痛風(fēng)病針灸治療近況

1、痛風(fēng)病針灸治療近況韓寶杰天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院300193關(guān)鍵詞痛風(fēng)針灸綜述痛風(fēng)1是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎,并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等,嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功不全。其分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風(fēng)約10%20%的患者有陽性家族史。僅1%左右的原發(fā)性痛風(fēng)由先天性酶缺陷所致,其余的絕大多數(shù)病因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)則由其他疾病或服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。近年來,我國部分地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國的痛風(fēng)病患病率正呈逐年上升趨勢2,痛風(fēng)病約占關(guān)節(jié)炎

2、患者的4.58%3,嚴(yán)重地危害了人民的身體健康。本文主要總結(jié)了近年來原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的針灸治療概況,分析介紹如下。病因病機(jī)痛風(fēng)應(yīng)歸屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)”等范疇,但從病因上來說,則又不同于痹證、歷節(jié)病。痛風(fēng)主要緣于機(jī)體內(nèi)在的機(jī)能失調(diào),濕熱痰癖之邪由內(nèi)而生,而后者則主要是外邪侵淫所致4。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)可概括為“本虛標(biāo)實”。如潘氏5、徐氏6都認(rèn)為:其既有先天不足之腎虛,還有后天失養(yǎng)造成的脾腎兩虛。潘氏5還認(rèn)為濕、痰、瘀是其“標(biāo)實”,徐氏6以濁毒積蓄言之,呂氏7則認(rèn)為病因病機(jī)不外濕、熱、痰、瘀、虛,毛氏4還認(rèn)為本病遷延日久應(yīng)可見肝腎陰虛之證。另外,肥甘飲酒、風(fēng)寒濕邪、疲勞緊張、手術(shù)損傷等誘

3、因,更加造成肢體關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,“不通則痛”是大家的共識。治療方法1刺血療法痛風(fēng)以關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為最常見癥狀,在急性期更加心理等療法進(jìn)行綜合治療。相信,在不久的將來,中醫(yī)藥治療本病會出現(xiàn)一個嶄新的局面。小結(jié)綜上所述,對于神經(jīng)根型頸椎病在中醫(yī)典籍中已經(jīng)有著豐富的記載,今人大多是在其理論及臨床實踐的基礎(chǔ)上加以應(yīng)用與發(fā)揮,從而使得對該病的認(rèn)識和治療不斷發(fā)展和深入。因此,在西醫(yī)迅速發(fā)展的今天,我們更應(yīng)充分挖掘古人留給我們的寶貴遺產(chǎn),使我們在認(rèn)識與治療該病上能“百尺竿頭,更進(jìn)一步”。參考文獻(xiàn)1周章武,王金富.頸椎病牽引位置的探討.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 1996,4(1:352施杞.要重視對頸椎病的研究

4、.中國中醫(yī)骨傷科雜志,1999,7(1: 23劉飛,劉延男,張雷.理筋旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療頸性頭痛.中醫(yī)正骨, 2002,14(8:454黃海澄.臥式動態(tài)手法治療神經(jīng)根型頸椎病.頸腰痛雜志,2000, 20(4:3325任鴻.神經(jīng)根型頸椎病分期手法施治.中國骨傷,2003,16(11: 6956王擁軍.施杞教授關(guān)于頸椎病理論與臨床探討.中國中醫(yī)骨傷科雜志,1997,5(3:607岑玉文,楊順益,莊禮興.針灸治療頸椎病的臨床療效觀察及機(jī)理初探.頸腰痛雜志,2000,21(2:1048趙德順,陳永發(fā).世界中醫(yī)骨傷優(yōu)秀文集針灸治療頸椎病的臨床研究.北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998.1859謝新才,劉紅,宋

5、欣偉,等.賀氏針灸三通法治療頸椎病265例臨床觀察.北京中醫(yī),2003,22(4:4210張圣良,李慧忠,沈林興.“項九針”針法為主治療頸椎病的臨床研究.針灸臨床雜志,2004,20(6:3711董洪英,王秀云,孟向文.針刺四天穴治療神經(jīng)根型頸椎病46例臨床觀察.中醫(yī)雜志,2003,44(9:65912陳耀南.枕骨全息療法.中國針灸,1997,17(12:73713潘之清.實用脊柱病學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999.256 25714劉柏齡,馬曉春,劉茜.劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗頡要.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003.717215漆浩,張瑞賢,王發(fā)渭.二十世紀(jì)中醫(yī)藥最佳處方骨傷科卷.北京:

