口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)華西重點(diǎn)

1、口腔預(yù)防重點(diǎn)名詞解釋口腔流行病學(xué)(oral epidemiology:口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法,研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素,為探索病因及其影響因素,制定口腔健康目標(biāo)和規(guī)劃,選擇疾病防制策略和效果評(píng)價(jià)提供依據(jù)的科學(xué)。描述性流行病學(xué)(descriptive epidemiology是流行病學(xué)中最常用的一種,對(duì)疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律做客觀的描述。主要作用是描述某種現(xiàn)象在人群中的分布和發(fā)生發(fā)展規(guī)律,提出病因假設(shè)。分析性流行病學(xué)(analytic epidemiology:就是對(duì)所假設(shè)的病因或流行因素進(jìn)一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生

2、的條件和規(guī)律,驗(yàn)證病因假設(shè)。指數(shù):表明某種現(xiàn)象變動(dòng)的程度。是起到指標(biāo)作用或指示作用的標(biāo)識(shí)用一組數(shù)值說(shuō)明齲病在個(gè)體或群體中的臨床表現(xiàn),用數(shù)量等級(jí)和標(biāo)準(zhǔn)方法來(lái)闡明和比較齲病的范圍及嚴(yán)重程度。牙菌斑:是一種細(xì)菌型生物膜,為基質(zhì)包裹得互相粘附或粘附與牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的的細(xì)菌性群體,它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成,不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除,其與齲病和牙周病的發(fā)生有密切的關(guān)系。軟垢(debris:是疏松附著在牙面、修復(fù)體表面、牙石和齦緣上的軟而帶有黏性的沉積物,是由微生物、脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、唾液蛋白、脂類及少量食物碎屑混合而成,用力漱口

3、和用水沖洗可以去除。牙石:是一種沉積于牙面或修復(fù)體表面的礦化或正在礦化的菌斑及軟垢,由唾液或齦溝液中的鈣鹽等無(wú)機(jī)鹽逐漸沉積而成,形成后不易除去。根據(jù)其沉積的部位,以齦緣為界,可分為齦上牙石和齦下牙石。牙石對(duì)牙齦有一定破壞,是牙齦炎和口臭生成的主要原因之一。創(chuàng)傷牙合(traumatic occlusion:牙周組織的健康有賴于正常的咬合力的功能刺激,黨要合理超過(guò)牙周組織的承受能力時(shí),可發(fā)生牙周組織的損傷即咬合創(chuàng)傷或牙周創(chuàng)傷。導(dǎo)致這種創(chuàng)傷的咬合狀態(tài)稱為創(chuàng)傷牙合。窩溝封閉(fissure sealant:又稱點(diǎn)隙裂溝封閉,是指不去除牙體組織,在牙合面、頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層黏結(jié)性樹(shù)脂,保護(hù)牙釉

4、質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕,達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封閉使用的高分子材料稱窩溝封閉劑。預(yù)防性樹(shù)脂充填(preventive resin restoration:僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì),根據(jù)齲損大小,采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂充填材料充填早期窩溝齲,并在合面上涂一層封閉劑,這是一種窩溝封閉與窩溝齲充填相結(jié)合的預(yù)防性措施。非創(chuàng)傷性修復(fù)治療(Atraumatic restorative treatment,ART:指使用手用器械清除齲壞組織,然后用有粘結(jié)、耐壓和耐磨性能較好的新型玻璃離子材料將齲洞充填。齲病:是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。齲失

5、補(bǔ)指(DMF Index:即齲齒數(shù)、因齲失牙數(shù)、因齲補(bǔ)牙數(shù)或牙面數(shù)的總和,是一種不可逆指數(shù),能反映一個(gè)人的終身齲病經(jīng)歷。:齲- 已齲壞未充填的牙、失-因齲喪失的牙、補(bǔ)(Filled - 因齲已充填的牙恒牙齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT、DMFS: DMFT齲失補(bǔ)牙數(shù)DMFS齲失補(bǔ)牙面數(shù)。其中齲代表已齲壞尚未充填的牙齒,失指因齲喪失的牙,補(bǔ)為因齲已經(jīng)填充的牙。齲均XDMFT:齲均指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)。齲均=齲失補(bǔ)牙之和/受檢人數(shù)齲面均XDMFS:指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)。齲面均=齲失補(bǔ)牙面之和/受檢人數(shù)患齲率:(caries prevalence rate指在調(diào)查

