臨床常見(jiàn)癥狀的診斷

1、 心心 悸悸22021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力32021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病理生理機(jī)制病理生理機(jī)制 心臟收縮力增強(qiáng)心臟收縮力增強(qiáng) 心律失常心律失常 心臟神經(jīng)癥心臟神經(jīng)癥 42021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitati

2、on）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力52021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力62021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)

3、有力搏動(dòng)有力72021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力82021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快心率加快心跳不適心跳不適心率緩慢心率緩慢搏動(dòng)有力搏動(dòng)有力92021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸

4、-鄧躍林2、心、心 律律 失失 常常類(lèi)類(lèi)型型 類(lèi)型類(lèi)型 類(lèi)類(lèi)型型 早早 搏搏 心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 心心 律律 失失 常常 102021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心臟早搏心臟早搏1心電圖可明確心電圖可明確早搏期前收縮早搏期前收縮是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根據(jù)病史、胸根據(jù)病史、胸片和超聲心動(dòng)片和超聲心動(dòng)圖可明確是否圖可明確是否有器質(zhì)性心臟有器質(zhì)性心臟病病3評(píng)價(jià)心功能評(píng)價(jià)心功能鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)v9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-102022-2-10Thurs

5、day, February 10, 2022v10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022 9:51:40 PMv11、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-2-102022-2-102022-2-10Feb-2210-Feb-22v12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-2-102022-2-102022-2-10Thursday, February 10, 2022v13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-2-102022-2-1

6、02022-2-102022-2-102/10/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2022年年2月月10日星期四日星期四2022-2-102022-2-102022-2-10v15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年年2月月2022-2-102022-2-102022-2-102/10/2022v16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-102022-2-10February 10, 2022v17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自

7、強(qiáng)不息。2022-2-102022-2-102022-2-102022-2-10122021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林房房 性性 早早 搏搏132021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林室室 性性 早早 搏搏142021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林交界性早搏交界性早搏152021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 速速竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病多數(shù)無(wú)器質(zhì)性心臟病房性心動(dòng)過(guò)速房

8、性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速 頻率70130次/分，逐漸發(fā)生、逐漸停止鑒別要點(diǎn)陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速 突發(fā)突止，心率在150250次/分，節(jié)律規(guī)整1234162021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 速速心 房 撲 動(dòng)心率多在250350次/分，沖動(dòng)大多以固定房室比例下傳，心室節(jié)律規(guī)整心 房 顫 動(dòng) 心房f波的頻率為350600次/分，心室律絕對(duì)不規(guī)則，QRS波不增寬室性心動(dòng)過(guò)速 頻率在140200次/分，QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒鐘鑒別要點(diǎn)567172021/4/26第十一

9、章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速182021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林房性心動(dòng)過(guò)速房性心動(dòng)過(guò)速192021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速202021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速212021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心心 房房 撲撲 動(dòng)動(dòng)222021/4/26第

10、十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心心 房房 顫顫 動(dòng)動(dòng)232021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速242021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 緩緩心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 緩緩竇竇 緩緩房室阻滯房室阻滯竇性靜止竇性靜止竇房阻滯竇房阻滯252021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩262021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林二

11、度二度型房室阻滯型房室阻滯272021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林二度二度型房室阻滯型房室阻滯282021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林三度房室阻滯三度房室阻滯292021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林3 3、心臟神經(jīng)癥、心臟神經(jīng)癥 302021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 治治 療療 原原 則則 1 12 23 3明確病因明確病因積極治療積極治療原發(fā)病原發(fā)病心律失常心律失常根據(jù)其類(lèi)型根據(jù)其類(lèi)型作相應(yīng)

12、處理作相應(yīng)處理無(wú)心律失常無(wú)心律失常對(duì)癥治療對(duì)癥治療 發(fā)發(fā) 紺紺322021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林定義定義v發(fā)紺發(fā)紺(cyanosis) 也稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。 在皮膚較薄、色素較少、毛細(xì)血管豐富的末梢部位明顯，如舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床332021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制v血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多血液中血紅蛋白氧合不全，脫氧血紅蛋白增多 脫氧血紅蛋白絕對(duì)量50g/Lv血液中含有異常血紅蛋白，使

13、部分血紅蛋白失去攜血液中含有異常血紅蛋白，使部分血紅蛋白失去攜氧能力氧能力 高鐵血紅蛋白30g/L 硫化血紅蛋白5g/L342021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v血液中脫氧血紅蛋白增多血液中脫氧血紅蛋白增多 中心性發(fā)紺 周?chē)园l(fā)紺 混合性發(fā)紺v血液中存在異常血紅蛋白衍生物血液中存在異常血紅蛋白衍生物 高鐵血紅蛋白血癥 硫化血紅蛋白血癥352021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 類(lèi)型 肺性發(fā)紺

