心力衰竭病人護(hù)理查房()

1、心力衰竭病人護(hù)理查房()2基本病因基本病因與機(jī)制與機(jī)制健康教育健康教育治療措施治療措施 分級(jí)與檢查分級(jí)與檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 定義定義護(hù)理措施護(hù)理措施3心力衰竭心力衰竭定義定義： 各種心臟病各種心臟病心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心排血量減少心排血量減少 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)45心功能不全心功能不全分類(lèi)：分類(lèi)：急性心衰急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按發(fā)生部位按發(fā)生部位按起病急緩按起病急緩 6慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基

2、本病因：原發(fā)心肌損害原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過(guò)重心臟負(fù)荷過(guò)重缺血性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過(guò)重7各各 種種 病病 因因心肌收縮力下降心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心肌肥厚心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 償償 方方 式式基本病因：基本病因：8感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因感染：呼吸道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫心律失常：主要為快速室率

3、的房顫過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)飲食未控制飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡水電酸堿失衡妊娠分娩妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴(kuò)血管藥、利尿劑等慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、誘因：、誘因：感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變重負(fù)擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。感染紊亂心失常，過(guò)勞劇變重負(fù)擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。 9慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身體狀況：（二）、身體狀況： 左心衰：左心衰：肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低 右心衰：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血壓力增高體循環(huán)靜脈淤血壓

4、力增高 全心衰：全心衰：左右左右10左心衰發(fā)病機(jī)理左心衰發(fā)病機(jī)理 左心壓力增高左心壓力增高肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)瘀血心排血量減少心排血量減少11心排血量急劇下降心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫急性肺水腫12 癥狀：癥狀： 左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低 1.呼吸困難呼吸困難 2.咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽、咯痰、咯血： 痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見(jiàn)痰中帶血絲；擴(kuò)張的血管破裂大咯血。痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見(jiàn)痰中帶血絲；擴(kuò)張的血管破裂大咯血。 3.心排量不足：心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。乏

5、力、疲倦、嗜睡、少尿等。13 呼吸困難：（呼吸困難：（典型的三步曲：開(kāi)始為勞力性呼吸困難或高枕臥位典型的三步曲：開(kāi)始為勞力性呼吸困難或高枕臥位端坐呼吸端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困夜間陣發(fā)性呼吸困難）難）14 體征：體征： 心臟體征：心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴(kuò)大 HR、奔馬律、奔馬律、P2亢進(jìn)分裂、交替脈亢進(jìn)分裂、交替脈 肺部體征：兩肺底濕啰音肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰音中下肺底濕啰音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音15右心衰發(fā)病機(jī)理右心衰發(fā)病機(jī)理 右心壓力增高右心壓力增高體體 循循 環(huán)環(huán) 瘀瘀 血血16癥狀：癥狀： 右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（

6、臟器淤血）右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血） 胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多腎淤血：尿少、夜尿增多17體征：體征： 1. 頸靜脈征：頸靜脈征： 頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、 肝頸靜脈返流征（）更具特征性。肝頸靜脈返流征（）更具特征性。 2.肝大和壓痛：肝大和壓痛： 3.水腫：右心衰典型體征水腫：右心衰典型體征 4. 心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音18肝頸靜脈怒張肝頸靜脈怒張肝腫大肝腫大

7、19全心衰竭 同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，同時(shí)具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴(kuò)張型心肌病合并全心衰竭時(shí)，肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征肺瘀血常不明顯，這時(shí)左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征 。20右心右心衰竭衰竭消化道消化道癥狀癥狀水腫水腫心衰心衰靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血胃腸道淤血左心左心衰竭衰竭呼吸呼吸困

8、難困難 咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰疲乏疲乏尿少尿少肺淤血，氣體肺淤血，氣體交換受損交換受損支氣管粘膜水腫支氣管粘膜水腫心輸出量減少心輸出量減少右心衰竭右心衰竭體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 以以“腫腫”為主為主 （三）癥狀：（三）癥狀：21級(jí)別級(jí)別體力活動(dòng)體力活動(dòng)靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）絞痛等）級(jí)級(jí)不受限不受限無(wú)癥狀無(wú)癥狀一般體力活動(dòng)不引起一般體力活動(dòng)不引起心功能心功能代償期代償期級(jí)級(jí)輕度受限輕度受限無(wú)癥狀無(wú)癥狀日常體力活動(dòng)引起日常體力活動(dòng)引起度或度或輕度心衰輕度心衰級(jí)級(jí)明顯受限明顯受限無(wú)癥狀無(wú)癥狀低于日常體力活動(dòng)引起低于日常體力活動(dòng)引起度或度或中度心衰中度

9、心衰級(jí)級(jí)喪失喪失有癥狀有癥狀任何體力活動(dòng)均加重任何體力活動(dòng)均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)按病人主觀癥狀將心功能分為按病人主觀癥狀將心功能分為IIV級(jí)：級(jí)：I級(jí)活動(dòng)不喘。級(jí)活動(dòng)不喘。II級(jí)劇動(dòng)才喘。級(jí)劇動(dòng)才喘。III級(jí)稍動(dòng)則喘。級(jí)稍動(dòng)則喘。IV級(jí)不動(dòng)也級(jí)不動(dòng)也喘。喘。22六分鐘步行試驗(yàn)六分鐘步行試驗(yàn) 要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測(cè)定6min6min的步行距離。的步行距離。 距離距離150m 150m 為重度心功能不全；為重度心功能不全； 150-425m 150-425m 為中度心

