帕金森氏病的護理

1、帕金森氏病的護理帕金森氏病的護理帕金森病帕金森病概概 念念病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護護 理理概念概念帕金森病是一種以帕金森病是一種以靜止性靜止性震顫、肌強直、運動遲震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態(tài)異常緩和姿勢步態(tài)異常為主為主要臨床特征的常見的中要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性變性疾疾病。由于其突出特點是病。由于其突出特點是靜止性震顫，故又稱震靜止性震顫，故又稱震顫麻痹顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 1年齡老化年齡老化 ：黑質(zhì)：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體

2、神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是少數(shù)，只是PD發(fā)病的發(fā)病的促發(fā)因素促發(fā)因素。 n2環(huán)境因素環(huán)境因素 ：有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、有機磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n3遺傳因素：約遺傳因素：約10%的的PD患者有家族史，呈不患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。完全外顯率常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- - 一般特點一般特點 帕金森病好發(fā)于帕金森病好發(fā)于6060歲以上的老年人歲以上的老年人 全世界有全世界有400400萬的帕金森病人，萬的帕金森病人，170

3、170萬萬在中國。在中國。 青少年型帕金森病約占發(fā)病率的青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%10%主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀主要癥狀 靜止性震顫靜止性震顫 肌強直肌強直 運動遲緩運動遲緩 其他癥狀其他癥狀 初發(fā)癥狀：震顫最多初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)(60%70%)，步行障礙，步行障礙(12%)(12%)、肌強直、肌強直(10%)(10%)、運動遲緩、運動遲緩(10%)(10%)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1、震顫、震顫 拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)(pill-rolling)動作，節(jié)動作，節(jié)律律46Hz46Hz，安靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊，安

4、靜時出現(xiàn)，隨運動而減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。張時加劇，入睡后消失。 癥狀常自一側(cè)上肢開始癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢波及同側(cè)下肢-對側(cè)上對側(cè)上肢及下肢，呈肢及下肢，呈“N”N”字型進展字型進展(65%70%)(65%70%)。 25%30%25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時開始者極少見。者極少見。 少數(shù)患者尤其少數(shù)患者尤其7070歲以上發(fā)病者，可不出歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫現(xiàn)震顫 部分患者可合并部分患者可合并姿勢性震顫姿勢性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強直肌強直 肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累，被動肌強直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時受累

5、，被動運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管運動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管( (鉛管樣強直鉛管樣強直) )n若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪( (齒輪樣強直齒輪樣強直) )，是肌強直與靜止性震顫疊是肌強直與靜止性震顫疊加所致加所致 被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅被動運動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱速減弱( (折刀樣強直折刀樣強直) )，常伴腱反射亢常伴腱反射亢進和病理征進和病理征 后者視部位不同只累積部分肌群后者視部位不同只累積部分肌群( (屈肌屈肌或伸肌或伸肌) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運動遲緩運動遲緩 表情肌活動

6、少，雙眼凝視，瞬目減表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉少，呈面具臉(masked face)(masked face)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運動遲緩運動遲緩手指精細動作手指精細動作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難。困難。 不能同時做多個動作。不能同時做多個動作。隨意動作減少，始動困難隨意動作減少，始動困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀、其他癥狀小寫癥小寫癥(micrographia)(micrographia) 站站-屈曲體姿屈曲體姿 行行-步態(tài)異常步態(tài)異常 轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎-平衡障礙平衡障礙 早期下肢拖曳；之后早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、小步態(tài)、啟動困難、行走時上肢

7、擺動消失行走時上肢擺動消失晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖 ( (慌張步態(tài)慌張步態(tài) festinationfestination) )帕金森的護理1 心理護理心理護理 由于本病的特點之一就是呈進行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護理不可忽視的一個重要內(nèi)容。第一第一 營造祥和的家庭氛圍營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣,家人多抽時間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨感。第二 對帕金森氏病知識的基本認識。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識

8、，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第三 積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，建立良好地心境。但應(yīng)比，免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動作，以免患者觸景生情。 第四 積極的社會活動。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會角色，實現(xiàn)其自我價值。 第五 放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。 2 2 服藥護理服藥護理 用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法 第一第一 正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。第二第二 嚴密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開-關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。第三 安坦等

9、抗膽堿能藥物對腸道運動有抑制作用,因此在餐后或進餐時服用為好;多巴胺受體激動劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。第四 嚴密觀察病情變化定期復(fù)診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進食、軀體強硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。 3 安全護理 防止患者摔倒和發(fā)生意外 帕金森病患者存 在不同程度的運動障礙，因此，要特別注意患者的看護。 注意生活設(shè)施的布置 家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動方便著想。注意喂食安全 病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。4 生活護理衣衣食食住住行行 衣衣 n衣服較寬大衣服較

10、寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗 早、中餐低蛋白飲食，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主以碳水化合物為主 晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶 多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜 盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟 每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子，

11、 上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起v床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨自翻身手的力量獨自翻身v 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方v 睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身v 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住住浴浴 室室v 浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊v 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶v 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡浴室內(nèi)安放固

12、定的高腳凳，方便坐著洗澡和和 穿脫衣服穿脫衣服 住住坐便器坐便器v 提高便桶高度提高便桶高度v 設(shè)置扶手便于坐下和站起設(shè)置扶手便于坐下和站起v 床旁放置高腳便盆床旁放置高腳便盆 住住防止跌倒防止跌倒v 夜間起床必需保證光線足夠夜間起床必需保證光線足夠v 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆v 室內(nèi)地面平坦，減少臺階室內(nèi)地面平坦，減少臺階v 防滑地板、地磚防滑地板、地磚 v 助行器助行器行行鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋5 堅持運動，康復(fù)鍛煉堅持運動，康復(fù)鍛煉v 有助于改善平衡有助于改善平衡v 有助于改善肌肉力量有助于改善肌肉力量 量力而行量力而行 小運動量開始小運動量開始 循序漸進循序漸進 持之以恒持之以恒原原 則則 6. 6. 預(yù)防該病的并發(fā)癥：預(yù)防該病