14、 心性發(fā)紺362021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 類(lèi)型 肺性發(fā)紺原因：肺通氣、肺換氣或彌散功能障礙，使氧氣不能進(jìn)入或進(jìn)行交換呼吸道阻塞、肺淤血、肺水腫、肺氣腫、肺炎、胸腔積液、積氣372021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 產(chǎn)生原因：動(dòng)脈血氧飽和度降低 類(lèi)型 心性發(fā)紺原因：肺內(nèi)氣體交換障礙；心臟與大血管間有異常分流，1/3心排出量心力衰竭、發(fā)紺型先天性心臟病38202

15、1/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 特點(diǎn) 全身性發(fā)紺：四肢、顏面、舌、口腔黏膜、軀干皮膚 發(fā)紺部位皮膚溫暖 常伴杵狀指（趾）、紅細(xì)胞增多392021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺 產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 類(lèi)型 淤血性周?chē)园l(fā)紺 缺血性周?chē)园l(fā)紺 周?chē)?xì)血管收縮402021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v

16、周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺 產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 類(lèi)型 淤血性周?chē)园l(fā)紺原因：體循環(huán)淤血、周?chē)骶徛M織內(nèi)氧被過(guò)多攝取右心衰竭、縮窄性心包炎412021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺 產(chǎn)生原因：周?chē)h(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 類(lèi)型 缺血性周?chē)园l(fā)紺原因：循環(huán)血量不足、心排出量減少、周?chē)墀d攣性收縮嚴(yán)重休克、雷諾病422021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺 產(chǎn)生原因：周?chē)?/p>

17、循環(huán)障礙，周?chē)苁湛s、組織缺氧 類(lèi)型 周?chē)?xì)血管收縮寒冷或接觸低溫水432021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺 特點(diǎn) 肢體末梢與下垂部位發(fā)紺：肢端、耳垂、鼻尖 發(fā)紺部位皮膚溫度低 按摩或加溫后發(fā)紺可消失442021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v混合性發(fā)紺混合性發(fā)紺 中心性與周?chē)园l(fā)紺并存 常見(jiàn)于 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 心胸疾病合并周?chē)h(huán)衰竭452021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery

18、第十一章 心悸-鄧躍林中心性發(fā)紺中心性發(fā)紺 周?chē)园l(fā)紺周?chē)园l(fā)紺發(fā)紺部位發(fā)紺部位 全身性全身性肢體末稍與下垂肢體末稍與下垂部位部位皮膚溫度皮膚溫度 溫暖溫暖冷冷按摩或加溫按摩或加溫 無(wú)變化無(wú)變化 消失消失杵狀指杵狀指常有常有少見(jiàn)少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)紅細(xì)胞數(shù)增多增多正常正常動(dòng)脈血氧飽和動(dòng)脈血氧飽和度度降低降低正常正常462021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因 Fe2+被Fe3+取代，失去與氧結(jié)合的能力 常見(jiàn)于 服用某些藥物：伯氨喹啉、亞硝酸鹽、氯酸鉀、苯丙砜、磺胺類(lèi) 進(jìn)食大量含亞硝酸鹽

19、的變質(zhì)蔬菜472021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥 特點(diǎn) 急驟出現(xiàn)，暫時(shí)性，病情危重 經(jīng)氧療青紫不減，靜脈血呈深棕色 靜脈注射亞甲藍(lán)或大劑量VitC，可使青紫消退482021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)v硫化血紅蛋白血癥硫化血紅蛋白血癥 產(chǎn)生原因 有致高鐵血紅蛋白血癥的化學(xué)物質(zhì)存在 便秘或服用含硫藥物，在腸內(nèi)形成大量硫化物，作用于血紅蛋白，產(chǎn)生硫化血紅蛋白 特點(diǎn) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一旦形成不能恢復(fù)492021/4

20、/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林v發(fā)紺對(duì)患者的影響發(fā)紺對(duì)患者的影響 呼吸困難 焦慮、恐懼病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn) 呼呼 吸吸 困困 難難512021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林呼吸困難呼吸困難主觀上主觀上客觀上客觀上感到空氣不足感到空氣不足 呼吸費(fèi)力呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力表現(xiàn)呼吸費(fèi)力重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩重者鼻翼煽動(dòng)，張口聳肩紫紺紫紺端坐呼吸端坐呼吸輔助呼吸肌參與活動(dòng)輔助呼吸肌參與活動(dòng)呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸頻率、深度與節(jié)律的改變呼吸困難呼吸困難522021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林the