6、學(xué)苑出版社.18518816王國棟,李琦,張書亮.活絡(luò)效靈丹加味治療頸椎病89例療效觀察.中醫(yī)正骨,2000,12(6:4317姚源璋,劉國成.頸靈合劑治療神經(jīng)根型椎動脈性頸椎病臨床研究.實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,9(1:75218林菊香,惲文偉,梅今,等.通塞脈片治療頸椎病120例臨床觀察.江蘇中醫(yī)藥,2003,24(10:3419方德利.骨痹湯治療頸椎病89例.河北中醫(yī),2003,25(3:188 20李保泉,劉安平,周正新,等.頸椎康治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志,1998,6(1:2021都仁斌.小柴胡湯加減治療頸椎病48例.四川中醫(yī),2003,21(11:8722

7、劉依來.頸椎舒膠囊治療神經(jīng)根型頸椎病100例總結(jié).湖南中醫(yī)藥,2003,19(2:1923羅開濤.穴位貼敷為主治療神經(jīng)根型頸椎病90例.針灸臨床雜志,2004,20(1:3924劉本立,李健.穴位埋線治療神經(jīng)根型頸椎病170例臨床觀察.湖南中醫(yī)藥,2003,19(3:25收稿日期:2005-01-24681C J TCM,Apr.2006,Vol.18,No.2突出了濕、熱、痰、瘀等邪實的表現(xiàn)。故祛邪就變成了主要矛盾,而使邪隨血外出的放血療法就成為多數(shù)人的選擇。1.1三棱針作為放血的最常用針具,三棱針在臨床應(yīng)用很普遍。張氏8在197例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病例治療中取得了100%的有效率和90%的顯

8、效率。李氏9在小劑量出血組(5ml和中劑量出血組(10ml的各30例病人中分別達(dá)到90%、100%的有效率。候氏10和羅氏11通過對30例和10例患者癥狀改善的觀察都取得了滿意的療效,其中候氏10還強(qiáng)調(diào)了點刺腫脹的囊部后,可擠壓出大量白色石灰狀物質(zhì)。李氏12更是以1例急癥驗案突出了三棱針點刺放血立竿見影的療效。1.2火針火針作為特種針法治療痛風(fēng)有著獨到之處。李氏13認(rèn)為,火針有著借火助陽、溫通經(jīng)絡(luò)、開門去邪、散寒除濕、以熱引熱、行氣散毒的作用,更加適合痛風(fēng)的治療。文氏14通過對105例痛風(fēng)患者辨證分型的療效分析,認(rèn)為火針放血療法更適宜于濕熱蘊結(jié)型的病人。而何氏15用火針治療痛風(fēng)68例病人,顯效

9、50例,好轉(zhuǎn)14例。1.3梅花針潘氏16用梅花針重叩患處皮膚出血(紅腫處全部叩遍,共治療39例,有效率100%。成氏17以中度刺激叩刺至滲血并配合叩刺部位旁揉按以減輕拘攣,共治療23例,有效率也是100%。1.4小刀針的運用小刀針作為新興的治療手段報道較少。王氏18以小針刀治療在常規(guī)皮膚消毒后于受累關(guān)節(jié)最腫脹處及敏感痛點刺入,先行縱行切割,然后左右搖擺針尾,使局部盡可能分開,拔出針刀后立即應(yīng)用真空拔罐抽吸,多可抽出暗紅色瘀血,部分患者可拔出黃色黏油狀物質(zhì),7d后根據(jù)病情可再次用上述方法行針刀治療,同時配合消炎痛或秋水仙堿,共治療重癥痛風(fēng)90例,療效優(yōu)良率達(dá)96.7%。1.5拔罐拔罐作為一種輔助