10、功能不全；為中度心功能不全； 426-550m 426-550m 為輕度心功能不全。為輕度心功能不全。 本試驗(yàn)用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。本試驗(yàn)用以評(píng)價(jià)心臟的儲(chǔ)備功能外，常用以評(píng)價(jià)心衰治療的療效。 23v心電圖心電圖vX X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。線檢查：心影大小、肺淤血程度等。v超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（超聲心動(dòng)圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EFEF）。）。v有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查：通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中

11、心靜脈壓。心靜脈壓。v腦鈉肽（腦鈉肽（BNPBNP）v冠脈造影（冠脈造影（CAGCAG）（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：（四）實(shí)驗(yàn)室檢查：24治療目標(biāo)：治療目標(biāo)：緩解癥狀；緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活 和心室重塑；和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，降低心衰死亡率和住院率， 延長(zhǎng)病人壽命。延長(zhǎng)病人壽命。治療原則：治療原則：積極治療原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，控制誘因；控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；減輕心臟負(fù)荷；增強(qiáng)心肌收縮力。增強(qiáng)心肌收縮力。（五）治療要點(diǎn)：（五）治療要點(diǎn)：25 強(qiáng)心強(qiáng)心 利尿利尿 擴(kuò)血管擴(kuò)血管 休息休息 限鈉限鈉 防感染防感染治療原則治療原則26常用藥物

12、v1 1、利尿劑、利尿劑v2 2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑( ACEI )( ACEI )v3 3、洋地黃類(lèi)藥物、洋地黃類(lèi)藥物v4 4、磷酸二酯酶抑制劑、磷酸二酯酶抑制劑v5 5、受體阻滯劑受體阻滯劑27氣體交換受損氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過(guò)多體液過(guò)多 與右心衰竭致體靜脈淤血、水與右心衰竭致體靜脈淤血、水 鈉潴留有關(guān)鈉潴留有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒：洋地黃中毒護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：28氣體交換受損氣體交換受損措施：措施： （1）休息與體位）休息與體位 （2）給氧）給氧:

13、2 4 L/min （3）使用）使用血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 （4）減少機(jī)體耗氧）減少機(jī)體耗氧 （5）呼吸狀況監(jiān)測(cè)）呼吸狀況監(jiān)測(cè)護(hù)理措施：護(hù)理措施：29 ACEI：治療心衰的基石和首選藥物：治療心衰的基石和首選藥物 作用機(jī)制：作用機(jī)制： 抑制心肌重塑，改善預(yù)后抑制心肌重塑，改善預(yù)后 代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等 適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受） 應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用 禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；Scr3mg/dl 高血鉀；低血壓高血鉀；低血壓 不良反應(yīng)：咳嗽、

14、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。30體液過(guò)多體液過(guò)多措施：措施： （1）水腫的評(píng)估）水腫的評(píng)估 （2）飲食護(hù)理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，）飲食護(hù)理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。鈉鹽應(yīng)低于不宜過(guò)飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。 （3）使用）使用利尿劑利尿劑的護(hù)理的護(hù)理 （4）輸液護(hù)理）輸液護(hù)理: 15-30 gtt/min為宜為宜 （5）皮膚護(hù)理）皮膚護(hù)理31利尿劑：治療心衰最

15、常用藥物利尿劑：治療心衰最常用藥物機(jī)制：抑制機(jī)制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水鈉潴留水鈉潴留 靜脈回流、肺淤血靜脈回流、肺淤血 前負(fù)荷前負(fù)荷 適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：常用制劑：類(lèi)別類(lèi)別 名稱(chēng)名稱(chēng)作用部位作用部位每天劑量每天劑量不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)排鉀類(lèi)排鉀類(lèi) 噻嗪類(lèi)噻嗪類(lèi) 速尿速尿遠(yuǎn)曲小管近端遠(yuǎn)曲小管近端25-100mg低血鉀低血鉀高血糖高血糖Henle袢升支袢升支20-100mg低血鉀低血鉀 保鉀類(lèi)保鉀類(lèi) 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端20-100mg高血鉀高血鉀32v應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)用利尿劑時(shí)應(yīng)注意：1 1、記錄、記錄24h24h出入

16、量，定期測(cè)量體重和腹圍；出入量，定期測(cè)量體重和腹圍；2 2、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化；3 3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進(jìn)食含鉀豐富的食 物，或靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀；物，或靜脈補(bǔ)鉀，防止低血鉀；4 4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCTHCT，腎功能不全患者，腎功能不全患者 禁用保鉀利尿劑；禁用保鉀利尿劑；5 5、盡量避免夜間適用利尿劑。、盡量避免夜間適用利尿劑。333435活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力措施：措施： （1）評(píng)估心功能狀態(tài)）評(píng)估心功能狀態(tài) （2）制定活動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃）制定活動(dòng)目標(biāo)計(jì)劃級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體