21、megallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；，如急性喉炎、喉水腫、喉癌、會(huì)厭炎等；氣管疾病氣管疾病，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等，如氣管腫瘤、氣管異物、氣管受壓等喉、氣管、大支氣管炎癥、喉、氣管、大支氣管炎癥、水腫、痙攣、腫瘤或異物等水腫、痙攣、腫瘤或異物等狹窄與狹窄與阻塞阻塞532021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 胸骨上窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨上窩肋間隙肋間隙“三凹征三凹征”臨床表現(xiàn)臨

22、床表現(xiàn)明明顯顯凹凹陷陷吸氣時(shí)吸氣時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴542021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因病因慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等肺泡彈性減弱肺泡彈性減弱小支氣管狹窄或阻塞小支氣管狹窄或阻塞552021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力呼氣延長(zhǎng)、費(fèi)力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)呼氣性哮鳴音呼氣性哮鳴音562021/

23、4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 病因病因重癥肺炎、重癥肺結(jié)核重癥肺炎、重癥肺結(jié)核大面積肺不張大面積肺不張大量胸腔積液、氣胸大量胸腔積液、氣胸廣泛性肺纖維化等廣泛性肺纖維化等肺部廣泛性病變肺部廣泛性病變使呼吸面積減少使呼吸面積減少換氣功能障礙換氣功能障礙572021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 吸氣與呼氣均費(fèi)力吸氣與呼氣均費(fèi)力臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常伴有呼吸音異常（減弱或消失）常伴有呼吸音異常（減弱或消失）可有病

24、理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸頻率增快呼吸頻率增快呼吸變淺呼吸變淺582021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 端坐呼吸端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 心原性哮喘心原性哮喘肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺淤血，肺泡張力增高、肺泡彈性減退肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙肺毛細(xì)血管的氣體交換功能障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)592021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 右心房與

25、上腔靜脈壓力感受器受刺激右心房與上腔靜脈壓力感受器受刺激反射性地興奮呼吸中樞反射性地興奮呼吸中樞 血氧含量減少血氧含量減少酸性代謝產(chǎn)物增多酸性代謝產(chǎn)物增多 淤血性肝腫大、胸水和腹水淤血性肝腫大、胸水和腹水呼吸運(yùn)動(dòng)受限呼吸運(yùn)動(dòng)受限602021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 主要見(jiàn)于慢性肺心病、心包炎等主要見(jiàn)于慢性肺心病、心包炎等原因原因612021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 血中酸性代謝產(chǎn)物增多血中酸性

26、代謝產(chǎn)物增多刺激呼吸中樞及刺激呼吸中樞及外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器深長(zhǎng)的呼吸深長(zhǎng)的呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)體溫升高和體溫升高和毒性代謝產(chǎn)物毒性代謝產(chǎn)物刺激刺激呼吸中樞呼吸中樞呼呼吸吸增增快快呼吸中樞受抑制呼吸中樞受抑制呼吸變慢、變淺呼吸變慢、變淺* 常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸常有呼吸節(jié)律異常，呈潮式呼吸，或間停呼吸622021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高供血減少供血減少呼吸中樞呼吸中樞受刺激受刺激呼吸呼吸變慢變慢 變深變深精神或心理精神或心理因素的影響

27、因素的影響呼吸呼吸淺表淺表而頻速而頻速常伴呼吸性堿中毒，常伴呼吸性堿中毒，出現(xiàn)手足抽搐癥出現(xiàn)手足抽搐癥常主訴呼吸困難，常主訴呼吸困難，但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)但無(wú)呼吸困難的客觀表現(xiàn)臨床特點(diǎn)是臨床特點(diǎn)是偶然出偶然出現(xiàn)一次深呼吸現(xiàn)一次深呼吸，伴，伴嘆氣樣呼吸嘆氣樣呼吸屬神經(jīng)官能癥范疇屬神經(jīng)官能癥范疇632021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn) 紅細(xì)胞攜帶氧減少紅細(xì)胞攜帶氧減少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快642021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸

28、-鄧躍林伴隨癥狀伴隨癥狀 v (）發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難，見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸等。v (二）二）伴一側(cè)伴一側(cè)胸痛胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、見(jiàn)于大葉性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自發(fā)性氣胸、肺癌、急性心肌梗塞等。肺癌、急性心肌梗塞等。v （三）（三）伴發(fā)熱伴發(fā)熱：見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、胸膜炎、急性心包炎等。v （四）（四）伴咳嗽咳痰：伴咳嗽咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管

