(完整版)鑒別不同類型敗血癥

1、不同致病菌敗血癥的臨床特點(diǎn)及鑒別一、敗血癥共同表現(xiàn)：1 毒血癥癥狀寒戰(zhàn)，高熱伴全身不適頭痛2皮疹瘀點(diǎn)最常見，壞死性皮疹可見于銅綠假單胞菌敗血癥3關(guān)節(jié)損害多見于革蘭陽性球菌和產(chǎn)堿桿菌敗血癥，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限4肝脾腫大5遷徙性損害多見于病程較長的革蘭陽性球菌和厭氧菌敗血癥6. 原發(fā)病灶常見的為毛囊炎、癰或膿腫等二、不同致病菌敗血癥的臨床特點(diǎn)與鑒別：1、金黃色葡萄球菌敗血癥的特點(diǎn)(1) 侵入途徑：以皮膚癤癰為多見，免疫功能低下者亦可從口腔粘膜和呼吸道侵入(2) 臨床特點(diǎn)：a. 嚴(yán)重的毒血癥狀b. 皮疹多形性c. 關(guān)節(jié)腫痛：見于四分之一患者d. 遷徙性損害多見e. 感染性休

2、克少見注：耐甲氧西林金葡菌(MRSA敗血癥：MRSAf其他金葡菌具有相似的毒力和致病力易在醫(yī)院內(nèi)，尤其是有免疫缺陷者、大手術(shù)后患者和老年人中發(fā)生發(fā)生率有增高趨勢，病死率亦較高2、表皮葡萄球菌敗血癥(1) 常見于體內(nèi)異物留置后引起，所以多為院內(nèi)感染(2) 具有敗血癥共同臨床表現(xiàn)(3) 耐藥情況嚴(yán)重，有耐甲氧西林的菌株(MRSA) 3、革蘭陰性桿菌敗血癥(1) 在嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生，故多為院內(nèi)感染(2) 侵入途徑：革蘭陰性桿菌多寄生在泌尿生殖道、腸道、膽道，故多從以上部位入侵，但肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌例外，是從呼吸道入侵(3) 臨床特點(diǎn)：a. 高熱(雙峰熱多見)或體溫不升b. 皮疹：除銅

3、綠假單胞菌可出現(xiàn)中心壞死性皮疹外，少有皮疹，c. 少有關(guān)節(jié)癥狀d. 可有肝脾腫大e. 少有遷徙性損害f. 感染性休克多見：40%4、腸球菌敗血癥(1) 多見于院內(nèi)感染(2) 侵入途徑：主要是泌尿生殖道(3) 臨床表現(xiàn)：具有敗血癥共同的臨床表現(xiàn), 易并發(fā)心內(nèi)膜炎(4) 對各種抗菌素耐藥5厭氧菌敗血癥( 1 )多在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生。( 2)主要致病菌為脆弱類桿菌( 3)侵入途徑：胃腸道、女性生殖道、褥瘡( 4)臨床特點(diǎn)：a. 中毒癥狀b. 30% 發(fā)生感染性休克或DICc. 高膽紅素血癥d. 易并發(fā)血栓性靜脈和遷徙性膿腫e. 血培養(yǎng)：混合性感染即復(fù)數(shù)菌敗血癥6.真菌性敗血癥(1)多發(fā)生在嚴(yán)重原發(fā)

4、疾病后期免疫功能低下者(2)病原菌：白色念珠菌多見(3)臨床特點(diǎn)：a.與革蘭氏陰性桿菌敗血癥相似b.無特異性臨床表現(xiàn)，常被原發(fā)病癥狀掩蓋。c.病死率高：20%40%(4)確診：真菌培養(yǎng)革蘭陽性細(xì)菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥主要致病菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌、銅綠假胞單菌、 肺炎克雷伯菌侵入途徑以皮膚疳癰為多見，免疫功能低下者亦可從口 腔粘膜和呼吸道侵入革蘭陰性桿菌多寄生在泌尿生殖道、 腸道、膽道，故多從以上部位入侵， 但肺炎克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌例 外，是從呼吸道入侵常見原發(fā)病嚴(yán)重癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿性炎癥、大面積燒傷感染肺部炎癥、泌尿道感染、腹膜炎、 膽道感染(在嚴(yán)重原發(fā)疾病基礎(chǔ)上

5、發(fā) 生，故多為院內(nèi)感染)寒戰(zhàn)少見(主要表現(xiàn)也可為寒戰(zhàn)高熱)多見(常以寒戰(zhàn)開始，間歇發(fā)熱)熱型稽留熱或馳張熱間歇熱(高熱，雙峰熱多見，也可體 溫不升，嚴(yán)重時體溫低于正常)皮疹多見，多形性皮疹膿點(diǎn)常見，也可用膿包疹少見(除銅綠假單胞菌可出現(xiàn)中心壞 死性皮疹外，少有皮疹)關(guān)節(jié)癥狀一常見(1/4病例伴大關(guān)節(jié)紅腫疼痛)少見感染性休克少見(發(fā)生率低、發(fā)生晚、持續(xù)短)多見(發(fā)生率高、發(fā)生早、持續(xù)長)遷徙性損害多見，腰背、四肢、肺膿腫及肺部炎癥，以及 肝膿腫、骨髓炎等少見(可后肝脾腫大)三、特殊類型的敗血癥1、新生兒敗血癥(1)入侵途徑：母親產(chǎn)道、吸入感染羊水、臍帶或皮膚(2)病原菌：大腸埃希氏菌、溶血性鏈球

6、菌、金葡菌(3)臨床特點(diǎn)：消化道癥狀、黃疸、少有發(fā)熱者，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2、老年人敗血癥 ：(1)入侵途徑：肺部感染、褥瘡(2)病原菌：革蘭氏陰性桿菌(3)臨床特點(diǎn)：同革蘭氏陰性菌。易并發(fā)心內(nèi)膜炎3、燒傷后敗血癥(1)入侵途徑：創(chuàng)面（ 2 ）病原菌：金葡菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌和大腸埃希氏菌，也可為混合感染。f. 3） 臨床特點(diǎn)：除敗血癥共同表現(xiàn)外，它有更嚴(yán)重中毒癥狀如中毒性腦病、中毒性心肌炎、中毒性休克等。4、醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥（ 1 ）有嚴(yán)重的原發(fā)疾病或有侵入性操作或藥物應(yīng)用。（ 2 ）病原菌：腸桿菌細(xì)菌如大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯桿菌、金葡菌、表葡菌、銅綠假單胞菌等5、白血病患者所患敗血癥：（ 1 ）病原菌：耐藥葡萄球菌、銅綠假單胞菌及其他革蘭氏陰性桿菌（ 2 ）原發(fā)病灶：肺炎、齒齦炎肛周炎等（ 3）臨床特點(diǎn)：因白