前列腺增生體積、癥狀積分和梗阻程度的相關(guān)性研究

1、    前列腺增生體積、癥狀積分和梗阻程度的相關(guān)性研究章振保張時純齊范紀(jì)印周黎明 摘要目的：探討前列腺增生體積、癥狀積分和膀胱出口梗阻程度的相關(guān)性。方法：對43例住院手術(shù)的前列腺增生癥患者進(jìn)行國際前列腺癥狀評分(IPSS)，其中經(jīng)腹壁B超測前列腺體積(V)者27例；行排尿期尿道測壓確定膀胱出口梗阻者27例，并用壓力下降梯度(MUPP Gradient)代表梗阻程度。結(jié)果：IPSS和V呈正相關(guān)(n=27，r=0.3933，P=0.021)，IPSS和MUPP Gradient呈正相關(guān)(n=27,r=0.5120，P=0.003)，V和MUPP Gradie

2、nt呈正相關(guān)(n=20，r=0.5077，P=0.011)。結(jié)論：癥狀積分、前列腺體積和膀胱出口梗阻程度有一定的相關(guān)性，可作為臨床上手術(shù)切除增生前列腺組織，解除梗阻、緩解癥狀的理論依據(jù)。 關(guān)鍵詞前列腺增生癥膀胱頸梗阻排尿障礙 Correlation among international prostatic symptom score,prostate volume and bladder outlet obstruction in men with BPH Zhang zhenbaoZhang shichunQi fanet al (Department of Urology, the Se

3、cond Affiliated Hospital, Medical College of Shantou, Shantou,515031) AbstractPurpose:In an attempt to increase our understanding of the clinical syndrome of benign prostatic hyperplasia (BPH), an analysis was made of the relationships among symptoms, prostate volume and severity of bladder outlet o

4、bstruction (BOO).Methods:Symptoms were assessed with international prostatic symptom score (IPSS) in 43 cases. Prostate volume was estimated by transabdominal ultrasonography in 27 cases, and BOO was measured by micturitional urethral pressure profilometry (MUPP) in 27 cases. The severity of obstruc

5、tion was determined by the magnitude of the micturitional urethral pressure profile gradient.Results:There was significant correlation between symptoms and prostate volume(r=0.3933,P=0.021),between symptoms and severity of BOO(r=0.5120，P=0.003),between prostate volume and severity of BOO(r=0.5077,P=

6、0.011).Conclusions:These results suggested a somewhat stronger, albeit modest relationships among symptoms, prostate volume and severity of BOO. Key wordsBenign prostatic hyperplasiaBladder outlet obstructionUrinary dysfunction 前列腺增生癥(BPH)是老年男性常見病。臨床上診斷BPH必須考慮三個方面的問題：患者癥狀、前列腺增生體積及其產(chǎn)生膀胱出口梗阻程度。這也是臨床治療

7、BPH的決定因素，故此了解它們之間的相互關(guān)系，對臨床診治BPH有十分重要的意義。本課題就該三者的相關(guān)性加以研究，現(xiàn)報告如下。 1材料與方法 1996年7月1997年4月我院經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理檢查所證實(shí)的BPH患者34例，年齡5085歲，平均64.70±8.35歲，無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。對所有病例皆進(jìn)行國際前列腺癥狀評分(IPSS)；其中經(jīng)腹壁B超檢查前列腺者27例，根據(jù)三維數(shù)據(jù)計(jì)算前列腺體積V=/6×上下徑×左右徑×前后徑1；采用Menuet Compact TM尿動力儀行排尿期尿道測壓(MUPP)確定膀胱出口梗阻者27例，并以壓力下降梯度(MUPP Gra

8、dient)代表梗阻程度2，3。采用直線相關(guān)分析各參數(shù)間的相關(guān)性。 2結(jié)果 IPSS為19.8±9.0分(335分)，前列腺體積為35.3±17.3cm3(16.877.3cm3)，MUPP Gradient為5.62±3.05 kPa(0.98111.8 kPa，1 kPa=10.1 cmH2O)。三者中每兩者間皆呈正相關(guān)(圖13)。 圖1前列腺癥狀評分與膀胱出口梗阻程度(以MUPP Gradient表示)間的相關(guān)性 圖2前列腺癥狀評分與前列腺體積間的相關(guān)性 圖3前列腺體積與膀胱出口梗阻程度(以MUPP Gradient表示)間的相關(guān)性 3討論 一般來說，BPH