6、期間某人群中患齲病的頻率,人口基數(shù)以百人計(jì)算,故常以百分?jǐn)?shù)表示?；箭x率主要用于齲病的流行病學(xué)研究,如:比較和描述齲病的分布,探討齲病的病因和流行因素等?；疾÷?患齲病人數(shù)/受檢人數(shù)×100% 齲病發(fā)病率(caries incidence rate通常是指至少在一年時(shí)間內(nèi),某人群新發(fā)生齲病的頻率。與患齲率不同的是僅指在這個(gè)特定時(shí)期內(nèi),新齲發(fā)生的頻率。齲病發(fā)病率=發(fā)生新齲的人數(shù)/受檢人數(shù)×100% 齲面充填構(gòu)成比:是指一組人群的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面所占的比重,常用百分?jǐn)?shù)表示。如果已充填牙面存在繼發(fā)齲,此牙面仍算作齲面,不計(jì)為已充填的牙面。齲面充填構(gòu)成比可用于反映地區(qū)

7、口腔保健工作的水平,也可反映充填這些齲齒所需要的工作量。齲面充填構(gòu)成比=受檢人群已充填牙面數(shù)/受檢人群齲失補(bǔ)牙面數(shù)之和×100% 齲活性試驗(yàn):以致齲菌及酸性產(chǎn)物為指標(biāo),檢測(cè)齲發(fā)生危險(xiǎn)因素的試驗(yàn)稱齲活性實(shí)驗(yàn)。牙侵蝕癥:是一種化學(xué)侵蝕與溶解。由于電解或化學(xué)過(guò)程引起牙體硬組織表面的逐漸破壞的過(guò)程。為一種慢性病理性局限性無(wú)疼痛的牙體硬組織缺損的自然結(jié)果是一種不可逆的進(jìn)展性牙體硬組織缺損,是牙面受到外源性或內(nèi)源性化學(xué)侵蝕的過(guò)程。平衡膳食:是指由各種食物以一定數(shù)量一定關(guān)系彼此組合而成,能夠提供人體所需要的所有營(yíng)養(yǎng)素。菌斑指數(shù)PLI:根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生

8、狀況和衡量牙周病防治效果。牙齦指數(shù)GI:該指數(shù)只觀察牙齦情況,檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變,以及出血傾向。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)OHI-S:包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)DI-S和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)CI-S?？梢杂糜趥€(gè)人,但主要用于人群口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)。社區(qū)牙周指數(shù)CPI:其特點(diǎn)是不僅反映牙周組織的健康狀況,也反映牙周的治療需要情況,且操作簡(jiǎn)便,WHO推薦作為牙周病流行病學(xué)調(diào)查指數(shù)。普查:是指在特定時(shí)間范圍內(nèi),一般為12天或12周。對(duì)特定人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查,又稱全面調(diào)查。根齲指數(shù)RCI(root caries index也就是根面患齲率。表示牙齦退縮與根面齲的關(guān)系。RCI=根齲數(shù)/牙齦退縮牙面數(shù)×1

9、00%其中根齲數(shù)包括患根齲的數(shù)目和因根齲而充填的數(shù)目。牙齦退縮牙面數(shù)指退縮的牙面數(shù)。社區(qū)牙周指數(shù)CPI(community periodontal index,CPI世界衛(wèi)生組織推薦的牙周病流行病學(xué)調(diào)查指數(shù)。它不僅反映牙周組織的健康情況,也反映牙周的治療需要情況。無(wú)齲率指全口牙均無(wú)齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率。無(wú)齲率主要用來(lái)表示一個(gè)地區(qū)人群中某些年齡組的口腔健康水平和預(yù)防措施的成果。無(wú)齲率=該年齡組全口無(wú)齲的人數(shù)/受檢年齡組人數(shù)×100% 菌斑指數(shù)(plaque index.PLI根據(jù)牙面菌斑的厚度計(jì)分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積積分。用于評(píng)價(jià)口腔衛(wèi)生狀況和衡量牙周病防治效果。牙頜異常:

