白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類

1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類（一） 原理 將全血用稀酸溶液稀釋一定倍數(shù)并破壞紅細(xì)胞后充入血細(xì)胞計(jì)數(shù)池內(nèi)，顯微鏡下計(jì)數(shù)一定體積內(nèi) 的白細(xì)胞數(shù)，經(jīng)換算求出每升血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。（二）方法 顯微鏡計(jì)數(shù)法（三）參考值白細(xì)胞計(jì)數(shù)成人410 X 109/L新生兒1520 X 109/L白細(xì)胞分類中性桿狀核粒細(xì)胞 1%5%中性分葉核粒細(xì)胞 50%70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%5%嗜堿性粒細(xì)胞0%1%淋巴細(xì)胞20%40%單核細(xì)胞3%8%（四）臨床意義1. 中性粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義由于中性粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率最高（50%70%）,因此它的數(shù)值增減是影響白細(xì)胞總數(shù)的關(guān)鍵。（1）中性粒細(xì)胞增多 生理性增多見于胎兒

2、、新生兒，妊娠5個(gè)月以上白細(xì)胞增多可達(dá) 15X 109/L，分娩時(shí)疼痛和產(chǎn)傷可使其進(jìn)一步增高，如無合并 10癥于產(chǎn)后2周左右恢復(fù)正常；劇烈運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)寒、暴熱等刺激也可見白細(xì)胞增多。以上一過性白細(xì)胞增多在去除影響因素后不久則可恢復(fù)正常，系邊緣池內(nèi)的白細(xì)胞過多地進(jìn)入循環(huán)池所致，而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的白細(xì)胞增多則與貯備池加快釋放等有關(guān)。最常見于急性化膿菌感染，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。其白細(xì)胞總數(shù)的增高視感染范圍、嚴(yán)重程度及機(jī)體反應(yīng)性如何而有所不同.輕度感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)可正常，分類時(shí)可見中性粒細(xì)胞百分率增高；中度感染時(shí)白細(xì)胞多>10 X 109個(gè)/L并可伴輕度核象左移；重度感染時(shí)白細(xì)胞明顯增高常

3、>20X 109個(gè)/L并出現(xiàn)明顯的核象左移。感染過于嚴(yán)重如感染中毒性休克或機(jī)體反應(yīng)性較差時(shí)白細(xì)胞可不增高反而減低但伴有嚴(yán) 重的核象左移。嚴(yán)重的組織損傷如嚴(yán)重的燒傷、機(jī)械性損傷、較大手術(shù)后、心肌梗塞等均可見白細(xì)胞增高，并可借此來區(qū) 別心梗與心絞痛。大量血細(xì)胞破壞內(nèi)臟（如肝、脾）破裂或?qū)m外孕破裂所致大出血，此時(shí)白細(xì)胞可迅速增高，達(dá)20 X 109/L,且可出現(xiàn)于血紅蛋白降低之前。急性中毒見于急性化學(xué)藥物中毒如安眠藥、有機(jī)磷等中毒；代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等也常見白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞）增多。以上反應(yīng)性白細(xì)胞增多常與邊緣池內(nèi)細(xì)胞過多釋放入血且機(jī)體動(dòng)用貯備池、成熟池乃至分裂池內(nèi)的白細(xì)胞

4、有關(guān)。B. 腫瘤性或持續(xù)性白細(xì)胞增多常見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性者白細(xì)胞一般<100X 109/L，分類時(shí)以原、幼粒細(xì)胞為主，而慢性型者白細(xì)胞常>100X 109/L，分類時(shí)以中幼、晚幼以下各階段粒細(xì)胞為主，并伴有較多的嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞，此時(shí)須與中性粒細(xì)胞型類白血病反應(yīng)相鑒別。中性粒細(xì)胞減少 某些感染見于某些革蘭氏陰性桿菌（如傷寒、副傷寒沙門氏菌）感染及病毒感染時(shí)如無并發(fā)癥均可見白細(xì) 胞減少。 某些血液病 如再生障礙性貧血及非白血性白血病，此時(shí)白細(xì)胞可 < 1 X 109/L，分類時(shí)呈淋巴細(xì)胞相對(duì)增 多，非白血性白血病只有經(jīng)骨髓檢查才能確診。 慢性理化損傷度 長(zhǎng)期接觸電

5、離幅射（如X射線等，或應(yīng)用、接觸某些化學(xué)藥物、有毒物質(zhì)（如氯霉素及含有機(jī)磷的農(nóng)藥等）。 自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因自身免疫性抗核抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減低。 脾功能亢進(jìn)腫大的脾臟中單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬破壞過多的白細(xì)胞及分泌過多的脾素滅活了促進(jìn)粒細(xì) 胞生成的某些因素。2. 嗜酸粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義(1)嗜酸粒細(xì)胞增多見于A.過敏性疾患 如支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、食物過敏、血清病等均可見血中嗜酸粒細(xì)胞增多,可 >10%B.寄生蟲病特別是腸道寄生蟲如鉤蟲、蛔蟲感染等。C. 某些皮膚病 濕疹、天皰瘡、銀屑病、剝脫性皮炎等可見血中嗜酸粒細(xì)胞輕或中度增多D. 某些傳染病 一般急性傳

