雙眼視異常處理方法-雙眼視異常的棱鏡處方（雙眼視檢查）

雙眼視異常棱鏡處方棱鏡處方目的：降低融像聚散的需求，緩解視覺疲勞。緩解棱鏡MM正融像集合MM正融像集合棱鏡處方的確定Sheard's法則（Sheard's

Criterion）1：1法則（1:1Rule）

Percival法則（Percival's

Criterion）注視視差分析（FixationDisparityAnalysis）棱鏡對(duì)聚散系統(tǒng)的影響例1:遠(yuǎn)距離：外隱斜12△梯度AC/A為6△/D：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距離：外隱斜5△：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隱斜12=聚散需求量正融像集合儲(chǔ)備15BO模糊點(diǎn)15△<需求量12*2，不滿足Sheard法則P=(2D-R)/3=(12*2-15)/3=3△BIB3BI3△9△正融像集合儲(chǔ)備18△原負(fù)相對(duì)集合1315斜位負(fù)相對(duì)集合10△遠(yuǎn)距離：隱斜量變?yōu)?exo；BI:10/13/9

BO：18/30/14；BO模糊點(diǎn)18△=需求量9*2，滿足Sheard法則BO15BI1328/43/2328/43/23棱鏡的添加，只是通過光線的折射，改變了正位線，

改變了相對(duì)集合；沒有改變隱斜線，融像集合大小不發(fā)生變化，棱鏡的使用只是重新分配了集合需求量和儲(chǔ)備量。例1:遠(yuǎn)距離：外隱斜12△聚散力：BO:15/27/11；BI:13/16/12;近距離：外隱斜5△聚散力：BO:18/20/16；BI:12/15/10;

外隱斜5=聚散需求量正融像集合儲(chǔ)備18BO模糊點(diǎn)18△>需求量5*2，滿足Sheard法則B3BI3△正融像集合儲(chǔ)備21△負(fù)相對(duì)集合12斜位負(fù)相對(duì)集合9△近距離：隱斜量變?yōu)?exo；BI:9/12/7BO：21/23/19；BO模糊點(diǎn)21△>需求量2*2，滿足Sheard法則BO18BI122棱鏡處方眼鏡可以全天候配戴。梯度AC/A為6△/D近距離：內(nèi)隱斜5

BO:18/20/16；BI：12/15/10;5ESO=聚散需求量正相對(duì)集合18BI模糊點(diǎn)12△>需求量5*2，滿足Sheard法則B3BI3△正相對(duì)集合21△負(fù)融像儲(chǔ)備=負(fù)相對(duì)集合12斜位負(fù)融像儲(chǔ)備=負(fù)相對(duì)集合9△

近距離：隱斜量變?yōu)?eso；BI:9/12/7

BO：21/23/19；BI模糊點(diǎn)9△<需求量8*2，不滿足Sheard法則BO18BI128eSo棱鏡處方眼鏡不可以全天候配戴。BI恢復(fù)點(diǎn)10△>內(nèi)隱斜量5，滿足1：1法則BI恢復(fù)點(diǎn)7△<內(nèi)隱斜量8，不滿足1：1法則例2:遠(yuǎn)距離：外隱斜12△BO:15/27/11；BI:13/16/12;例3：遠(yuǎn)距離：

內(nèi)隱斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距離：內(nèi)隱斜視12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A為4△/D BI回復(fù)點(diǎn)6△<內(nèi)隱斜量10，不滿足1：1法則10ESO=聚散需求量正相對(duì)集合12B2BO2△正相對(duì)集合10△負(fù)相對(duì)集合21=負(fù)融像儲(chǔ)備斜位負(fù)相對(duì)集合23△=負(fù)融像儲(chǔ)備BO128eSoBI21P=(內(nèi)隱斜-BI恢復(fù)點(diǎn))/2=(10-6)/2=2△BO

遠(yuǎn)距離：隱斜量變?yōu)?eso；

BI：x/23/8;BO:10/12/7BI回復(fù)點(diǎn)8△=內(nèi)隱斜量8，滿足1：1法則棱鏡處方的眼鏡能全天候佩戴么例3：遠(yuǎn)距離：

內(nèi)隱斜10△；BI：x/21/6;BO:12/14/9

近距離：內(nèi)隱斜視12△；

BI:14/22/18;BO:20/22/18，梯度AC/A為4△/D BI回復(fù)點(diǎn)18△>內(nèi)隱斜量12，滿足1：1法則12ESO=聚散需求量正相對(duì)集合20B2BO2△正相對(duì)集合18△負(fù)相對(duì)集合14=負(fù)融像儲(chǔ)備斜位負(fù)相對(duì)集合16△=負(fù)融像儲(chǔ)備BO2010eSoBI14