10、指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,由于各種因素的影響,如不良習(xí)慣、疾病、替牙紊亂、發(fā)育異常、遺傳等,導(dǎo)致牙列不齊、合關(guān)系紊亂等。氟牙癥(dental fluorosis:又稱氟斑牙或斑釉牙。氟牙癥是氟攝人量過(guò)高引起的一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全。氟牙癥的發(fā)生具有地區(qū)件,為慢性氟中毒疾病早期最常見(jiàn)而突出的癥狀。Dean分類法:WHO推薦的氟牙癥分類方法。根據(jù)牙釉質(zhì)表面光澤度、顏色改變程度、缺損程度將氟牙癥分為6類,并對(duì)受侵犯牙面的面積進(jìn)行估計(jì)。試點(diǎn)調(diào)查(pilot survey:又稱為預(yù)調(diào)查。為了在調(diào)查前初步了解被調(diào)查群體的患病特點(diǎn),制定調(diào)查計(jì)劃,有時(shí)須在正式調(diào)查前先進(jìn)行調(diào)查,稱為試點(diǎn)調(diào)查。捷徑調(diào)查(pat

11、hfinder survey捷徑調(diào)查是WHO除試點(diǎn)調(diào)查之外推薦的另一種調(diào)查方法。其目的是為了在較短時(shí)間內(nèi)了解某群體口腔健康狀況,并估計(jì)在該群體中開(kāi)展口腔保健工作所需要的人力和物力。由于此種方法只查有代表性的指數(shù)年齡組的人群,因此經(jīng)濟(jì)實(shí)用,節(jié)省時(shí)間和人力,故稱為捷徑調(diào)查。一級(jí)預(yù)防(primary prevention:又稱初級(jí)預(yù)防,處于病理形成前期過(guò)程,以病因預(yù)防為主,針對(duì)致病因素采取預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)自我保健,健康教育與促進(jìn),以及特殊的防護(hù)措施,即社區(qū)公共衛(wèi)生措施,監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)因素與疾病發(fā)展趨勢(shì)。牙周一級(jí)預(yù)防(primary prevention:又稱初級(jí)預(yù)防,是指在牙周組織受到損傷之前防止致病因素的

12、侵襲,或致病因素已經(jīng)侵襲到牙周組織,但尚未引起牙周病損之前立即將其去除。一級(jí)預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生,主要是對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo),最終達(dá)到清除菌斑和其他致病因子的效果。包括所有針對(duì)牙周病的病因采取的干預(yù)措施。二級(jí)預(yù)防(secondary prevention:已經(jīng)進(jìn)入病理形成期,但處于疾病的早期階段,因此,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?阻止病理過(guò)程的進(jìn)展,盡可能達(dá)到完全康復(fù)。牙周二級(jí)預(yù)防(secondary prevention旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,減輕已經(jīng)發(fā)生的牙周病嚴(yán)重程度,控制其發(fā)展。是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上取得的,其遠(yuǎn)期效果與患者能否長(zhǎng)期堅(jiān)持各

13、種預(yù)防措施有關(guān)。三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention:疾病已經(jīng)發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段。防止傷殘與康復(fù)功能為主要目的,如恢復(fù)器官的功能缺陷,盡可能恢復(fù)一定的生產(chǎn)能力和生活自理能力。牙周三級(jí)預(yù)防(tertiary prevention以義齒修復(fù)失牙,重建功能;并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù),維持其療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí),還應(yīng)治療相關(guān)的全身性疾病,增強(qiáng)牙周組織的抵抗力?？谇唤】?是人體健康的組成部分。WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙齒清潔、無(wú)齲洞、無(wú)疼痛感,牙齦顏色正常、無(wú)出血現(xiàn)象”。具有良好的口腔衛(wèi)生、健全的口腔功能以及沒(méi)有口腔疾病。健康教育:目的是幫助并鼓勵(lì)人們有達(dá)到健康狀態(tài)的愿望;

14、知道怎樣做才能達(dá)到這樣的目的,促進(jìn)每個(gè)人或集體努力做好本身應(yīng)做的一切;并知道在必要時(shí)如何尋求適當(dāng)?shù)膸椭＝】荡龠M(jìn):為改善環(huán)境使之適合于保護(hù)健康或使行為有利于健康所采取的各種行政干預(yù)、經(jīng)濟(jì)支持和組織保證等措施?？谇唤】到逃?oral health education,EHE:是健康教育的一個(gè)分支。是以教育的手段促使人們主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為,如通過(guò)有效的口腔健康教育計(jì)劃會(huì)教育活動(dòng)調(diào)動(dòng)人們的積極性,通過(guò)行為矯正、口腔健康咨詢、信息傳播等,以達(dá)到建立口腔健康行為的目的?？谇唤】荡龠M(jìn)(oral health promotion,OHP:是健康促進(jìn)的組成部分。包括保證和維護(hù)口腔健康所必須的條例、制

