X線上消化道造影誤診原因的分析與探討(一)

1、X 線上消化道造影誤診原因的分析與探討 一 【摘要】對本年度內(nèi)經(jīng)過胃鏡復(fù)查的 356 例上消化道檢查病例資料做 了一些分析。探討基層醫(yī)院放射科在消化道造影檢查中存在的問題及 合理的改良方法。 目前對消化道疾病的首選檢查主要依靠鋇餐造影。相對胃鏡檢查操作 簡單，患者容易接受。但不及胃鏡可以做出直觀而相對明確的診斷。 如果我們以胃鏡復(fù)查的結(jié)果作為判斷 X 線鋇餐造影陽性率的指標(biāo)應(yīng)該 是可行的。 2021 年度我科接診的上消化道造影檢查患者總共 732 人。 其中 356 人在檢查后短期內(nèi)又做了胃鏡檢查。結(jié)果漏診 17例，假陽性 者 36 例。胃鏡與造影符合率 85%左右。漏診患者中男性占 11 例

2、，女 性占6例。年齡3078歲不等。多數(shù)患者就診時(shí)自覺上腹不適，節(jié)律 性疼痛，反酸，噯氣或查體發(fā)現(xiàn)糞潛血陽性或胃液中有幽門螺桿菌。 他們各自的表現(xiàn)不盡相同，但都是在初次造影檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常，后 經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道的良性或惡性病變。 其中，慢性消化道炎癥 6 例，胃竇部大彎側(cè)及后壁的潰瘍 3 例，胃底賁門癌 3 例，慢性胃炎合 并良惡性息肉 2例，十二指腸球后部潰瘍 3例。 漏診原因分析：現(xiàn)今胃腸造影技術(shù)和設(shè)備已經(jīng)開展到了數(shù)字化影像后 處理DR的新階段。但大多數(shù)區(qū)級醫(yī)院還停留在上個(gè)世紀(jì)七八十年 代的水平。我院目前使用的是日本島津公司于八十年代后期生產(chǎn)的消 化道造影用 x 線機(jī)，它的影像增強(qiáng)功

3、能和電視顯示器雖然比老式的熒 光屏透視分辨率有所提高，但顯然對消化道黏膜等細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示難 以令人滿意。檢查床只能在患者立位和臥位之間運(yùn)動。不能做 “搖籃式 運(yùn)動。透視長時(shí)間曝光時(shí)管電流和電壓有一個(gè)較低的限值。因此，在 這種設(shè)備上體胖的患者會受到限制。不得不需要患者配合轉(zhuǎn)動體位， 這也會受到一定的制約。有些部位，比方胃底賁門部的病變，由于受 到肋骨的阻擋無法用壓迫器加壓推擠粘膜，給觀察胃底部病變造成一 定的困難。受到操作者知識技能和經(jīng)驗(yàn)的限制。比方，瀑布型胃的患 者，最初吞下的鋇會存留在胃底。要觀察胃黏膜像那么需要有少量的鋇 進(jìn)入胃體和胃竇。而這時(shí)如果壓迫胃底部那么會受到肋骨的阻擋，有經(jīng) 驗(yàn)的

4、醫(yī)生就會囑咐患者向前彎腰雙手抱膝， 胃底部的鋇便會傾瀉而下。 對胃內(nèi)息肉樣病變那么應(yīng)在胃輕度充盈狀態(tài)下輕緩加壓。因?yàn)槿绻昧?過重小而柔軟的息肉將與黏膜重疊在一起。加壓的目的是使前后胃壁 之間僅有息肉形成的充盈缺損。否那么很難發(fā)現(xiàn)息肉。遇到龕影，鋇斑 時(shí)容易與暫時(shí)積留在胃后壁的鋇或黏膜的蠕動波相混淆。如果對臨床 資料缺乏準(zhǔn)確合理的判斷無的放失地做檢查，很容易造成漏診。凡此 種種，限制了診斷的準(zhǔn)確性。 討論為減少漏診發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)操作醫(yī)師的主觀能動性，我想不但應(yīng)該 全面掌握此種造影的原理和方法還要對消化系統(tǒng)的解剖和病理有更全 面的認(rèn)識。鋇餐造影主要用于觀察食道，胃，十二指腸，小腸和結(jié)腸 的形態(tài)，位

5、置及功能上的變化。各段的造影前準(zhǔn)備，鋇劑的配制以及 操作方法也都不完全相同。造影前12小時(shí)禁食，三天前停服不透X線 的藥物。如鉍劑和鈣劑。檢查食管可不必禁飲食，但如疑為食道下端的病變，也需禁飲食。以便觀察胃底?？诜蛩徜^根據(jù)檢查部位不同 可調(diào)成兩種不同的濃度：檢查食道，胃黏膜像和十二指腸球部的黏膜 像應(yīng)將鋇劑調(diào)成糊狀，濃度為 300400% 克/毫升；觀察胃的充盈 像，小腸和結(jié)腸可用稀硫酸鋇，濃度為50100%克/毫升此外，疑有嚴(yán)重胃腸道狹窄者，急性消化道出血或可能穿孔或檢查后需即刻 進(jìn)行手術(shù)者可改用水溶性造影劑泛影葡胺 。 造影的步驟及操作方法： 1.食管一般取立位透視， 要求做多方位透視觀

6、 察。先在右前斜位觀察，然后轉(zhuǎn)為前后位和左前斜位。必要時(shí)做呃氣 動作觀察食道壁擴(kuò)張情況。食道靜脈曲張的病人最好能臥位取左右前 斜位，用Valsalva實(shí)驗(yàn)法以增加腹壓。檢查食道應(yīng)先觀察食管的充盈情 況，走行和邊緣變化等，其次觀察黏膜像。透視時(shí)當(dāng)病變顯示得最清 楚時(shí)即可點(diǎn)片留記錄。 2.上消化道造影先吞一口糊狀粘稠鋇劑， 按上述 方法用立位先觀察食管當(dāng)稠鋇進(jìn)入胃內(nèi)，壓迫胃壁觀察胃黏膜是否正 常。從胃小彎側(cè)慢慢移向胃大彎側(cè)，可使胃體黏膜清晰顯示；向上推 擠胃體和胃竇部的大彎側(cè)，這樣可以使該部粘膜清晰顯示。在觀察完 黏膜像后，將少許鋇劑推出幽門，以便觀察十二指腸球部黏膜。還可 觀察胃壁的柔軟度和移動度。俯臥位透視能更好地觀察胃竇部充盈像