幼兒園家園聯(lián)系表

1、-圣泉社區(qū)幼兒園新生入園報(bào)名表填表人：填表時(shí)年月日期：幼兒姓性別出生年月：年月日寶寶乳名：名：年休工作單位（部息關(guān)系姓名學(xué)歷門(mén)）移動(dòng)電話和身份證時(shí)齡號(hào)碼間家庭父親成員母親關(guān)系姓名聯(lián)絡(luò)電話主要接送人家庭住址：家長(zhǎng)需要特別說(shuō)明：以前有否入是否有過(guò)入廁訓(xùn)是否有：練：否 園：保健要點(diǎn)是否自己吃是否 是否忌口： 否有：飯：是否會(huì)穿脫衣會(huì)午睡是否有特殊習(xí)有：服：否 慣：無(wú)的，責(zé)任由填寫(xiě)者自負(fù)。備注請(qǐng)家長(zhǎng)仔細(xì)閱讀本備注事宜，本著對(duì)孩子和學(xué)校負(fù)責(zé)的態(tài)度，如實(shí)填寫(xiě)，如因填寫(xiě)情況不明或不實(shí)所造成的兒童病情延誤或救治措施不力而形成成果-皮膚肝炎肺炎胃病 骨折 腎病 腮腺炎癲癇心水痘 病哮喘臟病其他（請(qǐng)寫(xiě)明疾病名稱(chēng)）

2、_ 、一、如果您的孩子在園內(nèi)身體不適或遭突發(fā)事件，您希望：（請(qǐng)選擇）風(fēng)疹 貧血_1、委托幼兒園帶孩子就醫(yī)或采取應(yīng)）；有）主要是：急措施。三、對(duì)哪些食物過(guò)敏？無(wú)（_（）主要是：2、委托幼兒園邊采取措施邊）；有告知家長(zhǎng)。四、對(duì)哪些藥物過(guò)敏？無(wú)（）（_（我對(duì)以上事項(xiàng)均已知曉、認(rèn)可，并如實(shí)向幼兒園反映孩子3、先告知家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)決定怎么辦。的健康狀況。（）4、緊急聯(lián)絡(luò)人電話：家長(zhǎng)簽名：二、您的孩子曾患過(guò)哪種疾?。ㄕ?qǐng)?jiān)诩膊∶Q(chēng)）上打“”_以下欄目由家長(zhǎng)認(rèn)真填寫(xiě)，給孩子上保險(xiǎn)時(shí)用到這些信息是否上戶(hù)口有無(wú)出生證明孩子的身份證號(hào)上保險(xiǎn)時(shí)孩子直系親屬身份證號(hào)稱(chēng)呼-圣泉社區(qū)幼兒園新生入園報(bào)名表填表人：幼兒姓名：性別

3、年關(guān)系姓名齡家庭父親成員母親關(guān)系姓名主要接送人家庭住址：家長(zhǎng)需要特別說(shuō)明：是否有過(guò)入廁訓(xùn)練：是否自己吃保健要點(diǎn)飯：是否會(huì)穿脫衣服：備注或救治措施不力而形成成果請(qǐng)家長(zhǎng)仔的，責(zé)任由填細(xì)閱寫(xiě)者自負(fù)。讀本備注事宜，本著是否上戶(hù)口對(duì)孩子和學(xué)校負(fù)責(zé)的態(tài)度，如實(shí)填寫(xiě)，如因填寫(xiě)情況不明或不實(shí)所造成的兒童病情延誤填表時(shí)年月日期：出生年年月日 寶寶乳名：月：休工作單位（部息學(xué)歷門(mén)）移動(dòng)電話和身份證時(shí)號(hào)碼間聯(lián)絡(luò)電話是以前有否入否有：否 園：是是否忌否有：否 口：會(huì)午睡是否有特殊習(xí)有否 慣：無(wú)：-有無(wú)出生證明孩子的身份證號(hào)上保險(xiǎn)時(shí)孩子直系親屬身份證號(hào)稱(chēng)呼一、如果您的孩子在園內(nèi)身體不適或遭突發(fā)事件，您希：望（請(qǐng)選擇）1、委托幼兒園帶孩子就醫(yī)或采取應(yīng)急措施。（）2、委托幼兒園邊采取措施邊告知家長(zhǎng)。（）3、先告知家長(zhǎng)，由家長(zhǎng)決定怎么辦。（）4、緊急聯(lián)絡(luò)人電話：二、您的孩子曾患過(guò)哪種疾病（請(qǐng)?jiān)诩膊∶Q(chēng)上打“”肝炎肺炎）癲癇心皮膚胃病 骨折 腎病 腮腺炎水痘 病哮喘臟病風(fēng)疹 貧血其他（請(qǐng)寫(xiě)明疾病_、名稱(chēng)）_三、對(duì)哪些食物過(guò)敏？無(wú)（）；有）主要是：（_四、對(duì)哪些藥物過(guò)敏？無(wú)（）；有）主要是：（_我對(duì)以上事項(xiàng)均