中醫(yī)師承助理實踐技能診斷方法

1、望診主要內(nèi)容：目光（重點）、神情、氣色、體態(tài)1、目光得神：有神、精充氣足神旺少神：正氣不足，輕度損傷，臟腑功能減弱。失神：循衣摸床、攝空理線（邪熱擾心）假神：額紅如妝、浮光外露。陰不斂陽，虛陽外越神志異常癲：抑郁型（濕痰蒙閉）；狂：興奮型（痰火擾心）；癇：發(fā)作型（肝風(fēng)挾痰上擾）；臟燥：時時恐懼、焦慮不安，心悸氣促，不能獨處的癥狀（心膽氣虛，心神失養(yǎng)）2、面色額：心鼻：脾左頰：肝右頰：肺下巴：腎常色：紅黃隱隱，明潤含蓄有胃氣，有神氣五色主病1）青色：寒、痛、瘀血、驚風(fēng)（面色淡青或青黑陰寒內(nèi)盛；面色青灰，口唇青紫心陽虛衰）2）赤色：熱，戴陽證（實熱：滿臉通紅、目赤；虛熱：午后額紅；戴陽證：面紅如妝

2、）3）黃色：虛、濕脾虛：黃胖（黃而虛?。谎摚何S（淡黃枯槁無光）4）白色：虛、寒、脫血、奪氣5）黑色：腎虛、寒、痛、水飲、瘀血腎陽虛：面黑暗淡；腎陰虛：黑而干焦；水飲：眼眶黑3、望頭頸五官九竅望頭面1）頭形：過?。阂蜷T早閉；過大：先天性腦積水；2）因門：高突：“因填”（多屬實證、熱證）；下陷：“因陷”多屬虛證；遲閉、不閉：“解顱”（腎氣不足）3）頭搖：肝風(fēng)內(nèi)動4）特殊面容：“驚恐貌”一小兒驚風(fēng)、狂犬??；“苦笑貌”一新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)4、頭發(fā)斑禿：血虛受風(fēng)；白發(fā)：腎虛、稟賦不足；小兒發(fā)結(jié)如穗：疳積5、望目1）五輪學(xué)說：心內(nèi)外眥的血絡(luò)血輪肝黑睛風(fēng)輪肺白睛氣輪脾眼胞肉輪腎瞳人水輪（目胞色黑晦暗：

3、腎虛）2）目形主病眼球突出瘦瘤、肺脹、腫瘤（單側(cè)）針眼、眼丹風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊熱上攻昏睡露晴脾虛、疳積3）目態(tài)主病瞳孔縮小肝膽火熾、中毒（川烏、有機磷農(nóng)藥）瞳孔擴大腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障目翻上視、瞪目直視、戴眼反折一一危重眼瞼下垂脾腎雙虧、外傷6、望齒與齦咬牙嚙齒：動風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯牙齦腫痛：胃火上炎齒螞：兼紅腫一胃火上炎；紅腫不甚一脾虛失攝7、望咽喉紅腫痛：實熱一紅腫、疼痛、潰爛、膿點（乳蛾）虛熱一紅色嬌嫩，腫痛不甚偽膜：肺胃熱盛一松厚、易剝、不出血白喉一堅韌、著實、刮不去、出血辨膿液：膿已成（有波動感）；膿未成（壓之堅硬）8、望皮膚水腫（陽水、陰水）：近按之如泥氣脹：按之隨手而起9、

4、斑疹斑：平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。疹：摸之礙手，壓之褪色10、癰疽疔癢癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證）疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證）疔：形小根深，麻木癢痛將：形小而圓，紅腫熱痛不甚11、涎與唾脾胃虛寒（脾冷）：口流清涎量多脾胃濕熱（脾熱）：口中時吐粘涎中風(fēng)后遺癥：不自主流涎脾虛、胃熱蟲積：“滯頤”（小兒口角流涎）12、其他小兒食指絡(luò)脈（3歲前）：風(fēng)輕、氣重、命危重、透關(guān)射甲兇肺痿：咳吐涎沫，口張氣短望舌1、基礎(chǔ)舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本唾為腎液；涎為脾液（金津、玉液）2、望舌的方法患者取坐位或仰臥位，自然將舌體伸出口

