)診確認(rèn)。虹膜缺如【臨床表現(xiàn)】雙眼的虹膜發(fā)育不全或缺如【納入】虹膜缺如、虹膜發(fā)育不全【排除】Axenfeld-Rieger綜合征Chandler綜合征虹膜萎縮Peters異常Rieger綜合征【ICD 10編碼】Q13.0Q13.1【疑難解析】(1)Peters征角膜和眼前庭發(fā)育異常中可伴發(fā)虹膜缺如。(2)當(dāng)虹膜缺如和白內(nèi)障同時(shí)發(fā)生時(shí)，應(yīng)分別注明。小耳【臨床表現(xiàn)】(1)無(wú)耳：外耳廓全

12、部缺如(2)小耳：外耳廓部分缺損畸形或發(fā)育不良【納入】無(wú)耳伴或不伴外耳道閉鎖小耳伴或不伴外耳道閉鎖【排除】具有正常外耳全部結(jié)構(gòu)的小耳。外耳正常的單純性耳道缺如、閉鎖、狹窄或畸形。鰓弓綜合征【ICD 10編碼】Q16.0，Q17.2【疑難解析】1無(wú)耳或小耳出現(xiàn)在Goldenhar眼耳椎骨發(fā)育異常綜合征或耳椎骨綜合征或鰓弓綜合征中。2產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)的病例，一般須經(jīng)過(guò)產(chǎn)后證實(shí)。副耳或耳前贅生物【臨床表現(xiàn)】面部皮膚單個(gè)或多個(gè)贅生物，位于耳屏或耳輪角前至口角連線上，以單側(cè)居多，多數(shù)為單個(gè)副耳。體積小，正常膚色，質(zhì)地軟，可含有軟骨組織；形態(tài)各異，呈柱狀、球狀、分叉狀等。多為單發(fā)，可伴耳前竇道瘺管等，或并

13、發(fā)于其他綜合征中。單純副耳不影響智力和聽(tīng)力?！炯{入】單個(gè)副耳/副耳廓/耳前結(jié)節(jié)5mm者，多發(fā)副耳2個(gè)及以上無(wú)論大小，遺傳性副耳，副耳合并其他畸形者【排除】軟垂疣：又稱皮贅，柔軟，細(xì)小，肉色或深色的有蒂增生物，好發(fā)于頸部，腋窩及腹股溝。皮脂腺囊腫：俗稱粉瘤，因皮脂腺導(dǎo)管阻塞后，腺體內(nèi)因皮脂腺聚積而形成囊腫。好發(fā)于頭皮和顏面部。小如米粒，大如雞蛋。毛囊痣乳頭狀瘤【ICD10編碼】Q17.0【疑難解析】1注意與面部畸胎瘤、耳前竇道和瘺管相區(qū)別。2副耳/耳前贅生物可見(jiàn)于第一、二鰓弓綜合征或其他綜合征，進(jìn)一步的頭頸部檢查科明確診斷。3副耳包括耳前結(jié)節(jié)、部分副耳廓到完整的重復(fù)耳多耳等一系列畸形，嚴(yán)重者一般

14、需手術(shù)切除。耳前竇道和瘺管【臨床表現(xiàn)】耳屏前方形成皮膚的狹窄盲管或點(diǎn)狀凹陷。耳前竇道多為盲管，盲端以薄弱的纖維組織帶與耳廓軟骨或外耳道軟骨或骨壁相連，或向下至腮腺筋膜。耳前瘺管則與鼓室或咽部相通。多為竇道，少見(jiàn)瘺管。竇道口多位于耳屏前方或耳輪腳前，可為單側(cè)或雙側(cè)，竇道口經(jīng)皮下向內(nèi)下方深入迂曲伸展，或有枝叉。管道內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，有毛囊、皮脂腺和汗腺等組織，管內(nèi)有脫落的上皮及角化物。一般無(wú)自覺(jué)癥狀，擠壓時(shí)可有少許稀薄粘液或乳白色皮脂樣物，微臭，局部偶感微癢不適。感染時(shí)局部紅腫、疼痛或膿腫，反復(fù)感染可形成膿瘺或瘢痕?！炯{入】遺傳性耳前竇道/瘺管,多個(gè)竇道/瘺管，合并于綜合征性【排除】無(wú)癥狀的、無(wú)

