臨床危急值管理制度

1、臨床危急值管理制度 1、臨床危急值管理制度指對提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗結(jié)果建立復(fù)核、報告、記錄等管理機制，以保障患者安全的制度。 2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規(guī)范，確保危急值信息準(zhǔn)確，傳遞及時，信息傳遞各環(huán)節(jié)無縫銜接且可追溯。 3.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結(jié)果危急值清單并定期調(diào)整。4.出現(xiàn)危急值時，出具檢查、檢驗結(jié)果報告的部門報出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對。對于需要立即重復(fù)檢查、檢驗的項目，應(yīng)當(dāng)及時復(fù)檢并核對。 5.外送的檢驗標(biāo)本或檢查項目存在危急值項目的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)和相關(guān)機構(gòu)協(xié)商危急值的

2、通知方式，并建立可追溯的危急值報告流程，確保臨床科室或患方能夠及時接收危急值。6.臨床科室任何接收到危急值信息的人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄、復(fù)讀、確認(rèn)危急值結(jié)果，并立即通知相關(guān)醫(yī)師。7.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一制定臨床危急值信息登記專冊和模板，確保危急值信息報告全流程的人員、時間、內(nèi)容等關(guān)鍵要素可追溯。8.臨床危急值上報流程 9.臨床危急值處置流程10.臨床危急值管理相關(guān)要求（1）對于非書面危急值(如血培養(yǎng)陽性報警口頭報告)，危急值的“報告者”和“接獲者”必須完整、準(zhǔn)確地在本部門登記本中記錄患者識別信息、檢查結(jié)果。（2）“接獲者”必須向“報告者”復(fù)述確認(rèn)無誤后，方及時向經(jīng)管或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。

3、（3）經(jīng)管或值班醫(yī)師在獲取危急值后，應(yīng)立即審閱危急值，探視患者病情，判斷危急值與病情相符性，在接獲后30分鐘內(nèi)實施干預(yù)措施或重新復(fù)查，6小時內(nèi)在病程錄中記錄危急值和處置措施。（4）如果是住院醫(yī)師接獲危急值，必須立即告知上級醫(yī)師或二線值班醫(yī)師，要求具備主治醫(yī)師資質(zhì)以上的醫(yī)師查看患者，判斷危急值與病情相符性，病程記錄中要求體現(xiàn)上級醫(yī)師的意見。（5）門診危急值在非正常上班時間的上報接受流程。當(dāng)門診危急值的結(jié)果在下班時間才出來時，輔助科室應(yīng)了解開具檢查單的醫(yī)師信息，盡可能的獲得患者信息（無法獲得患者信息時必須上報總值班），隨后，將危急值結(jié)果、開單醫(yī)師及患者信息同時報告給相應(yīng)科室病區(qū)的護(hù)士站，護(hù)士接受并

4、登記在危急值記錄本上，并告知科室主任，由科室主任安排聯(lián)系患者并落實危急值的后續(xù)處理。11.臨床危急值范圍（2018年增加呼吸內(nèi)鏡危急值）（1）檢驗科危急值類別項目英文縮寫危急值  臨床檢驗白細(xì)胞WBC<2.0×109/L或>30×109/L中性粒細(xì)胞NEUT<0.5×109/L血紅蛋白HGB30 g/L，新生兒60 g/L血小板PLTPLT<20×109/L，新生兒PLT30×109/LD-二聚體D-DIMER>5000g/L凝血酶原時間PT>50sec活化部分凝血活酶時間APTT>

5、80sec纖維蛋白原FIB0.8g/L臨床生化血糖Glu<2.2mmol/L或>27.8mmol/L血鉀K<2.5 mmol/L或>6.5 mmol/L血鈉Na<120 mmol/L或>160 mmol/L血氯CL<75 mmol/L或>125 mmol/L血鈣Ca<1.75 mmol/L或>3.38mmol/L酸堿度pH<7.1或>7.6二氧化碳分壓PaCO2>80 mmHg氧分壓PO2<30 mmHg血清肌酐Crea>445mol/L血清尿素Urea>20mmol/L膽堿脂酶SChE<10

6、00 U/L血淀粉酶Amy>1000U/L臨床免疫肌酸激酶同工酶CK-MB5ng/ml肌鈣蛋白-IcTnI0.1 ng/ml肌紅蛋白Mb110 ng/ml心室鈉尿肽BNP300pg/ml微生物血液、胸腹水、腦脊液培養(yǎng) 培養(yǎng)或染色發(fā)現(xiàn)致病菌(2)病理科危急值冰凍報告與常規(guī)報告不符。惡性腫瘤切緣陽性。臨床沒有預(yù)料到的惡性腫瘤。疑難病例科內(nèi)討論意見不一致，須轉(zhuǎn)上級醫(yī)院會診時。（3）心電圖電生理室危急值心臟停搏。急性心肌缺血。急性心肌損傷。急性心肌梗死。心室撲動、顫動，快速心房纖顫。室性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速。多源性、RonT型室性早搏。頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。預(yù)激綜合征

7、伴快速心室率心房顫動。心室率大于180次/分的心動過速。 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。 心室率小于40次/分的心動過緩。 大于2秒的心室停搏。高血鉀。洋地黃中毒。（4）超聲科危急值急診外傷者見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。 懷疑宮外孕破裂并腹腔大出血患者。前置胎盤、胎盤早剝導(dǎo)致患者大出血及胎兒宮內(nèi)窘迫。急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。 大量心包積液合并心包填塞。主動脈夾層、大動脈栓塞。大面積心肌梗死。急性睪丸扭轉(zhuǎn)壞死。 （5）醫(yī)學(xué)影像科危急值中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)血腫或挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下/外血腫、顱內(nèi)急性大面積腦梗死、腦出血或腦梗塞、腦出血或梗塞程度加重（復(fù)查）。脊柱、脊髓疾?。杭怪鬯樾怨钦?，壓迫脊髓。呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物；大量液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。循環(huán)系統(tǒng)：急性主動脈夾層/動脈瘤。消化系統(tǒng)：食道異物、消化道穿孔、急性出血壞死性胰腺炎、肝脾胰腎等臟器出血。（6）消化內(nèi)鏡中心危急值食管或胃底重度靜脈曲張和或明顯出血點和或紅色征陽性和或活動性出血。胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）。食管、胃惡性腫瘤。上消化道異物（引起穿孔、出血）。消化內(nèi)鏡手術(shù)操作過程中出現(xiàn)有潛在的出血、穿孔。消化內(nèi)鏡檢查過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥（如無痛苦內(nèi)鏡檢查時出現(xiàn)的血氣飽和度下降、嗆