29、炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥等。等。v （五）（五）伴大量泡沫樣痰：伴大量泡沫樣痰：見(jiàn)于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。見(jiàn)于急性左心衰和有機(jī)磷中毒。v （六）（六）伴昏迷伴昏迷見(jiàn)于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急見(jiàn)于腦出血、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。性中毒等。652021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別心源性呼吸困難與肺源性呼吸困難的鑒別 心源性呼吸困難心源性呼吸困難 肺源性呼吸困難肺源性呼吸困難 _v 病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系統(tǒng)

30、疾病呼吸系統(tǒng)疾病v 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難 吸氣性：吸氣性：“三凹征三凹征”v 端坐呼吸端坐呼吸 呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)呼氣性：呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)v 夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難 混合性：吸氣混合性：吸氣.呼氣均費(fèi)力呼氣均費(fèi)力v （咯粉紅色泡沫痰）（咯粉紅色泡沫痰） 伴呼吸頻率加快伴呼吸頻率加快v _ 胸胸 痛痛672021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的定義胸痛的定義v定義定義：v胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要胸痛是指頸部與上腹之間的不適或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程由

31、胸部疾病所致，少數(shù)為其他疾病引起。胸痛的程度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。度與個(gè)體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。v首先應(yīng)明確指出：對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性首先應(yīng)明確指出：對(duì)于胸痛首先要考慮是否由急性的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥的，潛在致命的疾病引起，如急性冠脈綜合癥（ACSACS），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。），主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞及自發(fā)性氣胸。682021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 胸痛是常見(jiàn)的臨床癥狀胸痛是常見(jiàn)的臨床癥狀 美國(guó)擬診美國(guó)擬診ACS胸痛住院胸痛住院400萬(wàn)例萬(wàn)例/年年 30萬(wàn)萬(wàn)

32、 90萬(wàn)萬(wàn) 約約80-90萬(wàn)萬(wàn) 200萬(wàn)萬(wàn) SCD AMI UAP Non Cardiac692021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林炎癥炎癥外傷外傷腫瘤或理化因素腫瘤或理化因素造成的損傷造成的損傷組織內(nèi)所產(chǎn)生的組織內(nèi)所產(chǎn)生的各種化學(xué)物質(zhì)或各種化學(xué)物質(zhì)或組織張力組織張力肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維脊髓后根的傳入纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動(dòng)脈的感支配心臟及主動(dòng)脈的感覺(jué)纖維、覺(jué)纖維、支配氣管、支氣管及食支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維隔神經(jīng)感覺(jué)纖維等隔神經(jīng)感覺(jué)纖維等胸胸 痛痛胸痛的發(fā)病機(jī)制胸痛的發(fā)病機(jī)制與即刻疼痛

33、有關(guān)與即刻疼痛有關(guān) K+、H+、組胺、組胺與緩慢疼痛有聯(lián)系與緩慢疼痛有聯(lián)系緩激肽和緩激肽和5-羥色胺羥色胺 化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)702021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的發(fā)病機(jī)制胸痛的發(fā)病機(jī)制 內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，內(nèi)臟疾病除產(chǎn)生局部疼痛外，由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受由于某一內(nèi)臟與體表某一部分接受相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，相同脊神經(jīng)后根的傳入神經(jīng)支配，則來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)到達(dá)大腦皮則來(lái)自內(nèi)臟的痛覺(jué)沖動(dòng)到達(dá)大腦皮質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出質(zhì)，除可產(chǎn)生局部疼痛外，還可出現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺(jué)，稱為放射現(xiàn)相應(yīng)的體表疼痛感覺(jué)，稱為放射性疼

34、痛。性疼痛。 如心絞痛放射至如心絞痛放射至左肩及左前左肩及左前臂內(nèi)側(cè)皮膚臂內(nèi)側(cè)皮膚；膽絞痛放射到右肩背。；膽絞痛放射到右肩背。 放放 射射 性性 疼疼 痛痛712021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的臨床表現(xiàn)胸痛的臨床表現(xiàn)胸壁病變胸壁病變心血管疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他其他臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)722021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林v多見(jiàn)多見(jiàn) 至少有至少有3030種疾病種疾病v胸痛或胸部不適占急診胸痛或胸部不適占急診2020-30-30。v急診：急診： 5050 心血管疾病心血管疾

