急性胰腺炎合并肝功能損害的臨床觀察

1、    急性胰腺炎合并肝功能損害的臨床觀察            作者：時間：2007-11-22 12:49:00                            

2、;              作者：郭俊雄，鄭永平，陳琪，許岳俊  【摘要】  目的：探討急性胰腺炎病人急性肝功能損害的發(fā)生原因和預后。方法：2003年至2006年伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人137例,按急性胰腺炎病因學及肝功能檢查結果進行分類,與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人進行對比,以發(fā)生急性胰腺炎并發(fā)癥分析其預后。結果：伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎占同期急性胰腺炎病人總數的48.9%,其中膽源性胰腺炎占66.4%。急性肝功

3、能損害主要表現為血清谷丙轉氨酶或谷草轉氨酶升高(46.3%),或同時伴有血清膽紅素升高(42.6%)。入院時病人的血、尿淀粉酶明顯升高、血白細胞計數以及血糖增高與急性胰腺炎急性肝功能受損有關(<0.05),但急性胰腺炎的嚴重程度、以及腎功能受損、呼吸功能不全、胰腺假性囊腫的形成等與肝功能損害無關(>0.05)。結論：急性胰腺炎病人急性肝功能損害是急性胰腺炎常見的胰腺外器官功能障礙,其發(fā)生可能是由于急性胰腺炎全身炎癥反應的一種結果,與急性胰腺炎的預后無明顯關系。 【關鍵詞】  胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化所導致的急性化學炎癥。臨床上很多急性胰腺炎病人伴

4、有急性肝功能損害,它常用于評價急性胰腺炎的嚴重程度,與急性胰腺炎病人的預后有關1。作者對我院近3年280例急性胰腺炎的回顧性研究中,發(fā)現有137例病人不同程度地存在急性肝臟功能受損。本文研究急性胰腺炎病因學與急性肝臟功能損害的關系,分析伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人的預后,并對其發(fā)生原因進行探討。1  資料和方法1.1  病例選擇:2003年至2006年我院280例急性胰腺炎(2004年中國急性胰腺炎診治指南臨床診斷和分級標準2）病人中,經實驗室肝功能檢查證實存在急性肝功能損害病人137例,其中男性79人,女性58人,平均年齡58.2歲。1.2  急性肝臟功能

5、損害:血清谷 丙轉氨酶(,正常值054/)或(和)血清谷草轉氨酶(,正常值645/)超過正常值,伴有或不伴有血清總膽紅素(,正常值218/)或(和)血清直接膽紅素(,正常值（04/)升高,并經血清肝炎抗原抗體系統(tǒng)檢查除外各種類型的病毒性肝炎。1.3  臨床分組:臨床上出現黃疸伴肝內、外膽管擴張(直徑1);/50%;超、或、等影像學檢查證實或疑有膽囊或肝內、外膽管結石、膽管腫瘤或炎性狹窄者為膽源性胰腺炎,否則歸為非膽源性胰腺炎。按血清肝功能檢查結果,將伴有急性肝臟損害病人分為單純轉氨酶升高組、單純膽紅素升高組及同時伴有轉氨酶升高和膽紅素升高組。1.4  統(tǒng)計學檢驗:應用軟件X

6、2檢驗或精確X2檢驗進行統(tǒng)計學處理,<0 .05為差異有顯著性。2  結  果2.1  急性胰腺炎病人急性肝功能損害:本組137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人,占同期急性胰腺炎病人總數的48.9%(137/280),其中單純轉氨酶升高組病人63例(46.0%)、單純膽紅素升高組15例(10.9%),轉氨酶和膽紅素同時升高組59例(43.1)。平均水平(199.6±164.9)/(55761/),平均(193.3±220.5)/(46884/)。和水平超過200/者分別為41例(29.9%)和25例(18.2%)。平均水平(74.8&#

7、177;50.4)/(21265/),平均(41.6±29.4)/(6156/)。本組137例病人入院后經常規(guī)急性胰腺炎治療,2周內肝功能恢復至正?；蚪咏Ｕ?16例,占84.7%。2.2  急性胰腺炎病因學與急性肝功能損害:137例急性胰腺炎伴有急性肝功能損害病人中,93例為膽源性胰腺炎,占67.9%。非膽源性胰腺炎44例,占32.1%。不同類型急性肝功能損害與急性胰腺炎病因學關系見表1。膽源性胰腺炎易出現轉氨酶或同時伴有膽紅素升高,而非膽源性胰腺炎單純膽紅素升高者多見(=0.001)。2.3  急性肝功能損害與其它主要實驗室檢查:將本組137例伴有急性肝功能