6、染病血中嗜酸粒細(xì)胞均減少唯猩紅熱時(shí)嗜酸粒細(xì)胞增多，可能系乙型溶血性鏈球菌能產(chǎn)生活化補(bǔ)體的酶繼而引起嗜酸粒細(xì)胞增多。 腫瘤性或持續(xù)性增多A.某些惡性腫瘤尤其是淋巴系統(tǒng)的惡性疾患如何杰金病及某些上皮系腫瘤，肺癌時(shí)也可見嗜酸粒細(xì)胞增 多。B.某些血液病 慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸粒細(xì)胞可 >10%并可見其幼稚型；罕見的嗜酸粒細(xì)胞性白血病, 其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá) 90%出現(xiàn)較多的幼稚型，并可見形態(tài)學(xué)改變。(2) 嗜酸粒細(xì)胞減少 由于嗜酸粒細(xì)胞在白細(xì)胞中所占百分率較低故其減少多無臨床意義。在長(zhǎng)期應(yīng)用腎上 腺皮質(zhì)激素時(shí)由于它抑制組胺合成可間接導(dǎo)致嗜酸粒細(xì)胞減少。3. 嗜堿粒細(xì)胞增多、減少的臨床意義

7、 (1)嗜堿粒細(xì)胞增多見于 慢性粒細(xì)胞性白血病時(shí)常伴嗜堿粒細(xì)胞增多，可達(dá)10%或更多。 罕見的嗜堿性粒細(xì)胞性白血病嗜堿粒細(xì)胞異常增多，可達(dá) 20%以上，多為幼稚型。 骨髓纖維化和某些轉(zhuǎn)移癌時(shí)也可見嗜堿粒細(xì)胞增多。(2)嗜堿粒細(xì)胞減少由于嗜堿粒細(xì)胞所占百分率甚低故其減少多無臨床意義.于速發(fā)型過敏性反應(yīng)如尋麻疹、過敏性休克、促腎上腺皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等可見嗜堿粒細(xì)胞減少。4. 淋巴細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)淋巴細(xì)胞增多生理性增多 出生后一周的嬰兒淋巴細(xì)胞可達(dá)50%上，可持續(xù)到67歲，其后逐漱接近成人的數(shù)值。A.相對(duì)增多再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等因中性粒細(xì)胞明顯減少以

8、致淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)增高。B.絕對(duì)性增多某些病毒或細(xì)菌所致的傳染病如風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、百日咳等常見淋巴細(xì)胞增多；某些慢性感染如結(jié)核病恢復(fù)期亦可見淋巴細(xì)胞增多；急、慢性 淋巴細(xì)胞性白血病時(shí)前者以原幼淋巴細(xì)胞為主，后者則以白血病性成熟淋巴細(xì)胞為主，并均可導(dǎo)致白細(xì)胞 總數(shù)增高.白血病性淋巴肉瘤時(shí)多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。(2)淋巴細(xì)胞減少主要見于長(zhǎng)期接觸放射線和應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素之后，在急性化膿性感染時(shí)由于中性粒 細(xì)胞明顯增高導(dǎo)致淋巴細(xì)胞相對(duì)減少。5. 單核細(xì)胞增多、減少的臨床意義 (1)單核細(xì)胞增多 生理性增多出生后二周的嬰兒血中單核細(xì)胞增多可達(dá)15%兒

9、童亦可較成入稍高。病理性增多。A.某些感染如亞急性感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復(fù)期均可見單核細(xì)胞增多.活動(dòng)性結(jié)核如嚴(yán)重的浸潤(rùn)性肺結(jié)核、粟粒性結(jié)核等單核細(xì)咆百分率可明顯增高，可達(dá)30%以上而使白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20 X 109 /LB.某些血液病粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期可見一過性單核細(xì)胞增多；惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤及骨髓增生異常綜合征(MDS)等單核細(xì)胞也可增多；急性單核細(xì)胞性白血病時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高且出現(xiàn)大量原始、幼稚單核細(xì)胞，成熟單核細(xì)胞亦可增多。(2)單核細(xì)胞減少的意義不大(五) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的注意事項(xiàng)及質(zhì)量保證1. 注意事項(xiàng) (1)關(guān)于白細(xì)胞計(jì)數(shù)的參考值(410) X 109/L為耳垂血測(cè)定的結(jié)果，指血或靜脈血?jiǎng)t參考值下限較低為(3.510) X 109/L。(2)白細(xì)胞數(shù)量太低時(shí)(<2 X 109/L)，可加大計(jì)數(shù)體積或增大取血量，白細(xì)胞數(shù)量太高時(shí)應(yīng)加大稀釋倍數(shù), 換算后得岀結(jié)果。(3) 白細(xì)胞稀釋液不能破壞有核紅細(xì)胞，如病理情況下外周血中出現(xiàn)大量有核紅細(xì)胞時(shí)可使白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果 偏高，因此應(yīng)減去有核紅細(xì)胞部分，計(jì)算公式如下實(shí)際白細(xì)胞數(shù)/L =100x校正前白細(xì)胞100+分類100個(gè)白細(xì)胞過程中所見有核紅細(xì)胞數(shù)2. 質(zhì)量保證(1) 嚴(yán)恪操作規(guī)程、減少技術(shù)誤