近距離：隱斜量變?yōu)?0eso；

BI:16/24/20;BO:18/20/16BI回復(fù)點(diǎn)20△>內(nèi)隱斜量10，滿足1：1法則近距離的聚散系統(tǒng)可以代償2BO棱鏡帶來的視覺干擾，棱鏡處方可以全天候配戴。棱鏡處方的適用條件棱鏡首選：散開不足DivergenceInsufficiency

基本內(nèi)斜BasicEsophoria垂直隱斜VerticalHeterophoria遠(yuǎn)用光區(qū)近用光區(qū)正透鏡下加BO棱鏡棱鏡次選：集合不足CovergenceInsufficiency

基本外斜BasicExophoria低AC/A是水平緩解棱鏡最常見的考慮因素垂直棱鏡垂直眼位分離更強(qiáng)調(diào)垂直融像集合范圍等量化開具必要棱鏡量以使BU和BD的垂直儲(chǔ)備量相Prism=BD破裂點(diǎn)–BU破裂點(diǎn)

2如果P值為正值“+”，則開具基底向下的棱鏡如果P值為負(fù)值“-”，則開具基底向上的棱鏡。棱鏡適應(yīng)現(xiàn)象指的是患者的眼位在配戴棱鏡后，有逐步增大的趨勢患者有4內(nèi)隱斜伴有視覺癥狀，開具4BO的棱鏡處方；在隨后的隨訪中，眼位測定結(jié)果成為8eso，有眼位增大，需要更多的棱鏡的趨勢。一般認(rèn)為這是眼外肌肉“用進(jìn)廢退”導(dǎo)致，使眼位逐漸增大。對(duì)于棱鏡適應(yīng)性好的患者，不建議配棱鏡處方，應(yīng)該進(jìn)行視覺訓(xùn)練（VT）。為有癥狀并且棱鏡適應(yīng)較差的患者開具棱鏡處方。垂直棱鏡處方通常不會(huì)導(dǎo)致棱鏡的適應(yīng)現(xiàn)象。小結(jié)

棱鏡對(duì)聚散系統(tǒng)的影響—棱鏡的添加，改變相對(duì)集合，不改變?nèi)谙窦?1棱鏡處方的適用條件—棱鏡首選：散開不足、基本內(nèi)斜、垂直隱斜02棱鏡適應(yīng)現(xiàn)象—棱鏡適應(yīng)性好的患者，不建議配棱鏡處方/水平棱鏡較垂直棱鏡比較容易出現(xiàn)棱鏡適應(yīng)現(xiàn)象04垂直棱鏡量的計(jì)算—03思考題PD=60mm；OD:-2.25(1.0)OS:-1.50-0.50X175(1.0)遠(yuǎn)距離：1?exo，BO：11/17/15，BIX/9/8近距離（40cm）：4?eso，BO：16/22/20；BI：4/5/1試分析遠(yuǎn)近距離是否會(huì)出現(xiàn)視覺癥狀？

如果考慮棱鏡處方，請(qǐng)計(jì)算棱鏡量和基底方向

該棱鏡處方能否全天候佩戴？棱鏡在視光學(xué)中的應(yīng)用棱鏡的特性棱鏡是一種楔形、透明的介質(zhì)(材料)2.構(gòu)成：棱鏡基底+頂尖+兩斜面3.它能使光線發(fā)生偏離，當(dāng)光線進(jìn)入棱鏡時(shí)，使光線向底部彎曲，而圖像向頂尖移動(dòng)。/search/detail?ct=503316480&z=0&ipn=d&word=光線射入三棱鏡光路圖&step_word=&hs=0&pn=6&spn=0&di=2750&pi=0&rn=1&tn=baiduimagedetail&is=0改變光束方向而不改變聚散度棱鏡的方位表示901800270up&outup&indown&outdown&inRighteye901800270up&inup&outdown&indown&outLeftEye每一個(gè)棱鏡都會(huì)有一個(gè)基底的方向，單位為棱鏡度

