二甲雙胍臨床應(yīng)用

1、史上最全二甲雙胍臨床應(yīng)用二甲雙胍應(yīng)用于臨床已有 50 多年的歷史，是目前全球應(yīng)用最廣泛的 口服降糖藥之一。 以下有關(guān)二甲雙胍的常見(jiàn)臨床問(wèn)題， 你都清楚嗎？1. 糖尿病前期要不要服用二甲雙胍？ 對(duì)于糖尿病前期患者， 原則上應(yīng)該先進(jìn)行生活方式干預(yù)， 當(dāng)強(qiáng)化生活 方式干預(yù) 6 個(gè)月以上而血糖仍控制不佳或患者存在多重心血管危險(xiǎn) 因素（比如肥胖、 高血壓、血脂異常等）時(shí)，可以考慮給予口服藥 （二 甲雙胍或阿卡波糖或噻唑烷二酮類） 幫助改善糖耐量異常， 但必須充 分評(píng)估效益 / 風(fēng)險(xiǎn)比和效益 / 費(fèi)用比，并且做好充分的醫(yī)患溝通和隨 訪。生活方式干預(yù)的措施仍然是最重要手段。 二甲雙胍能有效地降低 糖尿病前期

2、人群發(fā)生 2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，且具有良好的耐受性和長(zhǎng)期 的有效性。 但需要指出的是， 在我國(guó)預(yù)防糖尿病尚不是二甲雙胍的適 應(yīng)證。2. 哪些人適用于二甲雙胍？ 二甲雙胍適用于單純飲食控制欠佳的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和 伴高胰島素血癥者， 與其他口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用療效更好， 還適于胰 島素治療者，以減少胰島素用量。如無(wú)禁忌證，二甲雙胍是治療 2 型糖尿病的首選藥物和聯(lián)合治療方案中的基礎(chǔ)治療藥物， 且應(yīng)一直保 留在糖尿病治療方案中。3. 哪些人不適合服用二甲雙胍？ 下述情況禁用二甲雙胍：腎功能不全：血清肌酐水平1.5 （132卩，男）、 1.4 （124卩， 女性)，或腎小球?yàn)V過(guò)率估計(jì)值V

3、45 ( 1.73m2 ); 需要藥物治療的充血性心力衰竭和其他嚴(yán)重心、肺疾患； 嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧癥狀等； 已知對(duì)鹽酸二甲雙胍過(guò)敏者； 急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無(wú)昏迷的糖尿病酮癥酸中毒； 酗酒者； 維生素 B12 、葉酸缺乏未糾正者。4. 如何正確服用二甲雙胍？ 服用二甲雙胍的原則為“小劑量起始 , 逐漸加量”。起效最小劑量 500 ，最佳有效劑量 2000 ，成人最大推薦劑量 2550 。二甲雙胍的 療效具有劑量依賴效應(yīng)。 在患者可以耐受的情況下， 建議逐漸加量至 最佳有效劑量( 2000 )以使患者血糖達(dá)標(biāo)并得到長(zhǎng)期良好控制。5. 二甲雙胍有哪些不良反

4、應(yīng)？ 正確使用二甲雙胍風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)相對(duì)較低， 但部分患者確實(shí)有輕微 不良反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、乏力、消化不良、腹部 不適及頭痛。 這些不良反應(yīng)的發(fā)生往往見(jiàn)于藥物治療的。 二甲雙胍可 能會(huì)引起乳酸酸中毒 , 癥狀包括強(qiáng)烈胃痛、惡心嘔吐、心律不齊、頭 暈、虛弱、極度疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛、睡眠困難等。如果出現(xiàn) 乳酸酸中毒的嚴(yán)重癥狀或體征，應(yīng)立即就診。 長(zhǎng)期服用二甲雙胍可引起維生素 B12 水平的下降。二甲雙胍治療引 起巨幼紅細(xì)胞性貧血罕見(jiàn)，如發(fā)生應(yīng)排除維生素 B12 缺乏。建議長(zhǎng) 期使用二甲雙胍治療的患者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充維生素 B12 。不建議服用二 甲雙胍的患者常規(guī)監(jiān)測(cè)維生

5、素 B12 的水平。6. 如何避免二甲雙胍的副作用？ 從小劑量開(kāi)始并逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法。 二甲雙胍的 不良反應(yīng)主要在胃腸道。不良反應(yīng)一般是一次性的（延續(xù)約 310 天），大多數(shù)人可以忍受，持續(xù)用藥能夠自行緩解。 為避免副作用的發(fā)生，不在空腹或飯前服藥，而在進(jìn)餐過(guò)程中服用。 應(yīng)從小劑量 （500 毫克/ 天） 開(kāi)始使用，再逐漸增加劑量，以使胃腸 道慢慢適應(yīng)。也可考慮用特殊劑型，如腸溶片、緩釋片。7. 二甲雙胍是否具有損傷肝腎功能？ 二甲雙胍主要以原形由腎臟從尿中排出，清除迅速， 1224 小時(shí)大 約可清除 90% 。二甲雙胍腎清除率約為肌酐清除率的 3.5 倍，且經(jīng) 腎小管排泄是

6、二甲雙胍清除的主要途徑。 因此，二甲雙胍對(duì)腎臟沒(méi)有 損害。二甲雙胍通過(guò)胃腸道吸收進(jìn)行血液循環(huán)，幾乎不與血漿白蛋白結(jié)合， 不經(jīng)過(guò)肝臟代謝，在體內(nèi)也不降解，而是直接作用于肝臟和肌肉 , 減 少肝糖異生 , 增加肌肉對(duì)葡萄糖的利用酵解。因此，二甲雙胍無(wú)肝毒 性。8. 二甲雙胍可否用于妊娠糖尿病患者？ 二甲雙胍是除胰島素之外治療妊娠期糖尿病的有效選擇， 且孕早期服 用二甲雙胍沒(méi)有增加胎兒重大畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 但我國(guó)藥 監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠婦女。9. 二甲雙胍在特殊人群中應(yīng)用應(yīng)注意什么？ 無(wú)需以胰島素作為起始治療的青少年或兒童 2 型糖尿病患者，應(yīng)立即 開(kāi)始給予生活方式干預(yù) ,并以二

7、甲雙胍作為起始治療藥物，糖尿病前 期經(jīng) 3 個(gè)月有效的生活方式干預(yù) （飲食控制、 150 周運(yùn)動(dòng) , 減體重 510%） 后,代謝異常指標(biāo)仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)的 10 歲及以上患者 ,建議使用二 甲雙胍治療且最高劑量不超過(guò) 2000 mg / d,不推薦用于10歲以下 的患兒。應(yīng)用于老年人群，在使用上沒(méi)有具體年齡限制，但 65 歲以上患者需 定期監(jiān)測(cè)腎功能（ 36 個(gè)月檢查 1 次）10. 碘化造影劑檢查前后如何正確使用二甲雙胍？對(duì)于60的患者，檢查時(shí)停用二甲雙胍即可；對(duì)于中度腎功能不全 （在 45-60 之間）的患者，在注射碘化造影劑 48 小時(shí)前必須停止服 用二甲雙胍；所有患者在檢查完成 48 小時(shí)后且再次檢查腎功能無(wú)惡 化的情況下可以恢復(fù)服用。11. 二甲雙胍除了降糖還有哪些作用？ 二甲雙胍具有降低血管通透性， 對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用； 二甲雙胍 能改善脂肪合成與代謝，改善血脂譜（主要是改善、及水