8、損害的急性胰腺炎病人入院時其它主要實驗室檢查與同期不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人143例進行對比,結果發(fā)現伴有急性肝功能損害組入院時血或尿淀粉酶、血白細胞明顯升高以及血糖增高病人較不伴有急性肝功能損害的急性胰腺炎病人多見(<0.05),而與血鈣和血清白蛋白水平無關(>0.05,表2)。表1  不同類型急性肝損害與急性胰腺炎病因學關系略2.4  伴有急性肝功能損害病人的預后:本組所有急性胰腺炎病人中,重癥胰腺炎共29例,其中伴有急性肝功能損害15例,占51.7，不伴有急性肝功能損害13例,占44.9%,兩組間無顯著性差異(>0 05)。伴有急性肝功能損

9、害病人的胰性腦病發(fā)生率較不伴有急性肝功能損害病人增高(=0 .031),而其它臨床預后指標兩組間無顯著性差異(>0 05,表3)。表2  急性肝功能損害病人入院時其它實驗室檢查略表3  伴有急性肝功能損害病人的預后略3  討  論 急性胰腺炎引起肝功能損害發(fā)病機制仍然不是很清楚，目前認為細胞因子在急性胰腺炎肝臟損害中發(fā)揮重要作用。反應期由于多種細胞因子和炎性介質的過度釋放,可早期出現急性肝細胞功能的損害。本組急性胰腺炎病人約1/2出現急性肝功能受損,說明肝臟是急性胰腺炎病人常見的胰腺外受損器官,其中主要表現為血清谷/丙或谷/草轉氨酶升高或

10、同時伴有血清膽紅素升高。本文結果表明,入院時血、尿淀粉酶水平、血常規(guī)白細胞計數以及血糖增高與急性胰腺炎病人急性肝功能受損有關。雖然血、尿淀粉酶增高僅提示急性胰腺炎的診斷,而增高程度可能與急性胰腺炎病變程度不成比例,但臨床上血、尿淀粉酶值異常增高仍在一定程度上反應急性胰腺炎的嚴重性3。血糖增高說明可能存在胰腺內分泌細胞損害,血白細胞明顯升高則提示胰腺明顯炎癥或合并細菌感染。急性胰腺炎病人急性肝功能受損與其預后的關系表明,除胰性腦病與肝功能受損有關外,其它如形成胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥,以及腎功能受損、呼吸功能不全等全身并發(fā)癥的發(fā)生均與急性肝功能損害無關,說明急性胰腺炎出現急性肝功能損害可能并不影

11、響急性胰腺炎病人的預后4。本文資料表明,84. 7%病人2周內其肝功能完全或基本上恢復正常,可能是由于經治療后多數病人肝功能迅速恢復,并未引起進行性肝細胞損害所致。急性胰腺炎病人出現急性肝功能損害的原因不清。通常認為是由于炎癥胰腺腫脹,壓迫膽管,或由于膽管結石,造成膽胰管阻塞,膽管內壓力增高,肝細胞破壞所致。本文結果表明,急性肝功能受損病人中,膽源性胰腺炎居多,但由于我國急性胰腺炎病人中,膽源性胰腺炎本身就占多數,故并無實際意義。同時證實,有一半急性肝功能損害病人僅表現為單純性轉氨酶增高,并不伴有血清膽紅素增加。此外,急性胰腺炎所致急性肝功能損害也可能是休克的一種并發(fā)癥,特別是重癥胰腺炎,當肝臟血流減少,肝細胞也可發(fā)生缺血壞死,甚至出現肝功能衰竭。          總之，急性胰腺炎常并發(fā)多器官功能損害，肝臟是主要受損器官之一，合并肝損害時首先要積極治療原發(fā)病，控制炎癥反應同時加強保肝治療，保護肝臟功能對提高重癥胰腺炎的治愈率是非常重要的。【參考文獻】  1 MergenerK,Baillie J. Acute pancreatitis.B