10、手段的作用是增加出血量或分泌物,以加強(qiáng)祛邪的作用。在三棱針點刺后19、梅花針叩刺后16或小刀針刺割后18均可用火罐、真空罐操作。1.6刺血的部位多選擇病變部位瘀腫疼痛處或其周圍的腧穴。如腫脹的囊部10、關(guān)節(jié)局部高度腫脹、充盈、青紫、怒張的絡(luò)脈上8、病變附近相關(guān)腧穴如行間、太沖、太白、陷谷、阿是穴等9,14。1.7出血量的控制張氏8根據(jù)病變局部的紅腫狀態(tài)、疼痛程度和血尿酸值之高低來決定放血量,輕癥約10ml,重癥3050ml,一般為20ml左右。李氏9、潘氏16每次每穴掌握在510ml之間。文氏14認(rèn)為,每次治療總出血量控制在100ml以內(nèi),每穴出血量最多不要超過30ml者療效好。1.8放血的周

11、期絕大多數(shù)醫(yī)者選擇每隔34d施術(shù)1次9,16,而張氏8根據(jù)病變的輕重程度和關(guān)節(jié)局部癥狀來決定臨床放血周期,輕癥每周1次,重癥2d1次,一般4d1次。2針刺治療2.1五輸穴的應(yīng)用五輸穴是人體的特定穴,分布在四肢肘膝以下,與痛風(fēng)病變部位吻合。倪氏20根據(jù)痛風(fēng)發(fā)病部位多在足肝、脾、腎經(jīng),取“病在臟者取之井,病變于色者取之榮,病時間時甚者取之輸”之旨,按虛則補(bǔ)其母,實者瀉其子之法,取主穴:行間(瀉、商丘(瀉、復(fù)溜(補(bǔ);配穴:太溪、三陰交、腎俞、足三里,用補(bǔ)法。治療32例,有效率93.7%。并與30例使用秋水仙堿的對比,2組有效率具有顯著差異(P<0.01。針刺組優(yōu)于藥物組。李氏21在取穴方面除采

12、用病變局部的穴位外,最重要的是配伍太陰脾經(jīng)的井穴隱白、厥陰肝經(jīng)的井穴大敦、少陽膽經(jīng)的井穴竅陰、少陰腎經(jīng)的井穴至陰和脾經(jīng)的原穴太白、肝經(jīng)的原穴太沖、腎經(jīng)的原穴太溪、胃經(jīng)的原穴足三里、膽經(jīng)的原穴陽陵泉,可激活人體的原氣,充分激發(fā)有關(guān)臟腑經(jīng)絡(luò)的機(jī)能,使三焦元氣通達(dá),臟腑機(jī)能協(xié)調(diào)。氣化正常,則濕熱得解,痛風(fēng)之疾自除。2.2經(jīng)驗穴的應(yīng)用吳氏22以日本針灸名家澤田健先生的觀點,認(rèn)為痛風(fēng)系小腸有熱所致,故選用足太陽膀胱經(jīng)、小腸之背腧穴的小腸俞,治療了10例患者,均起到了良好的鎮(zhèn)痛效果。楊氏23在針刺配合藥物注射治療痛風(fēng)30例的文中,強(qiáng)調(diào)了髓會懸鐘穴對膝腿痛、腳氣等下肢病癥的獨特治療作用。2.3齊刺法的應(yīng)用靈

13、樞官針云:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者?；蛟蝗?三刺者,治痹氣小深者也。”是直針刺一針,再在兩旁各側(cè)刺一針的方法。一般用于病位雖深而范圍較局限的疼痛癥。戴氏24以齊刺為主治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例,其有效率達(dá)91.2%。張氏25以齊刺加隔姜灸治療痛風(fēng)50例,其有效率高達(dá)100%。2.4“龍虎交戰(zhàn)”法的應(yīng)用林氏26取雙側(cè)合谷、太沖、曲池、陽陵泉、足三里及大椎穴。以針灸大成所載之“龍虎交戰(zhàn)”手法即向左旋轉(zhuǎn)針柄720°,再向右旋轉(zhuǎn)180°,以此為一個來回,每個穴位均如上所述的用上78個來回,使之產(chǎn)生極度酸脹之針感,以病人不能忍受時為限。治療1例15年病史的患者,針4

