闌尾疾?。檸r）臨床

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/4/262闌尾炎闌尾炎2021/4/263毛阿敏患闌尾炎急病入院 田震赴川緊急救場2021/4/264闌尾的解剖生理概要闌尾的解剖生理概要 位置、變異、指向（位置、變異、指向（6種類型）種類型） Mc Burney 點點: 臍與右髂前上棘連線中外臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處交界處 闌尾結(jié)構(gòu)與血管神經(jīng)支配闌尾結(jié)構(gòu)與血管神經(jīng)支配2021/4/2652021/4/2662021/4/267急性闌尾炎急性闌尾炎 病理生理病理生理 闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 細菌入侵細菌入侵 闌尾穿孔闌尾

2、穿孔2021/4/268急性闌尾炎急性闌尾炎 臨床病理分型及轉(zhuǎn)歸臨床病理分型及轉(zhuǎn)歸 急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫2021/4/269急性闌尾炎急性闌尾炎 闌尾炎的轉(zhuǎn)歸闌尾炎的轉(zhuǎn)歸 炎癥消退，但易再發(fā)，慢性闌尾炎炎癥消退，但易再發(fā)，慢性闌尾炎 炎癥局限化，闌尾周圍膿腫炎癥局限化，闌尾周圍膿腫 炎癥擴散，腹膜炎、化膿性門靜脈炎、炎癥擴散，腹膜炎、化膿性門靜脈炎、 感染性休克感染性休克2021/4/2610急性闌尾炎急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 癥狀：腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛癥狀

3、：腹痛典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 全身癥狀全身癥狀 2021/4/2611急性闌尾炎急性闌尾炎體征：體征：右下腹固定壓痛：最重要的體征右下腹固定壓痛：最重要的體征 腹膜刺激征象：化膿、壞疽、穿孔可能腹膜刺激征象：化膿、壞疽、穿孔可能 右下腹包塊：闌尾周圍膿腫可能右下腹包塊：闌尾周圍膿腫可能9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:55:10 PM11、人總是珍惜為得到。202

4、2-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022-2-102022-2-1015、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/202216、業(yè)余生活要有

5、意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102021/4/2613急性闌尾炎急性闌尾炎 其它輔助檢查其它輔助檢查 結(jié)腸充氣試驗結(jié)腸充氣試驗(Rovsings sign) 腰大肌試驗腰大肌試驗(psoass sigh) 閉孔內(nèi)肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗(obturators sigh) 直腸指檢直腸指檢 實驗室檢查：血、尿常規(guī)檢查實驗室檢查：血、尿常規(guī)檢查 影像學(xué)檢查：腹平片、影像學(xué)檢查：腹平片、B超、超、CT、腹腔鏡等、腹腔鏡等2021/4/26

6、14急性闌尾炎急性闌尾炎 鑒別診斷：鑒別診斷： 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔 右輸尿管結(jié)石右輸尿管結(jié)石 婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉铩⒙殉矠V泡或黃婦產(chǎn)科疾?。ó愇蝗焉?、卵巢濾泡或黃體囊腫破裂、輸卵管炎或盆腔炎、卵巢囊體囊腫破裂、輸卵管炎或盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等）腫蒂扭轉(zhuǎn)等） 急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎 其它其它2021/4/2615急性闌尾炎急性闌尾炎 治療方法：行早期闌尾切除術(shù)治療方法：行早期闌尾切除術(shù) 手術(shù)治療：因不同類型闌尾炎而有所不手術(shù)治療：因不同類型闌尾炎而有所不 同同 非手術(shù)治療：補液、抗炎、對癥非手術(shù)治療：補液、抗炎、對癥 闌尾切除術(shù)簡介闌尾切除術(shù)簡介2021/4/26162

7、021/4/26172021/4/2618急性闌尾炎急性闌尾炎 急性闌尾炎并發(fā)癥：急性闌尾炎并發(fā)癥： 腹腔膿腫腹腔膿腫 內(nèi)、外瘺形成內(nèi)、外瘺形成 門靜脈炎門靜脈炎(pylephlebitis) 闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾出血、切口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎、糞瘺殘株炎、糞瘺2021/4/2619特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 新生兒闌尾炎新生兒闌尾炎 臨床特點：表現(xiàn)無特異性臨床特點：表現(xiàn)無特異性 容易穿孔，死亡率高容易穿孔，死亡率高 處理原則：早期手術(shù)處理原則：早期手術(shù)2021/4/2620特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 小兒闌尾炎小兒闌尾炎 臨床

