主動(dòng)脈瓣狹窄ppt課件

1、主動(dòng)脈瓣狹窄病因和病理風(fēng)心?。簬缀鯚o(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性畸形：二葉瓣畸形是最常見的病因，為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，且易并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄：為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見原因，常伴有二尖瓣環(huán)鈣化（無(wú)交界處融合）先天性二葉瓣畸形主動(dòng)脈瓣鈣化病理生理正常人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2瓣口面積1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著 1.0cm2：輕度狹窄 0.75cm21.0cm2：中度狹窄 0.75cm2：重度狹窄主要代償方式：左室壁進(jìn)行性、向心性肥厚病理生理AS LVH（向心性）左心室順應(yīng)性降低舒張末期壓 左心房增厚室壁應(yīng)力心肌缺血纖維化左心室功能衰竭

2、引起心肌缺血的原因：舒張期心腔內(nèi)壓力增高， 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈灌注壓降低左心室壁增厚、心室收縮壓增高、射血時(shí)間延長(zhǎng)臨床癥狀“三聯(lián)征” 呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見 心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 心肌缺血 冠脈栓塞暈厥(30%)：腦缺血引起暈厥的機(jī)制 運(yùn)動(dòng)時(shí)周圍血管擴(kuò)張，而狹窄的主動(dòng)脈瓣口限制心排血量的相應(yīng)增加 運(yùn)動(dòng)致心肌缺血左心室收縮功能心排血量 運(yùn)動(dòng)時(shí)左心室收縮壓急劇過(guò)度激活室內(nèi)壓力感受器外周血管阻力 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量左心室心排出量 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、房室阻滯、室顫）心排血量臨床體征心音:S1正常，主動(dòng)脈瓣鈣化僵硬時(shí)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分

3、減弱或消失， S2逆分裂，可聞及明顯的S4雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型，主要向頸部，也可以向胸骨左下緣傳導(dǎo)，伴震顫 老年人鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄雜音在心底部，高調(diào)部分可以傳導(dǎo)到心尖部，呈樂(lè)音 其他:收縮壓和脈壓均下降，細(xì)遲脈 LV擴(kuò)大，心界向左下移位輔助檢查線檢查心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化晚期有肺淤血征象線檢查主狹，左室增大，主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張線檢查超聲心動(dòng)圖心電圖左室肥厚伴ST-T改變和各種心律失常心導(dǎo)管檢查當(dāng)超聲不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行此檢查。并發(fā)癥心律失常 10%房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常心臟性猝死感染性心內(nèi)膜炎：不常

4、見體循環(huán)栓塞：少見心力衰竭胃腸道出血15-25%胃腸道血管發(fā)育不良，多見老年人。瓣膜置換術(shù)后出血停止。診斷典型雜音+超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全/二尖瓣病變：風(fēng)心病單純主動(dòng)脈瓣狹窄16-65歲：先天性二葉瓣單純主動(dòng)脈瓣狹窄65歲：退行性老年鈣化性病變單純主動(dòng)脈瓣狹窄15歲：?jiǎn)稳~瓣畸形多見病因診斷鑒別診斷肥厚梗阻型心肌病先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄治療目的：確定狹窄程度、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù)措施內(nèi)科治療無(wú)癥狀定期復(fù)查預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱頻發(fā)房早應(yīng)予抗心律失常藥物預(yù)防房顫 心房顫動(dòng)盡可能復(fù)律心絞痛：小量應(yīng)用硝酸酯類心力衰竭：限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和受體阻滯劑

5、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)應(yīng)用范圍局限，主要治療對(duì)象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高危患者。適應(yīng)證：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的心源性休克者 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄需急診非心臟手術(shù)，因有心力衰竭具有極高手術(shù)危險(xiǎn)性，可作為過(guò)渡治療措施嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的妊娠婦女嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療者ACC成年人主動(dòng)脈瓣狹窄行主動(dòng)脈瓣球囊成形術(shù)的建議對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且對(duì)AVR有高度危險(xiǎn)者 a 是一種外科手術(shù)的過(guò)渡。減輕患者嚴(yán)重的狹窄情況 b需緊急非心臟外科手術(shù)者 b 替代AVR術(shù) b經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)建議對(duì)符合以下條件患者行TAVR：嚴(yán)重的癥狀性的三葉式鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄（CAS），解剖上適合TAVR，預(yù)期壽命12個(gè)月，外科手術(shù)

6、禁忌（定義為術(shù)后30天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)50%或存在嚴(yán)重不可逆合并癥或其它影響手術(shù)的因素）。對(duì)于外科手術(shù)高危（PARTENER研究標(biāo)準(zhǔn)：STS評(píng)分8分）且解剖符合TAVR的患者，TAVR可作為外科手術(shù)之外的另一合理的選擇。外科治療人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動(dòng)脈瓣狹窄的主要方法。重度狹窄（瓣口面積50mmHg）伴心絞痛、暈厥或心力衰竭癥狀為手術(shù)指征。無(wú)癥狀的重度狹窄患者，伴有進(jìn)行性心臟增大和（或）明顯左心室功能不全，也應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)后的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者。主動(dòng)脈瓣狹窄行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)的建議1、出現(xiàn)癥狀的重度AS患者。 2、行冠狀動(dòng)脈旁路外科手術(shù)的重度AS患者 。 3、行主動(dòng)脈或其它心臟瓣膜外科手術(shù)的重度AS患者。 4、行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)或行主動(dòng)脈或其它心臟瓣膜外 科手術(shù)的中度AS患者。5、無(wú)癥狀