35、病 ( (急性心肌梗死急性心肌梗死AMIAMI、不穩(wěn)定、不穩(wěn)定心絞痛心絞痛UAUA、肺栓塞、肺栓塞PEPE、心力衰竭、心力衰竭HFHF）v門(mén)診：穩(wěn)定的心絞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消門(mén)診：穩(wěn)定的心絞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病變、精神疾患化道病變、精神疾患v其他疾病其他疾病 自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、帶狀皰疹、胸膜自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、帶狀皰疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病病因病因732021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林病因病因家庭醫(yī)生家庭醫(yī)生（）（）急救調(diào)度中心急救調(diào)度中心（）（）救護(hù)車(chē)救護(hù)車(chē)

36、（）（）急診室（）急診室（）心源性心源性2020606069694545骨骼與肌肉骨骼與肌肉43436 65 51414肺源性肺源性4 44 44 45 5胃腸疾病胃腸疾病5 56 63 36 6精神疾患精神疾患11115 55 58 8其他其他1616191918182626流行病學(xué)流行病學(xué)742021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因v 心血管源性心血管源性 1.1.心臟疾?。盒呐K疾?。?冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ǚ€(wěn)定性心絞痛，急性（穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征），冠脈綜合征），二尖瓣或主動(dòng)脈瓣

37、病變，心肌炎二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變，心肌炎及及心肌病，心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X X綜合征等；綜合征等； 752021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因 2.2.血管疾?。貉芗膊。?主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞，主動(dòng)脈夾層，急性肺栓塞，肺動(dòng)脈高壓。肺動(dòng)脈高壓。762021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因v 非心血管源性非心血管源性 1.1.肺臟及縱隔疾病肺臟及縱隔疾病 ： 支氣管炎，支氣管炎，各種肺炎，各種肺炎，胸膜炎，

38、氣胸，胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜血胸，胸膜腫瘤，腫瘤，肺癌，肺癌，縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等?？v隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。 772021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因v 非心血管源性非心血管源性 2.2.消化系統(tǒng)疾病：消化系統(tǒng)疾?。?食管反流，食管炎，食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，食管癌，食管裂孔疝，消化性消化性潰瘍，胃炎，潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等。膽結(jié)石，膽囊炎等。782021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十

39、一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因 3. 3. 肌肉骨骼疾病肌肉骨骼疾病 肋軟骨炎，肋軟骨炎，外傷或勞損，胸壁腫瘤，外傷或勞損，胸壁腫瘤， 流行性腫瘤，流行性肌炎，流行性腫瘤，流行性肌炎，多發(fā)性骨多發(fā)性骨 髓瘤，髓瘤，白血病對(duì)神經(jīng)的壓迫或浸潤(rùn)。白血病對(duì)神經(jīng)的壓迫或浸潤(rùn)。 792021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛的常見(jiàn)病因胸痛的常見(jiàn)病因 4.4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。 5.5.感染性感染性 帶狀皰疹，帶狀皰疹，胸壁軟組織炎，流行性胸痛。胸壁軟組織炎，流行性胸痛。

40、6.6.心理疾病心理疾病 焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。802021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 心臟疾病心臟疾病 心血管性心血管性 血管疾病血管疾病 胸腔臟器疾病胸腔臟器疾病 胸膜疾病胸膜疾病 呼吸系統(tǒng)及其他呼吸系統(tǒng)及其他 肺部疾病肺部疾病 胸腔其他臟器疾病胸腔其他臟器疾病 胸痛胸痛 皮膚肌肉神經(jīng)疾病皮膚肌肉神經(jīng)疾病 胸壁疾病胸壁疾病- 骨骼及關(guān)節(jié)疾病骨骼及關(guān)節(jié)疾病 非胸腔臟器疾病非胸腔臟器疾病 腹部疾病腹部疾病 胸部外疾病胸部外疾病- 全身性疾病全身性疾病臨床思維臨床思維812021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林

41、themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 A. 篩選可能危及生命的高?；颊?；篩選可能危及生命的高危患者； B.B. 剔除低?；颊?，避免盲目住院，剔除低?；颊?，避免盲目住院， 降低醫(yī)療費(fèi)用。降低醫(yī)療費(fèi)用。 急性胸痛的鑒別與處理對(duì)策急性胸痛的鑒別與處理對(duì)策822021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林v 急性冠脈綜合癥急性冠脈綜合癥(ACS)(ACS)不穩(wěn)定心絞痛（不穩(wěn)定心絞痛（UAUA）急性急性STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（STEMISTEMI）非非STST段抬高的心梗（段抬高的心梗（NSTEMINSTEMI）v 肺栓塞肺栓塞(PE)(PE