8、特點：病情發(fā)展快、重臨床特點：病情發(fā)展快、重 體征不典型體征不典型 容易穿孔容易穿孔 處理原則：早期手術(shù)處理原則：早期手術(shù)2021/4/2621特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 妊娠期闌尾炎妊娠期闌尾炎 臨床特點：腹部壓痛點上移，體征不明顯臨床特點：腹部壓痛點上移，體征不明顯 炎癥易擴散炎癥易擴散 處理不及時，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)處理不及時，易致流產(chǎn)或早產(chǎn) 處理原則：闌尾切除術(shù)處理原則：闌尾切除術(shù)2021/4/2622特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎 臨床特點：臨床表現(xiàn)輕，病理改變重，臨床特點：臨床表現(xiàn)輕，病理改變重， 易誤診易誤診 容易發(fā)生闌尾缺血、壞死容易發(fā)生闌尾缺血、

9、壞死 常合并其它臟器病變常合并其它臟器病變 處理原則：及時手術(shù)處理原則：及時手術(shù)2021/4/2623特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 異位闌尾炎異位闌尾炎 臨床特點：術(shù)前較難確診，對于右下腹臨床特點：術(shù)前較難確診，對于右下腹 以外的疼痛和固定壓痛者，以外的疼痛和固定壓痛者， 要想到異位闌尾炎的可能。要想到異位闌尾炎的可能。 處理原則：與一般闌尾炎相同處理原則：與一般闌尾炎相同2021/4/2624特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 AIDS/HIV感染病人等闌尾炎感染病人等闌尾炎 臨床特點：癥狀體征與常人相似，但不臨床特點：癥狀體征與常人相似，但不 典型，白細胞不高典型，白細胞不高 。 治療原則：早期

10、診斷與手術(shù)。治療原則：早期診斷與手術(shù)。2021/4/2625慢性闌尾炎慢性闌尾炎 病因病理：闌尾壁纖維化與慢性炎性細胞浸潤病因病理：闌尾壁纖維化與慢性炎性細胞浸潤 臨床表現(xiàn)與診斷：臨床表現(xiàn)與診斷： 多有急性闌尾炎病史多有急性闌尾炎病史 經(jīng)常性右下腹痛或不適經(jīng)常性右下腹痛或不適 右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛 X線鋇劑灌腸檢查有助診斷線鋇劑灌腸檢查有助診斷 治療：闌尾切除術(shù)治療：闌尾切除術(shù)2021/4/2626闌尾腫瘤闌尾腫瘤 闌尾類癌：闌尾類癌： 約占闌尾手術(shù)切除標本的約占闌尾手術(shù)切除標本的0.30.7% 發(fā)病年齡較輕發(fā)病年齡較輕 多為偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生類癌綜合征者少，多為偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)生類癌綜合征者

11、少， 轉(zhuǎn)移少轉(zhuǎn)移少 位于闌尾尖端多見位于闌尾尖端多見 治療為單純闌尾切除術(shù)治療為單純闌尾切除術(shù) 但位于基部、但位于基部、2cm、侵及闌尾系膜、伴、侵及闌尾系膜、伴轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作右半結(jié)腸切除術(shù)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作右半結(jié)腸切除術(shù)2021/4/2627闌尾腫瘤闌尾腫瘤 闌尾腺癌闌尾腺癌 分型：結(jié)腸型、粘液型分型：結(jié)腸型、粘液型 表現(xiàn)：類似闌尾炎、結(jié)腸癌表現(xiàn)表現(xiàn)：類似闌尾炎、結(jié)腸癌表現(xiàn) 診斷：鋇劑灌腸、診斷：鋇劑灌腸、B超有助于診斷超有助于診斷 治療：右半結(jié)腸切除術(shù)治療：右半結(jié)腸切除術(shù) 闌尾囊性腫瘤闌尾囊性腫瘤 分型：闌尾粘液囊腫、假性粘液瘤分型：闌尾粘液囊腫、假性粘液瘤 表現(xiàn)：體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫塊，表

12、現(xiàn)：體檢或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)腫塊，惡性者破裂腹腔播散轉(zhuǎn)移惡性者破裂腹腔播散轉(zhuǎn)移 腸粘連、梗阻、內(nèi)瘺腸粘連、梗阻、內(nèi)瘺 2021/4/26289、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:55:11 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-102/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月10日星期四2022-2-102022