5、外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部，先看舌質(zhì)再看舌苔刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?、正常舌象及生理差異淡紅舌、薄白苔；舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻干濕適中：為氣血充足，陽氣旺盛4、望舌色淡白舌：氣血兩虛、陽虛紅舌：實熱、陰虛絳舌：里熱亢盛、陰虛火旺青紫舌：氣血運行不暢淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運無力所致絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致淡紅瘀點：氣滯血瘀所致絳紫舌色紅，干枯少津-熱盛血瘀淡紫舌色白，濕潤多津寒凝血瘀5、望舌形老嫩：老一實證；嫩一虛證腫脹：淡白而胖大氣虛、陽虛；紅腫而胖大心脾積熱瘦小舌：淡白-氣血兩虛；紅絳，少苔或無苔-陰虛火旺裂紋舌：紅而干燥

6、有裂-熱盛傷津；淡白有裂-陰血不足芒剌：舌尖心火亢盛；舌中胃火亢盛6、望舌態(tài)強硬：熱人心包痿軟：氣血兩虛震顫：氣血虧虛吐弄：心脾有熱歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動短縮：寒凝經(jīng)脈痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆陰液枯竭肝風(fēng)內(nèi)動動風(fēng)先兆痰瘀阻絡(luò)熱灼筋痿7、望舌苔舌苔為胃氣上蒸所形成。（1）苔色白苔：主表證、寒證白而干裂如積粉內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起黃苔：主里證、熱證灰苔：主熱證、寒濕證灰而干燥熱甚傷津；灰而滑潤內(nèi)有寒濕黑苔：主里證（熱極或寒極）黑而干燥熱極津枯；黑而滑潤寒濕內(nèi)盛（2）苔質(zhì)厚?。阂姷?，不見底潤燥：反映津液狀況潤苔過潤則為水濕內(nèi)停燥苔主熱盛腐膩：腐苔-如豆腐渣，主胃氣衰??；膩苔-如油狀物,主濕濁內(nèi)盛；剝脫苔：主胃陰大傷、正

7、氣受損（鏡面舌、地圖舌）聞診正常聲音：發(fā)聲自然聲調(diào)和諧柔和圓潤言與意符1、發(fā)聲語聲重濁：外感風(fēng)寒，肺氣失宣失音一一完全不能發(fā)音實證：肺氣不宣，清肅失職（金實不鳴）虛證：肺腎陰虛，虛火灼金（金破不鳴）妊娠：胞胎阻礙經(jīng)脈，腎精不能上榮2、語言澹語：神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明（實證）鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱心氣大傷（虛證）獨語：自言自語，喃喃不休，首尾不續(xù)，見人則止一一氣郁痰結(jié)（癲癥）錯語：語言錯亂，說后自知（心脾兩虛）狂言：語無倫次，罵詈不避親疏（痰火擾心）語言騫澀：吐字困難，思維正常（中風(fēng)先兆和后遺癥）3、呼吸喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥哮：呼吸急促，

8、喉有痰鳴，時發(fā)時止（宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪）4、咳嗽實證一咳聲重濁虛證一咳聲無力，聲低氣怯外感：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥咳聲重濁緊悶一一寒痰濕濁停聚咳聲不揚，痰稠而黃一一熱證燥咳一干咳無力，痰少而粘濕痰咳嗽一一痰白量多而易咳頓咳一陣發(fā)，氣急，連聲不斷，終止作鷺鷺叫百日咳白喉一咳聲如犬吠（白喉）5、其他如囊裹水，振動有聲-痰飲饑腸漉漉，得食則減-中氣不足腸鳴消失，腹脹痛拒按-腑氣不通噴嚏：久病突發(fā)噴嚏為陽氣回復(fù)之證鼻鼾：肥胖氣道不利，痰濕內(nèi)停；熱入心包或中風(fēng)入臟6、嗅氣味（1）口氣：穢臭一胃熱；酸臭氣一胃有宿食；腐臭一牙疳或內(nèi)癰；（2）汗氣：汗出腥膻一濕熱久蘊；汗出臭穢一熱毒內(nèi)盛（3）病室氣味：臭氣觸人一多

