破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點(diǎn)

1、破傷風(fēng)患者的護(hù)理要點(diǎn)破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的一種特異性感染， 是由細(xì)菌外毒素引發(fā)的以局部和全身性肌強(qiáng)直、痙攣和抽搐為特征的一種毒血癥，多見于各種創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，如銹釘、木刺傷和污穢的擦傷，也可發(fā)生于燒傷、凍傷、新生兒臍帶殘端感染、產(chǎn)后感染、動物咬傷等。護(hù)理工作在破傷風(fēng)尤其是重癥破傷風(fēng)患者康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，破傷風(fēng)患者的護(hù)理如下：2.1 一般護(hù)理患者應(yīng)獨(dú)住一室，病室溫度1520C,相對濕度60%左右，床旁配備搶救車、 氣管切開包、吸痰器、氧氣等物品。2.1.2 病室內(nèi)保持安靜，室內(nèi)光線均勻、柔和，避免強(qiáng)光、噪聲等不良因素刺激。護(hù)士一定做到 說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，使用器具

2、無噪音。各項(xiàng)護(hù)理操作盡量集中在使用鎮(zhèn)靜藥物 30 分 鐘之后，避免不必要的操作。2.2 人工冬眠護(hù)理痙攣和抽搐是破傷風(fēng)患者的主要癥狀。 為控制和解除痙攣， 在治療過程中根據(jù)病情的輕重使用鎮(zhèn) 靜藥物和冬眠藥物，如：安定、苯巴比妥鈉、冬非合劑、冬眠I號等。這類藥物有抑制呼吸作用，需 加強(qiáng)患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，注意觀察呼吸、脈搏、瞳孔、神志、血壓、血氧飽和度等，并密切觀察病人抽 搐情況。重癥患者應(yīng)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、抽搐程度、間歇時(shí)間，并及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物，使患者處 于淺睡狀態(tài)。2.3 保持呼吸道通暢 氣管切開的護(hù)理 破傷風(fēng)患者抽搐頻繁發(fā)作時(shí)，可發(fā)生喉肌、呼吸肌痙攣，痰液堵塞氣道，而致窒息死亡，應(yīng)盡早氣管

3、切開。氣管切開是預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，搶救重癥破傷風(fēng)成功關(guān)鍵之一。其護(hù)理如下： 231切口換藥在應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物控制抽搐后換藥12次/日，換藥時(shí)動作應(yīng)輕柔。以免加重痙攣、抽搐。2.3.2 氣道濕化氣管切口處敷蓋慶大鹽水浸濕的無菌紗布，并保持其濕潤。氣道內(nèi)每間隔12小時(shí)滴入濕化液（慶大 +糜蛋白酶+生理鹽水）35ml，每天總量不超過 250ml。霧化吸入每4小時(shí)一 次。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。1012cm）,應(yīng)邊提邊吸邊旋轉(zhuǎn)退管，禁止2.3.3 吸痰吸痰時(shí)吸痰管應(yīng)在無負(fù)壓狀態(tài)下插入氣管內(nèi)（反復(fù)提插 “拉鋸式 ”動作，切忌動作粗暴，以免引起抽搐。吸痰時(shí)動作輕柔，按需吸痰，如痰液粘

4、稠， 可先往氣道內(nèi)滴入濕化液 35ml，待病人吸數(shù)次后再吸。如果一次吸痰不凈，應(yīng)先退管，吸氧后再 吸，每次吸痰時(shí)間不超過 15 秒，以防造成低氧血癥。2.3.4 嚴(yán)格無菌操作吸痰管使用應(yīng)一次一根，用無菌鑷子夾取，吸痰管口腔氣道要分開，若合用 應(yīng)先氣道后口腔， 儲痰罐每班更換浸泡液， 氣管套管先用 1%過氧乙酸浸泡 10 分鐘，再高壓滅菌消毒， 每日更換一次。2.4 加強(qiáng)營養(yǎng) 重癥破傷風(fēng)患者由于反復(fù)抽搐、出汗，能量消耗大，病人有不同程度的進(jìn)食和吞咽困難，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良和體液不足， 在抽搐間歇應(yīng)給予高熱量、 高蛋白、 高維生素、 易消化吸收的流食， 少量多餐， 以免發(fā)生嗆咳、誤吸，對癥狀嚴(yán)重不能進(jìn)

5、食者，可在鎮(zhèn)靜藥物控制痙攣下或氣管切開術(shù)后，置胃管進(jìn) 行鼻飼，或進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體的需要。2.5 發(fā)熱的護(hù)理 破傷風(fēng)患者易引起傷口混合感染和肺部感染， 從而引起發(fā)熱甚至高熱， 在合理應(yīng)用抗生素的同時(shí)， 精選資料，歡迎下載配合物理降溫，如頭戴冰帽，頸部、大血管處冰敷或使用降溫毯，盡量避免酒精浴、溫水浴，以免引 起或加重抽搐。2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 破傷風(fēng)患者生活多不能自理，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止口腔潰瘍和褥瘡的 發(fā)生，床兩旁使用護(hù)欄，防止發(fā)生墜床，置軟墊保護(hù)關(guān)節(jié)，防止肌腱斷裂和骨折，應(yīng)用牙墊避免舌咬 傷?；颊叱Ｒ虬螂桌s肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，并做好外陰部及

6、導(dǎo)尿管的護(hù)理。2.7 局部傷口的處理 對于傷口尚未愈合者，在使用鎮(zhèn)靜劑控制痙攣、抽搐下，常規(guī)消毒，徹底消除壞死組織和異物，3%雙氧水徹底沖洗傷口，必要時(shí) TAT局部封閉。2.8 心理護(hù)理 破傷風(fēng)患者神志一般是清醒的，當(dāng)其抽搐、呼吸困難時(shí)，極易產(chǎn)生悲哀、恐懼感。在配合控制抽 搐同時(shí)， 護(hù)士應(yīng)多與病人溝通， 及時(shí)給予心理疏導(dǎo)， 使其保持良好的心理狀態(tài)， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2.9 嚴(yán)格消毒隔離破傷風(fēng)患者必須隔離，謝絕探視，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室內(nèi)要穿隔離衣、戴隔離帽，戴口罩、手套，身體有傷口時(shí)，不能進(jìn)入病室工作。接觸過傷口的器械，先用1%過氧乙酸浸泡 10 分鐘再高壓滅菌。傷口處更換的敷料要立即焚燒，病人用過的碗、筷、藥杯等用0.10.2%過氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒 30 分鐘。排泄物消毒處理后傾倒，盡可能使用一次性材料物品。2.10 終末消毒病人解除隔離，出院時(shí)沐浴更衣，進(jìn)行消毒處理，病室相對溫度18C以上，濕度 60%以上，用40%甲醛（12ml/m3）加熱熏蒸，密閉24小時(shí)后