15、度與法律等。也包括專業(yè)人員建議與協(xié)助有關(guān)職能部門將有限的資源合理分配,支持把口腔預(yù)防保健措施納入發(fā)展計(jì)劃,財(cái)政預(yù)算和組織培訓(xùn)等促進(jìn)工作。社區(qū)口腔衛(wèi)生保健:又稱社區(qū)口腔保健,是以一定社區(qū)人群的口腔健康狀況改善與提高為目標(biāo),以生物心理社區(qū)三維結(jié)構(gòu)的醫(yī)學(xué)模式概念為基礎(chǔ),以社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與文化為背景,從社區(qū)的實(shí)際需要出發(fā),以三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)為依托,以初級(jí)衛(wèi)生保健為基本途徑,以社區(qū)群體預(yù)防為主要策略,建立并逐步發(fā)展縣、鄉(xiāng)、村或區(qū)、街道、委員會(huì),或與之相應(yīng)的三級(jí)口腔衛(wèi)生保健網(wǎng),并通過(guò)社區(qū)試點(diǎn)研究,建立、發(fā)展和完善一個(gè)社區(qū)的口腔衛(wèi)生保健服務(wù)提供系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)社區(qū)人人享有最基本的口腔衛(wèi)生保健目標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)獲得性感染H

16、AI:指病人在入院時(shí)不存在、亦不處于潛伏期,而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院獲得而與出院后發(fā)病的感染。抽樣:從目標(biāo)地區(qū)的總體人群中,按統(tǒng)計(jì)學(xué)隨機(jī)抽樣原則抽取部分人作為調(diào)查對(duì)象。被抽到的人群稱為樣本人群。抽樣調(diào)查是用樣本人群調(diào)查的結(jié)果,推斷總體人群的現(xiàn)況。前提條件是抽取的數(shù)量足夠大,調(diào)查的數(shù)據(jù)可靠。隨機(jī)誤差:是在抽樣調(diào)查過(guò)程中產(chǎn)生的變異,能通過(guò)抽樣設(shè)計(jì)和擴(kuò)大樣本來(lái)加以控制,做到減少抽樣誤差。偏倚:又稱偏性- 偏倚則是一種錯(cuò)誤,由于某些原因造成檢查結(jié)果與實(shí)際情況不符,屬于系統(tǒng)誤差,應(yīng)該而且可以設(shè)法防止。選擇性偏倚:在調(diào)查過(guò)程中樣本人群的選擇如果是隨意選擇,則樣本的代表性很差,破壞了同質(zhì)性,使調(diào)查結(jié)

17、果與總體人群患病情況之間產(chǎn)生的誤差,稱為選擇性偏倚。無(wú)應(yīng)答偏倚:無(wú)應(yīng)答偏倚(漏查在隨機(jī)抽樣時(shí),屬于樣本人群中的受檢者,由于主觀或客觀原因未能接受檢查,如果應(yīng)答率僅有70%,結(jié)果就難以用來(lái)估計(jì)總體的現(xiàn)患率。信息偏倚:在調(diào)查中雖然應(yīng)答率很高,但在獲得信息的過(guò)程中出現(xiàn)各種誤差,結(jié)果產(chǎn)生了偏倚,稱信息偏倚。填空流行病學(xué)研究方法有觀察法、實(shí)驗(yàn)法及理論研究等描述性流行病學(xué)主要方法有橫斷面研究、縱向研究、常規(guī)資料分析分析性流行病學(xué)包括病例對(duì)照分析研究和隊(duì)列研究。CPI檢查的內(nèi)容為牙齦出血、牙石、牙周袋深度。我國(guó)愛(ài)牙日是在每年的9月20日慢性氟中毒的臨床表現(xiàn)是氟牙癥、氟骨癥牙周病局部因素中牙菌斑是發(fā)生牙周病的

18、始動(dòng)因素。牙周健康調(diào)查WHO推薦的是社區(qū)牙周指數(shù),英文縮寫(xiě)為CPI氟牙癥調(diào)查WHO推薦使用Dean指數(shù)CPI探針尖端小球直徑為0.5mm牙周病適宜使用的刷牙方法是巴斯刷牙法,也稱齦溝清掃法或水平顫動(dòng)法口腔流行病學(xué)指數(shù)應(yīng)符合以下要求簡(jiǎn)單,廉價(jià),有效,可靠,能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。刷牙的作用去除菌斑,保持口腔清潔,按摩牙齦,維護(hù)牙齦健康。牙齒脫礦和再礦化之間有一個(gè)臨界pH值是5.0-5.5。氟片防齲每次處方的總量不超過(guò)120mg窩溝封閉臨床操作的酸蝕液一般常用磷酸,濃度為3040%.乳牙窩溝封閉臨床操作的酸蝕時(shí)間是60秒,而恒牙為2030秒。窩溝封閉劑的組成:樹(shù)脂基質(zhì)、稀釋劑、引發(fā)劑、輔助劑?？谇活A(yù)防醫(yī)