9、為瘟疫??；尸臭味一臟腑敗壞；腐臭一瘡瘍；尿臊味一水腫晚期；爛蘋果味一消渴病問診1、問寒熱惡寒：加衣被，近火取暖，寒熱不減畏寒：加衣被，近火取暖，寒熱緩解惡寒發(fā)熱一一惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證（機理：衛(wèi)陽被遏不能達于肌表則惡寒，邪正相爭則發(fā)熱）但寒不熱實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣（新病）虛寒：素體陽虛，不能溫煦肌表（久?。┑珶岵缓畨褵幔豪餆釋嵶C，伴面赤、汗多、口渴多飲潮熱：按時而熱微熱：陰虛證、氣虛證或在夏病寒熱往來：少陽?。汉疅嵬鶃頍o定時；瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時2、問汗表證有汗：外感風(fēng)邪（中風(fēng)證）；表證無汗：外感寒邪（傷寒證）自汗：氣虛或陽虛盜汗：陰虛或氣陰兩虛大汗：里熱證，亡陽證戰(zhàn)汗

10、：邪正相爭之轉(zhuǎn)折點黃汗：濕熱交爭3、問頭身痛的病機：實“不通則痛”，虛“不榮則痛”脹痛：氣滯刺痛：疼痛如針刺錐穿，瘀血走竄痛：胸脅皖腹部一氣滯；四肢關(guān)節(jié)一行痹固定痛：腕腹部一血瘀；四肢一寒濕痹痛冷痛：冷感而喜暖，寒邪傷陽灼痛：灼熱感而喜冷，火邪竄入經(jīng)絡(luò)絞痛：痛勢劇烈如刀絞；有形實邪阻礙氣機隱痛：連綿不止，精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛：疼痛并有沉重感，濕邪空痛：氣血精血虧虛掣痛：經(jīng)脈失養(yǎng)，肝酸痛：酸軟感，濕邪、腎虛麻木：氣血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動，痰飲瘀血4、問耳目耳鳴：實證一肝膽火炎；虛證一腎精虧虛耳聾：“精脫者耳聾”實證、虛證重聽：年老腎之精氣虛衰目痛：紅腫疼痛明顯一肝火上炎，暴發(fā)火眼等；微痛

11、并感干澀一陰虛火旺目眩：眩暈癥目昏：視物不清（視力減退），雀盲一每至黃昏視物不見5、問飲食口味1）口渴口不渴：多見于寒證、濕證口渴多飲：伴壯熱、口渴喜冷飲一陽明經(jīng)證；伴小便量多，體漸瘦一消渴病口渴不多飲：陰虛、濕熱、痰飲證、瘀血內(nèi)停、熱入營血證渴欲飲但水入即吐：飲停于胃渴但欲漱水不咽：內(nèi)有瘀血2）飲食一少一脾虛；納呆一濕邪困脾厭食：食積厭油膩一濕熱妊婦一胃失和降消谷善饑：胃火熾盛饑不欲食：胃陰不足偏嗜食物：小兒蟲積等除中：脾胃之氣將絕3）問口味口淡：脾胃氣虛，寒證口苦：熱證口甜：濕熱蘊脾口酸：消化不良，肝氣犯胃口澀：燥熱傷津口咸：腎虛及寒水上犯口粘膩：濕濁，痰飲6、問睡眠心腎不交，虛火上擾一煩