42、)v 急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層危及生命的胸痛危及生命的胸痛 832021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 急性冠脈綜合征（急性冠脈綜合征（ACSACS）Acute coronary syndromesAcute coronary syndromes 在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成所致嚴(yán)重心肌缺血（不完全或完全性堵塞），心肌缺血（不完全或完全性堵塞），而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。而產(chǎn)生的一組進(jìn)展性臨床綜合征。84

43、2021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林Unstable anginaor nonQ-waveMITemporary resolution of instabilityFuture high-risk lesionAcute MIACS病理生理病理生理: 斑塊破裂斑塊破裂852021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎(chǔ)上血栓形成即不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎(chǔ)上血栓形成即“小斑塊，大血小斑塊，大血栓栓”，是，是ACSACS的病理生理基礎(chǔ)。的病理生理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定斑塊的主要特征包括不穩(wěn)定斑塊的主要特

44、征包括: : (1) (1) 大的脂質(zhì)池大的脂質(zhì)池; ; (2) (2) 薄的纖維帽薄的纖維帽; ; (3) (3) 豐富的炎性細(xì)胞豐富的炎性細(xì)胞; ; (4) (4) 斑塊本身大多為導(dǎo)致血管腔輕中度狹窄的病變斑塊本身大多為導(dǎo)致血管腔輕中度狹窄的病變; ; (5) (5) 容易破裂容易破裂 。ACS病理生理病理生理862021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林Acute Coronary SyndromeNon ST ElevationST Elevation(30min)Unstable AnginaMyocardial InfarctionNon

45、 Qw MIQw MINon ST Elevation MI(CK-MB 2倍上限，倍上限，cTnT 0.1 g/L)872021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林ACS癥狀學(xué)癥狀學(xué) 心絞痛心絞痛 陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍廣泛而無(wú)明確界限，陣發(fā)性胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，范圍廣泛而無(wú)明確界限，病人常用手掌指示部位病人常用手掌指示部位 疼痛向肩背部、左上臂、下頜咽喉部或上腹部等處放射疼痛向肩背部、左上臂、下頜咽喉部或上腹部等處放射 常因勞累、飽餐寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā)常因勞累、飽餐寒冷及情緒激動(dòng)而誘發(fā) 持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)十秒到數(shù)分鐘，伴有冷汗或

46、恐懼感持續(xù)時(shí)間大多在數(shù)十秒到數(shù)分鐘，伴有冷汗或恐懼感 用硝酸酯制劑及休息后迅速消失用硝酸酯制劑及休息后迅速消失 反復(fù)發(fā)作時(shí)重要的臨床特征反復(fù)發(fā)作時(shí)重要的臨床特征882021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林ACS癥狀學(xué)癥狀學(xué) 急性心肌梗死急性心肌梗死 劇痛、持久的胸骨后絞痛劇痛、持久的胸骨后絞痛 可伴有發(fā)熱、心律失常、休克和心力衰竭可伴有發(fā)熱、心律失常、休克和心力衰竭 血清心肌酶活力增高，心電圖呈進(jìn)行性異常血清心肌酶活力增高，心電圖呈進(jìn)行性異常改變改變 硝酸酯制劑無(wú)效硝酸酯制劑無(wú)效892021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第

47、十一章 心悸-鄧躍林其他高危胸痛患者其他高危胸痛患者 急性主動(dòng)脈夾層急性主動(dòng)脈夾層 Acute aortic dissection 撕裂樣疼痛；撕裂樣疼痛； 可出現(xiàn)休克。可出現(xiàn)休克。 不治療者，早期死亡率每小時(shí)達(dá)不治療者，早期死亡率每小時(shí)達(dá)1% 。 902021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林主動(dòng)脈夾層（動(dòng)脈瘤）主動(dòng)脈夾層（動(dòng)脈瘤）本病因刺激血管外膜而呈胸骨后持續(xù)性劇痛，向背部放射不隨呼吸及體位變化加重； 病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動(dòng)病人成休克狀，但血壓仍較高，一側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈瓣還可聞及舒脈搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈瓣還可聞及舒

48、張期雜音；張期雜音； X X線檢查主動(dòng)脈增寬，線檢查主動(dòng)脈增寬，心臟血管彩超及增強(qiáng)心臟血管彩超及增強(qiáng)CTCT可確診可確診。912021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林主動(dòng)脈夾層從左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈分叉處開(kāi)始一直沿申至髂動(dòng)脈主動(dòng)脈夾層的主動(dòng)脈夾層的DSCT成像成像922021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 PEPE是指各種栓子是指各種栓子 ( (包括血栓、氣栓、包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓脂肪、羊水及瘤栓) ) 進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)進(jìn)入肺循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈或其他分支脈或其他分支, ,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病引