19、學(xué)的主要研究對(duì)象是研究人群的集體預(yù)防措施,以研究個(gè)人預(yù)防保健方法為基本要素。簡(jiǎn)化口腔衛(wèi)生指數(shù)包括簡(jiǎn)化軟垢指數(shù)和簡(jiǎn)化牙石指數(shù)菌斑的主要作用是粘附、產(chǎn)酸、耐酸窩溝封閉最適宜的時(shí)間,乳磨牙在34歲,第一恒磨牙在67歲,第二恒磨牙在1113歲口腔健康教育的原則具體體現(xiàn)在五個(gè)方面,包括高度的思想性、嚴(yán)格的科學(xué)性、廣泛的群眾性、強(qiáng)烈的針對(duì)性、完美的藝術(shù)性。光固化封閉劑目前常用光源:430490nm,時(shí)間:2040s牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕后有三種酸蝕模式:蜂窩狀、魚(yú)鱗狀、花斑狀恒壓酸蝕時(shí)間一般為2030s,乳牙酸蝕60s。自凝固化封閉劑固化時(shí)間一般12分鐘。窩溝封閉的操作步驟:清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、

20、固化、檢查早期牙齦炎的指征:牙齦探針出血保持牙周健康的最主要方法:有效刷牙牙周病是主要針對(duì)牙齦炎和牙周炎兩種慢性疾病。專業(yè)性牙周健康的主要內(nèi)容:潔治刷牙效果取決于:刷牙次數(shù)、刷牙方法、牙刷設(shè)計(jì)致齲性:蔗糖>葡萄糖>乳糖、果糖>山梨糖特殊人群:婦幼、中小學(xué)生、老年人、殘疾人學(xué)齡前兒童(36歲口腔保健的方法:家庭口腔保健、幼兒園口腔保健、營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣、氟化物的應(yīng)用老年人口腔保健的特點(diǎn):根面齲較多口腔健康教育的4種方法:個(gè)別交談、組織小型討論會(huì)、借助大眾傳播媒介、組織社區(qū)活動(dòng)口腔健康具體4要素:特定人群、具體指向、可衡量的尺度、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的預(yù)期時(shí)間健康促進(jìn)包括:三級(jí)預(yù)防、健康教育、

21、健康保護(hù)大部分來(lái)自于每天攝入的食物和水 1.飲水:人體氟的主要來(lái)源,約占人體氟來(lái)源的65%,水中氟易被吸收。 2.食物:25%來(lái)源于食物,植物或動(dòng)物里均含氟。 3.空氣: 4.其他可能的氟來(lái)源 5.氟的總攝入量每千克體重的總攝氟量在0.050.07mg/kg之間為適宜,不應(yīng)超過(guò)上限。5. 國(guó)家氟化物衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。氟的防齲機(jī)制 1. 抑制致齲菌的代謝生長(zhǎng) 2. 減少牙菌斑內(nèi)酸的形成 3. 降低牙釉質(zhì)的溶解度 4. 促進(jìn)牙釉質(zhì)的再礦化氟牙癥臨床特點(diǎn):1、多發(fā)生在恒牙,乳牙少見(jiàn) 2.患氟牙癥牙數(shù)的多少取決于牙發(fā)育礦化時(shí)期在高氟區(qū)生活時(shí)間的長(zhǎng)短 3.牙釉質(zhì)損害程度取決于氟過(guò)量的水 4.牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)變脆、

22、耐磨性差,但對(duì)酸蝕的抵抗力較強(qiáng)自來(lái)水氟化的原則在進(jìn)行人工飲水加氟時(shí),應(yīng)綜合考慮,不能單純以飲水自然氟含量為依據(jù),應(yīng)參考當(dāng)?shù)佚x病患病水平和氟牙癥指數(shù)才能對(duì)飲水氟化的效果與安全性的可行性作出初步評(píng)價(jià)。飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.71mg/L之內(nèi);低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下,在考慮加氟前,應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況。如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上,則無(wú)加氟的必要;飲水氟含量在0.5mg/L以下,氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí),可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定。應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn),如果超過(guò)lDMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量,如DMFT很低,則可考慮其他預(yù)防措施;飲水氟含量超過(guò)1.5mg/L,則