17、育鍛煉，但必級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必 須避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。須避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休 息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間，級(jí)：嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)，每天有充分休息時(shí)間， 但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可級(jí)：絕對(duì)臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。可 在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在床上做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

18、 36措施：措施： （1）預(yù)防洋地黃中毒）預(yù)防洋地黃中毒 （2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)）觀察洋地黃中毒表現(xiàn) （3）洋地黃中毒的處理）洋地黃中毒的處理 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒37 具有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的具有增強(qiáng)心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強(qiáng)心藥物。強(qiáng)心藥物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人

19、。洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭適用于中重度收縮性心力衰竭,對(duì)伴有房顫心室率快者更佳對(duì)伴有房顫心室率快者更佳 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，度度度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。 38洋地黃制劑的選擇洋地黃制劑的選擇藥物藥物用藥劑量及方式用藥劑量及方式特點(diǎn)特點(diǎn)地高辛地高辛維持量維持量0.25mg qd 0.25mg qd （70y70y或腎功能受損者或腎功能受損者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）中度心衰的維持治療中度心衰的維持治療毛花苷丙毛花苷丙0.20.20.4mg 0.4mg 稀釋后緩

20、慢靜注稀釋后緩慢靜注適用于適用于AHFAHF或或CHFCHF加重（尤伴快速房加重（尤伴快速房顫者）顫者）毒毛花苷毒毛花苷K K0.25mg0.25mg稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭適用于急性心力衰竭39用藥注意事項(xiàng)：用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；觀察；禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖稀釋后

21、注射靜脈給藥時(shí)，用葡萄糖稀釋后注射15min15min，注意觀察心率和心律變化；，注意觀察心率和心律變化；心率低于心率低于6060次次/ /分應(yīng)暫停給藥，并報(bào)告醫(yī)生。分應(yīng)暫停給藥，并報(bào)告醫(yī)生。40中毒反應(yīng)：中毒反應(yīng)：心律失常：最常見(jiàn)為早搏，多為二、三聯(lián)律。心律失常：最常見(jiàn)為早搏，多為二、三聯(lián)律。胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）411 1、立即停用洋地黃；、立即停用洋地黃；2 2、停排鉀利尿劑；、停排鉀利尿劑；3 3、補(bǔ)充鉀鹽；、補(bǔ)充鉀鹽；4 4、室性心律失常者：利多卡

22、因、苯妥英鈉；、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉； 5 5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時(shí)起搏器。、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時(shí)起搏器。中毒的處理：中毒的處理：42米力農(nóng)用藥的護(hù)理米力農(nóng)用藥的護(hù)理v1 1心衰癥狀及體征的觀察心衰癥狀及體征的觀察 v2 2米力農(nóng)具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶米力農(nóng)具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶的作用，靜脈滴注過(guò)快可引起竇性心動(dòng)過(guò)速和室性的作用，靜脈滴注過(guò)快可引起竇性心動(dòng)過(guò)速和室性心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、心心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)心電圖、心率和心律變化。率和心律

23、變化。v3.3.米力農(nóng)有血管擴(kuò)張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測(cè)血壓。米力農(nóng)有血管擴(kuò)張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測(cè)血壓。43v4 4血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對(duì)患者使用米力農(nóng)時(shí)注意血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對(duì)患者使用米力農(nóng)時(shí)注意檢查血小板，如血小板低于檢查血小板，如血小板低于150150109/L109/L則應(yīng)減低劑量或停用。則應(yīng)減低劑量或停用。v 5 5米力農(nóng)與強(qiáng)利尿劑合用時(shí)：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、米力農(nóng)與強(qiáng)利尿劑合用時(shí)：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色

24、澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。米力農(nóng)用藥的護(hù)理米力農(nóng)用藥的護(hù)理44 保保 健健 指指 導(dǎo)導(dǎo)1 1疾病知識(shí)指導(dǎo)：女性避孕，心功能疾病知識(shí)指導(dǎo)：女性避孕，心功能、級(jí)可妊娠。級(jí)可妊娠。2 2飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。3 3生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)4 4用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補(bǔ)服，以免中毒。用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補(bǔ)服，以免中毒。5 5自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)6 6定期門(mén)診隨訪定期門(mén)診隨訪45病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低

25、導(dǎo)致組織器官急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。伴心源性休克。 46 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險(xiǎn)。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大

26、量粉紅色泡沫痰。皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達(dá)每分鐘呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。 左心衰竭左心衰竭身體狀況身體狀況47一般護(hù)理一般護(hù)理 1體位體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2氧療氧療 給予高流量（給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至降低乙醇濃度至30%或給予間

27、歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。壓力，減少漿液滲出。搶救措施搶救措施48搶救配合搶救配合 迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。 1嗎啡嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。次。觀察用藥后病人有無(wú)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 2利尿劑利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。次。觀察尿量和血壓變化。 49 3血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或