49、起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。理生理綜合征。pulmonary thromboembolism , PTE(PE)932021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林急性肺栓塞急性肺栓塞突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血、休克以及胸骨后疼痛等癥狀；、休克以及胸骨后疼痛等癥狀； 胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常胸痛呈刺痛、絞痛，如累及胸膜，胸痛常于吸氣時(shí)加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸于吸氣時(shí)加劇，如累及隔肌，疼痛可向頸及肩部放射；及肩部放射； 重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。重者可因突然胸痛、昏厥休克而死亡。 是是

50、臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，臨床上中老年突然死亡的重要原因之一，也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然也是住院病人尤其是外科手術(shù)后病人突然死亡的重要原因。死亡的重要原因。942021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林急性肺栓塞的臨床診斷急性肺栓塞的臨床診斷v心電圖呈心電圖呈SQTSQT圖形，電軸右偏，可見(jiàn)肺型圖形，電軸右偏，可見(jiàn)肺型P P波波及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。及右束支傳導(dǎo)阻滯圖形。X X線楔狀陰影。動(dòng)脈血?dú)馐揪€楔狀陰影。動(dòng)脈血?dú)馐镜脱跹Y和低碳酸血癥，低氧血癥和低碳酸血癥，D-DimerD-Dimer大于大于500500g/Lg/L。v多排

51、強(qiáng)化多排強(qiáng)化CTCT可確診?？纱_診。vD-Dimer D-DimerD-Dimer D-Dimer測(cè)定對(duì)急診排除肺栓塞有幫助，測(cè)定對(duì)急診排除肺栓塞有幫助，短期兩次測(cè)定短期兩次測(cè)定D-DimerD-Dimer均低于均低于500g/L500g/L可基本排除急可基本排除急性肺動(dòng)脈栓塞，但大于性肺動(dòng)脈栓塞，但大于500g/L500g/L不能確診肺栓塞，不能確診肺栓塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時(shí)其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時(shí)D-DimerD-Dimer也升高。也升高。 952021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林 肺栓塞的癥狀肺栓塞的癥狀 呼吸困難呼

52、吸困難( (90%)90%)，尤以活動(dòng)后明顯；，尤以活動(dòng)后明顯； 胸痛胸痛(88%)(88%)，有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜，有兩種性質(zhì)，多數(shù)為胸膜性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作；性疼痛，少數(shù)為心絞痛發(fā)作； 咯血咯血(30%)(30%)； 驚恐驚恐( (55%)55%)； 咳嗽咳嗽(50%)(50%)； 暈厥暈厥(13%)(13%)等。等。 臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥臨床有典型肺梗死三聯(lián)癥 ( (呼吸困難、胸痛呼吸困難、胸痛及咯血及咯血) )的患者不足的患者不足1/3 1/3 。 962021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林972021/4/26第十一章 心悸-鄧

53、躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林胸痛三聯(lián)征急診一站式檢查胸痛三聯(lián)征急診一站式檢查982021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林992021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林肥厚性心肌病肥厚性心肌病 常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、常有心前區(qū)疼痛，伴有心悸、乏力、暈厥、氣急等；氣急等； 多在勞累后發(fā)生；多在勞累后發(fā)生； 心電圖呈心電圖呈ST-TST-T改變、左室肥厚、異常改變、左室肥厚、異常Q Q波；波； 超聲心動(dòng)圖可確診。超聲心動(dòng)圖可確診。1002021/4/26第十一章 心悸-鄧躍

54、林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林左左室室肥肥厚厚瓣瓣下下梗梗阻阻舒舒張張功功能能異異常常心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血冠冠狀狀動(dòng)動(dòng)脈脈小小血血管管異異常常LVSPLVEDPBP舒舒張張期期縮縮短短HOCM的病理生理的病理生理1012021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林1022021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林心肌炎心肌炎v急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因急性心肌炎是年輕人胸痛的重要原因v感冒后發(fā)病感冒后發(fā)病v胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈胸痛非特異性，不規(guī)律，不劇烈v多局限，短暫多