9、的發(fā)病首先為組織學(xué)上的增生，再發(fā)展為解剖學(xué)上的增生，而壓迫前列腺尿道，產(chǎn)生膀胱出口梗阻，引起一系列臨床癥狀。然而由于前列腺增生組織學(xué)上的異質(zhì)性，膀胱出口梗阻可由機(jī)械性梗阻因素和動力性梗阻因素共同作用引起，加上臨床癥狀的多相性，而使該三者的關(guān)系在臨床上復(fù)雜化。 IPSS從尿頻率、夜尿次數(shù)、尿線粗細(xì)、排尿躊躇、排尿中斷、排尿不凈和排尿急迫七個方面評價BPH癥狀，既提供了數(shù)據(jù)化的信息，又方便了患者與醫(yī)生的交流，已在全球廣泛采用。然而其不能判斷排尿功能障礙的原因，也不能鑒別是否存在梗阻4。梗阻是一個機(jī)械性概念，過去以尿流率下降，出現(xiàn)殘余尿，或尿道膀胱鏡發(fā)現(xiàn)前列腺兩側(cè)葉壓迫尿道，或膀胱壁出現(xiàn)小梁增生來診

10、斷膀胱出口梗阻。很顯然它們都不準(zhǔn)確。目前多數(shù)專家認(rèn)為壓力流率測定為下尿路梗阻診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，然而又因其本身的局限性限制了其臨床應(yīng)用，特別是對那些年老體弱或體殘的患者。Yalla等通過物理模型、動物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用證實(shí)了MUPP既可診斷下尿路梗阻，又可定位，還可確定梗阻程度，并且簡單方便，適用于任何患者、任何體位2。一般以壓力下降梯度0.981 kPa為梗阻存在的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究以MUPP診斷膀胱出口梗阻，檢測的病例壓力下降梯度皆0.981 kPa。說明都存在膀胱出口梗阻。以壓力下降梯度表示梗阻程度，發(fā)現(xiàn)前列腺體積與癥狀積分、前列腺體積與梗阻程度、癥狀積分與梗阻程度皆呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.39

11、33、0.5077和0.5120。這與一些文獻(xiàn)報道相似57。另有一些文獻(xiàn)報告它們?nèi)咧g無明顯的相關(guān)性810。這種研究結(jié)果上的差別可能與研究對象的選擇、梗阻診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的不同有關(guān)。但總的傾向認(rèn)為：前列腺體積、癥狀積分和膀胱出口梗阻程度彼此之間有一種脆弱的相關(guān)性。本組病例皆為入院手術(shù)患者，臨床癥狀偏重，前列腺體積較大，并且都有膀胱出口梗阻，這可能是該三者相關(guān)系數(shù)較大的原因。本研究為臨床上手術(shù)切除增生前列腺組織，從而解除梗阻、緩解癥狀提供了理論依據(jù)。 作者單位:紀(jì)印周章振保黎明1汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院泌尿外科(廣東汕頭，515031) 張時純齊范湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院泌尿外科 參考文獻(xiàn) 1

12、Roehrborn CG,Chinn HKW,Fulgham PF,et al.The role of transabdominal ultrasound in the preoperative evaluation of patients with benign prostatic hypertrophy.J Urol,1986,135:11901193 2章振保，張時純.一項(xiàng)用來診斷下尿路梗阻的尿動力學(xué)檢查MUPP.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，1997，17(增刊)：108110 3章振保，張時純，齊范，等.排尿期尿道測壓的臨床應(yīng)用.首屆全國尿動力學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.重慶：中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)會

13、分會尿動力學(xué)學(xué)組，1997.7677 4Barry MJ,Fowler FJ,O"Leary MP Jr,et al.The Measuring Committee of the American Urological Association:the american urological association symptom index for benign prostatic hyperpasia.J Urol,1992,148:15491557 5Netto NR,D"Ancon CAL Jr,deLima ML.Correlation between the in

14、ternational prostate symptom score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign prostatic hyperplasia.J Urol,1996,155:200202 6Bosch JLHR,Kranse R,van Mastrigt R,et al.Reason for the weak correlation between prostate volume and urethral resistance parameters in patient with prost

15、atism.J Urol,1995,153:689693 7Girman CJ,Jacobsen SJ,Guess HA,et al.Natural history of prostatism:relationship among symptoms,prostate volume and peak urinary flow rate.J Urol,1995,153:15101515 8Yalla SV,Sullivan MP,Lecamwasam HS,et al.Correlation of American Urological Association symptom index with obstructive and nonobstructive prostation.J Urol,1995,153:674680 9Ko DSC,Fenster HN,Chambers K,et al.The correlation of multichannel urodynamic pressure-flow studies and American Urological Associaton symptom index in the evaluation of benign prostatic hyperplasia.J U