12、躁多夢，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心一淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧一易驚醒，口苦食滯胃腕，上干心神一腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”嗜睡：氣虛痰濕陽衰飯后易困一氣虛，陽虛易困倦，體胖皖痞一痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡一心腎陽衰7、問二便便次異常1）便秘：熱秘、冷秘、氣秘、虛秘2）泄瀉水樣泄：脾失健運五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊便質(zhì)異常完谷不化：脾腎陽虛，不能腐熟水谷清結(jié)不調(diào)：肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便：痢疾排便感異常肛門灼熱：大腸濕熱里急后重：痢疾，濕熱內(nèi)阻腸道氣滯排便不爽：肝郁乘脾（腹痛作瀉，瀉后痛減）傷食：酸腐臭穢，瀉后痛減濕熱蘊結(jié)：瀉下黃糜，粘滯不爽滑瀉一腎

13、陽虛衰肛門氣墜：脾虛中氣下陷尿量異常：走多：虛實證一氣不化津；消渴證一腎虛減少：里熱證一熱盛傷津；水腫病一肺、脾、腎功能失常尿次異常小便頻數(shù)：下焦?jié)駸幔ǘ坛啵?、腎氣不足（色清，夜間尤甚）閉：虛證一陽虛；實證一瘀血、結(jié)石阻塞排尿感異常小便澀痛：濕熱蘊結(jié)，膀胱氣化不利余瀝不盡：腎氣不固，膀胱失約小便失禁：腎氣不固，下焦虛寒遺尿：腎氣不固，膀胱氣化失約切診1、基礎(chǔ)寸口診法：寸口是指梯骨莖突內(nèi)側(cè)的一段梯動脈。寸關(guān)尺的定位：先定關(guān)，梯骨莖突為標(biāo)記；關(guān)前為寸，關(guān) 后為尺左為心肝腎，右為肺脾命：符合陰陽（氣血）的原則一肺 主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣旺于右為陽； 心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源

14、，故血旺于左為陰 平脈：一息四至胃：脈來從容、和緩、流利神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊根：尺脈沉取有力，按之不絕方法：病人休息片刻，調(diào)勻呼吸，氣血平靜，診室保持安靜， 醫(yī)師呼吸要自然均勻病人取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近于同一水平，直腕，手心向上，在腕關(guān)節(jié)背部墊上脈診；傘先定關(guān)，梯骨莖突為標(biāo)記；關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，三指 呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交接處按觸脈體切脈時間3分針2、常見病脈脈象及臨床意義1）浮脈：舉之有余，按之不足表證，里虛（虛陽外越）2）沉脈：舉之不足，按之有余里證3）遲脈：一息不足4至寒證，邪熱結(jié)聚里實證4）數(shù)脈：一息56至熱證，虛證5）洪脈：脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰主熱甚（

15、氣分熱甚）6）細脈：脈細如線，應(yīng)指明顯，按之不絕氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵（脾）7）微脈：極細極軟，按之欲絕，若有若無氣血虛甚，陽氣衰微（微陽氣血虛）8）虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟，虛證9）滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑痰飲、食滯、實熱諸證，孕脈（食積痰熱）10）澀脈：往來艱澀，如輕刀刮竹傷精、血少、痰食內(nèi)停，氣滯血瘀11）弦脈：端直以長，如按琴弦肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等（肝痛痰疾）12）其脈：浮大中空，如按蔥管，失血13）緊脈：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索主寒證、痛證、宿食（食寒痛）14）緩脈：一息四至，來去有怠由脾虛，或濕邪困阻（脾）15）弱脈：極軟而沉細主陽氣虛衰或氣血俱虛（弱陽氣血虛）16）濡脈：浮而細軟，如絮浮水主諸虛，又主濕（濡濕虛）17）促脈：數(shù)而一止，止無定數(shù)主陽盛熱實（陽盛痰食，瘀滯臟）18）結(jié)脈：緩而一止，止無定數(shù)主陰盛氣結(jié)（陰盛寒痰，氣血瘀）19）代脈：脈來一止，止有定數(shù)，良久方來主臟氣衰微（臟傷恐痛）3、真臟脈：病情深重，胃氣衰敗，真臟脈現(xiàn)無胃之脈：弦硬不柔，如循刀刃