55、局限，短暫v伴有心悸，氣短等癥狀。伴有心悸，氣短等癥狀。1032021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂胸痛與勞累無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，平臥位可緩解，胸痛與勞累無(wú)關(guān)，含服硝酸甘油無(wú)效，平臥位可緩解，某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解；某些病人服普萘洛爾（心得安）可緩解； 體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音；體檢有二尖瓣收縮中、晚期喀喇音； 可見(jiàn)于可見(jiàn)于10%10%健康青年女性；健康青年女性； 伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過(guò)度換氣等。伴有其他功能性癥狀，如頭暈、憂慮、過(guò)度換氣等。1042021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林th

56、emegallery第十一章 心悸-鄧躍林急性心包炎急性心包炎突發(fā)胸部銳痛、刺痛或壓迫感，呈持突發(fā)胸部銳痛、刺痛或壓迫感，呈持續(xù)性或間歇性；較為劇烈，可與呼吸續(xù)性或間歇性；較為劇烈，可與呼吸有關(guān)，持續(xù)時(shí)間多短暫。有關(guān)，持續(xù)時(shí)間多短暫。多位于心前區(qū)及劍突下；多位于心前區(qū)及劍突下；體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音。1052021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺動(dòng)脈壁有痛覺(jué)神經(jīng)末梢；肺動(dòng)脈壁有痛覺(jué)神經(jīng)末梢； 當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可因動(dòng)脈管壁擴(kuò)張而出當(dāng)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可因動(dòng)脈管壁擴(kuò)張而出現(xiàn)胸痛；現(xiàn)胸痛； 常伴有心悸、氣急、咯血、

57、發(fā)紺等癥狀；常伴有心悸、氣急、咯血、發(fā)紺等癥狀； 右心導(dǎo)管造影可確診。右心導(dǎo)管造影可確診。1062021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。?胸膜炎與胸膜痛胸膜炎與胸膜痛 纖維素性胸膜炎纖維素性胸膜炎 各種病因所致胸膜炎引起的胸痛以纖維素性胸膜炎最明各種病因所致胸膜炎引起的胸痛以纖維素性胸膜炎最明顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深顯，呈刺痛或撕裂痛，多位于胸廓下部腋中線附近，隨深呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感；呼吸加劇，可有胸膜摩擦音和摩擦感； 隔胸膜炎隔胸膜炎 可引起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放可引

58、起下胸部疼痛，常向肩、心前區(qū)或腹部放射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??；射，并伴有腹壁緊張及壓痛而誤診為腹部疾??； 滲出性胸膜炎滲出性胸膜炎 隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。隨滲出液的增加胸痛逐漸減輕。1072021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸突然以一側(cè)劇烈胸痛而起病，并伴有呼吸困難及氣胸的體征，的體征， 其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。其胸痛常表現(xiàn)為尖銳刺痛、撕裂痛并向同側(cè)肩部放射。 但部分積氣較少的病者可只覺(jué)輕微胸痛，而無(wú)明顯的呼吸但部分積氣較少的病者可只

59、覺(jué)輕微胸痛，而無(wú)明顯的呼吸困難及氣胸的體征。困難及氣胸的體征。1082021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林縱隔氣腫縱隔氣腫 多并發(fā)于自發(fā)性氣胸，但也可以由于外傷等原因?qū)е?；多并發(fā)于自發(fā)性氣胸，但也可以由于外傷等原因?qū)е拢?縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可引起胸痛，劇痛時(shí)可引起呼吸困難、縱隔氣腫較嚴(yán)重時(shí)可引起胸痛，劇痛時(shí)可引起呼吸困難、發(fā)紺及心動(dòng)過(guò)速，頸部及前胸部可出現(xiàn)皮下氣腫；發(fā)紺及心動(dòng)過(guò)速，頸部及前胸部可出現(xiàn)皮下氣腫； 常位于胸骨后區(qū)，并放射至背、頸、肩以及臂等處。常位于胸骨后區(qū)，并放射至背、頸、肩以及臂等處。1092021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林t

60、hemegallery第十一章 心悸-鄧躍林肺炎肺炎 球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼；球菌性肺炎常波及胸膜，引起胸部刺疼； 疼痛隨呼吸和咳嗽而加??；疼痛隨呼吸和咳嗽而加??； 伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。伴有畏寒發(fā)熱、咳鐵銹色痰等癥狀。1102021/4/26第十一章 心悸-鄧躍林themegallery第十一章 心悸-鄧躍林食管疾病食管疾病 急性食管炎、食管賁門(mén)失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂急性食管炎、食管賁門(mén)失弛緩癥，彌漫性食管痙攣，食管裂孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。孔疝、食管癌、食管憩室等均可引起胸痛。 胸痛特點(diǎn)是疼痛常位于胸骨后，多在吞咽時(shí)發(fā)作或加劇，常胸痛特點(diǎn)是疼痛