ΔbaseinBIbaseoutBObaseupBUbasedownBDons.(復(fù)合狀態(tài)）Baseinandbasein.Baseoutandbaseout.Baseupandbasedown棱鏡力量的衡量1個(gè)棱鏡能使光線在1米的距離上偏離1cm，就為1個(gè)D棱鏡度。因此，一個(gè)2度棱鏡將偏移距離為1M的光2cm。0.5度棱鏡將會(huì)偏離1M距離光線0.5cm。1m1cm1D棱鏡度1PD1PrismDioptor棱鏡的分類矯正棱鏡correctiveprism緩解棱鏡RelievingPrism過矯棱鏡Over-correctivePrism反轉(zhuǎn)棱鏡：InversePrism反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡trainingprism反轉(zhuǎn)美容棱鏡Cosmeticprism共軛棱鏡yokeprism矯正棱鏡correctivePrism在恒定性斜視中較常用到目的是：維持雙眼單視FF落在對(duì)應(yīng)點(diǎn)，混淆落在非對(duì)應(yīng)點(diǎn)，復(fù)視X抑制形成，丟失雙眼視X矯正棱鏡（correctiveprism）1.利用棱鏡來改變物像的位置以補(bǔ)償斜視：使注視的物像能位于偏斜眼的視線上如果患者是內(nèi)斜視，開具BO棱鏡如果患者是外斜視，開具BI棱鏡2.開具矯正棱鏡處方的條件患者必須有正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，并且具有正常的周邊感覺融像緩解棱鏡RelievingPrism緩解棱鏡又稱部分棱鏡(partialprism)目的：減少集合或散開需求，緩解患者的視覺疲勞癥狀，穩(wěn)定正常的融合。內(nèi)斜40度，則緩解棱鏡為？緩解棱鏡配30ΔFFFF例如：患者有40ΔET（內(nèi)斜視）ABCAC過矯棱鏡（OvercorrectingPrism）常用來治療異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（ARC），打破異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)（DisruptsARC）50ΔBOFF異常對(duì)應(yīng)點(diǎn)例如：40ΔET內(nèi)斜視患者，存在ARC時(shí)，要用過矯棱鏡來治療。非對(duì)應(yīng)點(diǎn)對(duì)應(yīng)反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡InverseTrainingPrism

?增加融像集合的需求以訓(xùn)練提高融像集合的能力FF

例如：被動(dòng)的視覺訓(xùn)練Passivetherapy反轉(zhuǎn)訓(xùn)練棱鏡在視覺訓(xùn)練中，利用反向訓(xùn)練棱鏡以矯正肌肉的不平衡（Visiontherapyutilizesprescribedprismtocorrectmuscleimbalances.）棱鏡的基底朝向作用強(qiáng)的肌肉以使力量弱的肌肉變強(qiáng)（Theprismbaseisplacedoverthestrongmuscletomaketheweakmusclestronger）患者是外斜，則用BO的棱鏡患者是內(nèi)斜，則用BI的棱鏡.反轉(zhuǎn)美容棱鏡改善斜視患者的美容效果棱鏡后面的眼睛看上去會(huì)稍微像棱鏡頂端偏移，使外觀上看，眼位偏斜的狀態(tài)得到改善。（1mm每8棱鏡）共軛棱鏡Yokeprism基底方向一致(BR,BL,BU,BD)的兩個(gè)棱鏡非共同性斜視Non-comitantdeviations以改善頭位眼球震顫Nystagmus視野丟失（VFloss）尤其對(duì)于同側(cè)偏盲的患者BOBIUseofPeliprismstoexpandvisualfieldandprismstosupportreadingandavoiddiplopia(doublevision)Dr.KarthikeyanBaskaran,PhD.KristerInde緩解棱鏡量的確定1.分離性棱鏡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（DissociatedPrismCriteria）

如：交替遮蓋實(shí)驗(yàn)ACT2.相關(guān)性棱鏡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（AssociatedPrismCriteria）

需要兩眼同時(shí)注視基于分離性斜視測定（BasedonDissociatedMeasure）百分比標(biāo)準(zhǔn)（PercentageCriteria）整個(gè)分離性偏斜量的比例（Percentageofthetotaldissociateddeviationgiven）可以是1/3或者可達(dá)2/3（Maybe1/3toashighas2/3）例如：Example:遮蓋實(shí)驗(yàn)（Cover?Test）–患者有9棱鏡度的間歇性內(nèi)顯斜（9IET），則給與的棱鏡度為3BO（Prism?given-3BO）基于分離性斜視測定（PrismBasedonDissociatedMeasure）Caloroso’sResidualVergenceDemandCalorosoandRouse,ClinicalManagementofStrabismus,1993偏斜類型（typeofDeviation）偏斜量（sizeofDeviation)殘余的輻輳需求內(nèi)斜ESO6-20棱鏡度（prismDiop