23、應(yīng)采取措施消除過(guò)量的氟醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理,但飲水氟含量在1.5mg/L以下,而氟牙癥指數(shù)超過(guò)1時(shí),應(yīng)找出原因,采取措施,減少氟的攝入量;飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化進(jìn)行調(diào)整;自來(lái)水加氟需要嚴(yán)格的管理和檢測(cè)系統(tǒng),保證安全有效。試述氟化物防齲的全身應(yīng)用。 1.飲水氟化:自來(lái)水氟化:飲水氟適宜濃度為1ppm,我國(guó)飲水氟適宜濃度為0.50.8ppm;學(xué)校飲水氟化:適用于不能實(shí)施公共自來(lái)水氟化的低氟區(qū)。小學(xué)內(nèi)的飲水氟濃度可以為社區(qū)自來(lái)水水氟適宜濃度的4.5倍。 2.食鹽氟化:適用于沒(méi)有開(kāi)展飲水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū)。 3.牛奶氟化:牛奶含氟濃度可根據(jù)年齡當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整。 4.氟片:適用于

24、未能實(shí)施其他全身性用氟防齲的低氟區(qū)。需要家長(zhǎng)的高度重視和積極配合,要有專人負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督。氟片效果好,成本低,從嬰兒到12歲堅(jiān)持服用效果最好。每次處方總量不超過(guò)120mg。 5.滴劑:氟滴劑適用于2歲以下的幼兒。試述氟化物的局部應(yīng)用。含氟牙膏:適用于低氟區(qū)和適氟區(qū)。大多數(shù)牙膏含氟量為10001100mg/kg,氟濃度高會(huì)增加牙膏的抗齲力。常用的氟化牙膏為單氟磷酸鈉牙膏、氟化亞錫牙膏、氟化鈉牙膏等。含氟漱口液:可在學(xué)校和家庭中由教師或家長(zhǎng)監(jiān)督施行。適用于低氟區(qū)0.2%氟化鈉(900mgF/kg溶液每周一次,0.55%氟化鈉(230mgF/kg溶液每天用一次,5-6歲兒童使用5ml,6歲以上每次用

25、1ml0含漱一分鐘,5歲以下不應(yīng)使用。專業(yè)人員應(yīng)用的氟化物:1局部用氟:酸性磷酸氟APF溶液,理化性穩(wěn)定,不染色。從乳牙萌出(1歲到第二恒磨牙萌出(13歲之間,每6個(gè)月一次對(duì)口腔內(nèi)已萌出的牙進(jìn)行途布。成人中毒計(jì)量與12.5ml(250mgNaF1-12歲兒童則為成人計(jì)量的1/3-1/2,成人全口涂布用藥量必須在2ml以內(nèi),通常1ml為宜。含氟涂料:氟保護(hù)漆氟含量為0.1%,2-4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食,當(dāng)晚不刷牙,涂膜一般保持24-48小時(shí),4個(gè)月1次。含氟凝膠與含氟泡沫:酸性磷酸氟(APF,使用口腔托盤,一次性處理全口牙齒,在口腔內(nèi)保留4分鐘。其他局部用氟方法:含氟牙科材料:水門汀、復(fù)合樹(shù)脂、窩溝封閉

26、劑、玻璃離子水門汀?？趦?nèi)裝置:共聚物膜裝置、氟化物玻璃裝置。簡(jiǎn)述局部涂氟的步驟及技術(shù)要點(diǎn)一般使用浸有藥物的棉球或棉簽對(duì)牙面進(jìn)行涂布,步驟為: 1.使用超聲波潔牙機(jī)去除牙石; 2.用牙科磨光劑清潔牙面; 3.鄰面使用牙線清潔; 4.作簡(jiǎn)易隔濕、吹干牙面; 5.將含氟溶液的小棉球從窩溝到鄰面壓在牙面上,使其濕潤(rùn)3 4分鐘; 6.取出隔濕棉球,30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食;為了使局部涂氟收到良好效果,一般在牙剛萌出后23年這段容易患齲的時(shí)期進(jìn)行,因此從乳前牙萌出(1歲到恒牙第二磨牙萌出(13歲這段時(shí)期,每6個(gè)月一次,每年二次,對(duì)口腔內(nèi)已萌出的牙進(jìn)行涂布。要掌握涂布氟液的使用量,氟化物溶液的急性中毒劑量因