15、需治療的、散發(fā)的單個(gè)耳前竇道和瘺管?！綢CD10編碼】Q18.1【疑難解析】(1)耳前竇道和瘺管可見(jiàn)于第一、二鰓弓綜合征等多種綜合征,部分病例可合并腎臟先天畸形，發(fā)現(xiàn)耳前竇道和瘺管時(shí)需做進(jìn)一步的頭頸部檢查、腎臟超聲檢查以明確診斷。(2)出生缺陷監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)，單個(gè)散發(fā)的耳前竇道和瘺管假設(shè)直徑5mm且需進(jìn)一步治療者、遺傳性耳前竇道和瘺管者、以及竇道和瘺管2個(gè)及以上者無(wú)論大小需上報(bào)；假設(shè)監(jiān)測(cè)期內(nèi)自行愈合的單個(gè)耳前竇道和瘺管不上報(bào)。四、部分疑難出生缺陷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和疑難解析三循環(huán)系統(tǒng)室間隔缺損【臨床表現(xiàn)】心臟左右心室的間隔上有缺損。【納入】室間隔缺損VSD【排除】法洛氏四聯(lián)征中的室間隔缺損或心內(nèi)

16、膜墊缺損。流入型、三尖瓣下型和管道型室間隔缺損?！綢CD 10編碼】Q21.0【疑難解析】1室間隔缺損常見(jiàn)類型包括：肌型、膜部型、膜周型。部分肌型、膜部型和膜周型室間隔缺損可在出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)未經(jīng)治療而自然愈合。2間隔動(dòng)脈瘤預(yù)示膜部型或膜周型室間隔缺損正在愈合。3產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的心室間隔缺損，一般應(yīng)在出生后再次復(fù)診確認(rèn)。房間隔缺損【臨床表現(xiàn)】心臟左右心房的間隔上有缺損?！炯{入】房間隔缺損二型房間隔缺損ASD2或ASD房間隔缺損和卵圓孔未閉同時(shí)存在：出生后第一天難以區(qū)分房間隔上的開(kāi)口是房間隔缺損還是卵圓孔未閉，此情況下視為房間隔缺損?！九懦糠渴议g隔缺損：屬于心內(nèi)膜墊缺損卵圓孔未閉：卵圓孔常在

17、生后24-48小時(shí)關(guān)閉度房間隔缺損：屬于心內(nèi)膜墊缺損【ICD 10編碼】Q21.1【疑難解析】(1)二型房間隔缺損常位于房間隔中部，部分可以自然愈合。(2)度房間隔缺損屬心內(nèi)膜墊缺損，不會(huì)自然愈合。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉【臨床表現(xiàn)】出生數(shù)天后，動(dòng)脈導(dǎo)管未關(guān)閉，血流持久性地從動(dòng)脈導(dǎo)管流過(guò)?！炯{入】足月出生或出生體重2500克嬰兒的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！九懦拷o予前列腺素治療的出生體重2500克或足月的嬰兒中的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。早產(chǎn)兒中的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉?！綢CD 10編碼】Q25.0【疑難解析】1監(jiān)測(cè)期限內(nèi)未足月兒的單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不合并其他異常不作為畸形上報(bào)。2上報(bào)具體要求：醫(yī)院監(jiān)測(cè)中，生后72小時(shí)后動(dòng)脈導(dǎo)管未閉且在