27、對(duì)象的年齡而異,酸性磷酸氟的成人中毒劑量約12.5ml(250mgNaF,112歲兒童則為成人劑量的1/131/2.因此涂布時(shí)用量要特別注意,成人全口涂布用藥量必須為2ml以內(nèi),通常1ml為宜。影響牙周病流行的因素1. 口腔衛(wèi)生2. 吸煙3. 營(yíng)養(yǎng) 4. 系統(tǒng)性疾病簡(jiǎn)述牙周病的分級(jí)預(yù)防。(1一級(jí)預(yù)防:是指在牙周組織受到損害之前防止致病因素的侵襲,或致病因素以侵襲到牙周組織,但尚未引起牙周病損之前,立即將其去除。一級(jí)預(yù)防旨在減少人群中牙周病新病例的發(fā)生。主要對(duì)大眾進(jìn)行口腔健康教育和指導(dǎo),最終打到清除菌斑和其他刺激因子的目的;幫助人們建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,掌握正確的刷牙方法,同時(shí)提高宿主的抗病能

28、力。(2二級(jí)預(yù)防:旨在早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,減輕已發(fā)生的牙周病的嚴(yán)重程度,控制其發(fā)展。對(duì)局限于牙齦的病變,及時(shí)采取專業(yè)性潔治,去除菌斑和牙石,控制其進(jìn)一步發(fā)展。去除促進(jìn)牙周病發(fā)展的刺激因素,如去除不良修復(fù)體,治療食物嵌塞,充填鄰面齲損等,使牙周組織狀況得到顯著改善。二級(jí)預(yù)防的效果是在一級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)上取得的,其遠(yuǎn)期效果與患者是否能長(zhǎng)期堅(jiān)持各種預(yù)防措施有關(guān)。(3三級(jí)預(yù)防:旨在用各種藥物和牙周手術(shù)方法最大限度地治愈牙周組織病損,防止功能障礙,以義齒修復(fù)失牙,重建功能,并通過(guò)隨訪、精神療法和口腔健康的維護(hù),維持其療效,預(yù)防復(fù)發(fā)。同時(shí),還應(yīng)治療相關(guān)全身性疾病,如糖尿病,增強(qiáng)牙周組織的抵抗力。試述

29、牙周病的預(yù)防方法。菌斑控制:機(jī)械性措施:刷牙、牙線、牙簽、牙間刷及橡膠按摩器的正確使用,齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù)全面去除牙石及菌斑；藥物方法：氯己定、甲硝唑、替硝唑，對(duì)牙周病致病菌有明顯的抑 制和殺滅作用。其它抗生素：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、螺旋霉素、卡那霉素、青霉素、萬(wàn)古霉素 等。其他藥物：酚類化合物、季銨化合物、血根堿、氟化亞錫、三氯羥苯醚等。 控制相 關(guān)局部因素：1）改善食物嵌塞：垂直食物嵌塞：通過(guò)選磨法重建食物溢出溝，恢復(fù)牙的生 理外形，調(diào)整邊緣嵴，恢復(fù)外展隙；水平食物嵌塞：食物嵌塞矯治器，或用牙線、牙簽剔除 嵌塞的食物。2）調(diào)合：適用于那些因咬合干擾或早接觸而引起了咬合創(chuàng)傷的病理改變者。 一

30、般在控制了齦炎和牙周炎之后進(jìn)行。 破除不良習(xí)慣： 3） 糾正吸煙習(xí)慣、 磨牙癥的治療。 4） 預(yù)防、矯治錯(cuò)合畸形：宣傳教育。給予兒童有利于頜面部組織正常生長(zhǎng)發(fā)育的食物。預(yù)防和 治療齲病。及時(shí)處理乳恒牙替換障礙。處理多生牙、先天缺牙。及時(shí)糾正口腔不良習(xí)慣。矯 治已經(jīng)發(fā)生的各種錯(cuò)合畸形。5）制作良好的修復(fù)體：在修復(fù)牙體缺損時(shí)，牙鄰面注意恢復(fù) 接觸點(diǎn)，避免引起食物嵌塞。 提高宿主抵抗力：合理的營(yíng)養(yǎng)：經(jīng)常補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維 生素 A、D、C 及鈣和磷的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。積極治療和控制與牙周病發(fā)生有關(guān)的全身性疾病。加 強(qiáng)對(duì)高危人群的監(jiān)測(cè)。青春期和妊娠期積極調(diào)整內(nèi)分泌，注意專業(yè)性口腔衛(wèi)生護(hù)理，定期口 腔檢查，進(jìn)行

31、常規(guī)的牙周沖洗和潔治，加強(qiáng)個(gè)人的家庭口腔衛(wèi)生護(hù)理。 牙周病預(yù)防從以下 幾方面入手 牙周病預(yù)防的主要目的是消除致病的始動(dòng)因子及促進(jìn)疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因 素。 預(yù)防牙周病應(yīng)從以下幾方面著手： 以健康教育為基礎(chǔ)，增強(qiáng)人群牙周病預(yù)防 的意識(shí)，提高自我口腔保健和維護(hù)牙周健康的能力； 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，去除 致病微生物，使牙周支持組織免遭破壞； 提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理 狀態(tài)； 維持牙周治療的效果。 菌斑控制的機(jī)械方法, 具體說(shuō)牙線的使用 刷牙； 牙線：拉下一段約 25cm 的牙線，將線的兩端打雙結(jié)形面一線圈，或取約 33cm 的牙線，將 線的兩端繞在二個(gè)中指上， 用右、 左手指將牙線通

32、過(guò)接觸點(diǎn)。 兩指間控制牙線的距離約 11。 5cm 。當(dāng)有緊而通不過(guò)的感覺(jué)時(shí)，可做前后拉鋸式動(dòng)作，通過(guò)接觸點(diǎn)，輕柔地到達(dá)接觸點(diǎn) 下的牙面， 同時(shí)將牙線放到牙齦溝底以清潔齦溝區(qū)， 注意不要硬壓入齦溝以下過(guò)深的組織內(nèi)。 用兩指將牙線緊繃，并包繞頸部牙面，使牙線與牙面的接觸面積大一些，然后作上下刮動(dòng)， 每一牙面要刮 56 次，依次進(jìn)入相鄰牙間隙，逐個(gè)將全口牙齒的鄰面刮凈，并漱去刮下的菌 斑。 牙簽； 牙間刷及橡膠按摩器； 齦上潔治術(shù)和根面平整術(shù)。 ART 非創(chuàng)傷性修 復(fù)治療的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： （1）ART 技術(shù)符合現(xiàn)代預(yù)防基本觀點(diǎn)，采用有黏結(jié)性的玻璃離子材 料， 只要求最少 的洞形預(yù)備， 最少的牙體損

33、傷以保存完好的牙體組織。 （2） 采用手用器械， 不需要電源，不需要昂貴的口腔設(shè)備。 （3）ART 的器材和材料攜帶方便，操作者能采用任何 形式交通工具如自行車醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，就可以到患者生活的環(huán)境中工作，到社區(qū)、 學(xué)校、家庭中提供口腔治療。 （4）操作簡(jiǎn)單易學(xué)。 （5）控制交叉感染的方法簡(jiǎn)便，不需要高 壓消毒的手機(jī)，手用器械容易清潔和消毒。 （6）患者容易接受，沒(méi)有令人恐懼的牙科設(shè)備和 牙科操作，也沒(méi)有牙鉆或吸唾器的噪音，減少了患者的心理創(chuàng)傷。這種治療尤其在兒童中更 易得到普及。7） （ 玻璃離子中氟離子的釋放能預(yù)防和阻止齲病， 有助于牙體組織的健康。 缺 點(diǎn)：1.充填微漏：玻璃離子在反應(yīng)的過(guò)程中體積收縮，產(chǎn)生微漏，即便在所有操作都很標(biāo)準(zhǔn) 的情況下仍難避免。2.玻璃離子材料的強(qiáng)度：玻璃離子作封閉材料時(shí)，其壽命低于復(fù)合樹(shù)脂 醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，但從防齲效果來(lái)看，樹(shù)脂與玻璃離子效果相似。此現(xiàn)象可能與氟的 釋放或者即使大部分封閉材料脫落，但仍有殘留材料存在于窩溝有關(guān)。3.對(duì) ART 修復(fù)與充填 長(zhǎng)期保留率的研究不夠。 Fones 刷牙法： 是在閉下牙刷進(jìn)入口腔前庭，刷毛輕度接 觸上頜最后磨牙的