18、7天內(nèi)未愈合；人群監(jiān)測(cè)中42天內(nèi)未愈合的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。四呼吸系統(tǒng)鼻后孔閉鎖【臨床表現(xiàn)】鼻腔到鼻咽部的開(kāi)口阻塞,可發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)?！炯{入】鼻后孔閉鎖，類型不明鼻后孔狹窄鼻后孔膜狀閉鎖，伴有或不伴有骨緣完全性骨性鼻后孔閉鎖【排除】無(wú)【ICD 10編碼】Q30.0【疑難解析】鼻后孔閉鎖可見(jiàn)于CHARGE聯(lián)合征中虹膜缺如、心臟缺陷、發(fā)育緩慢、生殖器發(fā)育不全和耳畸形和/或耳聾。五消化系統(tǒng)食管閉鎖與氣管食管瘺【臨床表現(xiàn)】(1)食管閉鎖:食管末端成盲袋狀但并未與胃相連。(2)氣管食管瘺:食管和氣管之間有異常通道，常合并食管閉鎖?！炯{入】單純性食管閉鎖伴有食管氣管瘺的食道閉鎖食管狹窄、食管環(huán)或食管蹼氣管食管

19、瘺【排除】氣管閉鎖氣管食管裂【ICD 10編碼】Q39.0Q39.4【疑難解析】部分食管氣管瘺的病例，如果氣管和食管間的通道保持開(kāi)放狀態(tài)，可在出生后幾周、幾月、甚至一年或更久才能診斷出來(lái)。六泌尿生殖系統(tǒng)睪丸未降【臨床表現(xiàn)】又稱為隱睪，指睪丸未從腰部腹膜后下降到達(dá)陰囊底部。新生兒的陰囊相對(duì)較任何年齡期大，正常情況下都是緩和地懸垂。單側(cè)隱睪患兒的陰囊明顯不對(duì)稱，雙側(cè)隱睪患兒的陰囊扁平。如患兒睪丸不在陰囊內(nèi)、恥骨棘旁及腹股溝外，多數(shù)屬于完全性睪丸未降。如睪丸已通過(guò)外環(huán)但未降入陰囊，可在恥骨棘旁捫及，則為不完全性睪丸未降?！炯{入】睪丸異位單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降單側(cè)或雙側(cè)睪丸缺如單側(cè)或雙側(cè)【排除】未足月新生

20、兒的睪丸未降在監(jiān)測(cè)期內(nèi)睪丸已正常下降的患兒【ICD10編碼】Q53.0-Q53.3【疑難解析】隱睪為先天性陰囊內(nèi)沒(méi)有睪丸，包括睪丸下降不全、睪丸異位和睪丸缺如。鞘膜積液【臨床表現(xiàn)】先天性鞘膜積液系鞘狀突在不同部位的閉合不全引起。(1)睪丸鞘膜積液，睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液，最常見(jiàn)。(2)精索鞘膜積液，又稱精索囊腫。鞘兩端閉合，中間未閉合部分積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通，發(fā)生在女孩的囊腫稱圓韌帶囊腫。(3)睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)，鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。(4)交通性鞘膜積液，鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液經(jīng)一小管道與腹腔相通。腸管和網(wǎng)膜進(jìn)入鞘膜腔可形成先天性腹股

21、溝疝?！炯{入】睪丸、精索鞘膜積液睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)圓韌帶囊腫【排除】繼發(fā)于睪丸腫瘤、外傷、附睪或睪丸炎癥的鞘膜積液【ICD10編碼】P83.5【疑難解析】1在監(jiān)測(cè)期內(nèi)確診的病例需上報(bào)。如在監(jiān)測(cè)期未經(jīng)治療鞘膜積液自動(dòng)吸收，則無(wú)需上報(bào)。2睪丸鞘膜積液有疝形成的可能，可伴腹股溝疝，應(yīng)分別注明。先天性腎積水【臨床表現(xiàn)】因尿路出現(xiàn)梗阻所致，可一側(cè)或雙側(cè)發(fā)生?！炯{入】腎盂先天性梗阻性缺陷和輸尿管先天性畸形所致的腎盂積水先天性腎盂輸尿管連接處梗阻所致腎積水迷走血管壓迫所致腎積水腎盂輸尿管連接處瓣膜所致腎積水【排除】膀胱輸尿管反流、輸尿管囊腫尿道瓣膜、尿道憩室、腎發(fā)育不良【ICD10編碼】Q62.0【疑難解析】假設(shè)30孕周以上的胎兒其腎盂擴(kuò)張10mm，且由