14、次后,患者疼痛癥狀明顯減輕。針刺2月后痊愈。3綜合療法為了增加療效,臨床醫(yī)師多在針刺治療的基礎(chǔ)上,采用幾種療法同時使用。3.1配合內(nèi)服中藥周氏27配合以泄?jié)峄鰹榉ㄗ詳M方,以土茯苓、萆薢、薏苡仁、澤瀉、澤蘭、赤芍、虎杖為主化裁。戴氏24擬清熱化濕為法,以蒼術(shù)、白術(shù)、秦艽、防己、茯苓、野百合、白茅根、澤瀉、薏苡仁、車前草為底方。陳氏28以知母、石膏、炙甘草、粳米、桑枝、萆薢為底方,據(jù)寒熱化裁。張氏29以單味車前子30g每日煎水內(nèi)服,以排除血尿酸。3.2配合中藥外敷如:痛風(fēng)合劑30,由秦皮、大黃、黃柏、蒼術(shù)、牛膝、乳香、沒藥、丹皮等組成。如:水晶膏19,成分:生大黃粉、生黃柏粉各等分,研細(xì)芒硝占大

15、黃、黃柏粉之2/3,乳香、沒藥粉適量,薄荷冰、冰片、凡士林調(diào)勻即可。如:金黃膏31,將金黃散與白凡士林按28比例調(diào)成藥膏等等。3.3其他還可以配合中藥離子導(dǎo)入治療32,穴位藥物注射祖師麻注射液23、推拿33、溫針灸34、隔姜灸25等療法。這里就不一一贅述。根據(jù)以上文獻(xiàn),我們得出如下結(jié)論:針灸治療痛風(fēng),尤781中醫(yī)藥臨床雜志,2006年4月第18卷第2期其急性期痛風(fēng)是有效的。刺血治療或以針刺治療為主的綜合療法,至少具有不低于口服西藥的療效。在刺血療法中,通過對放血量的多少與中醫(yī)療效、止痛效果及血、尿尿酸的變化的觀察9,認(rèn)為適當(dāng)多的、中等量的放血量的療效高于小量放血量及單純口服西藥的患者。在以上文

16、獻(xiàn)中,其有效率達(dá)90%以上,甚至高達(dá)100%。首先,肯定針灸的作用。還考慮與以下因素有關(guān):第一,在以上絕大多數(shù)文獻(xiàn)中,是以急性期為觀察點,癥狀變化明顯,易于產(chǎn)生對比;第二,治療過程中患者飲食的控制;第三,疼痛為主觀癥狀,無客觀指標(biāo),加之有些文獻(xiàn)時間較早,觀察指標(biāo)欠規(guī)范。第四,治療的多樣性,給觀察帶來一定的困難。討論目前痛風(fēng)尚無根治辦法,現(xiàn)行治療的目的是及時控制痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作并降低血尿酸水平,以預(yù)防尿酸鹽沉積、關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。35通過李氏9對刺血療法深一步的研究,初步揭示了針刺治療痛風(fēng)的機(jī)制。其有著抑制血尿酸的生成、促進(jìn)尿酸排泄的作用,且與出血量有密切的關(guān)系。針刺作為一種自然療法,我們是

17、否能通過辨證取穴體現(xiàn)它的整體觀優(yōu)勢,尋找出一種整體調(diào)節(jié)的,體針、體穴為主,相對痛苦小的針刺方法,并觀察其尿酸或更深一步的相關(guān)物質(zhì)的變化。目前作為治療痛風(fēng)的主要藥物,如秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇、降尿酸藥物等均有用藥復(fù)雜、毒副作用較大等缺點。秋水仙堿在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時,約80%嘔吐、腹瀉、腹痛的不良反應(yīng)。35劉氏34在使用溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎61例與口服秋水仙堿治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎32例觀察中,其不良反應(yīng)分別為0、11例。從而提示了針灸治療痛風(fēng)的優(yōu)勢所在。痛風(fēng)可分為急性期、間歇期、慢性期1。前面提到我們對痛風(fēng)的觀察集中在急性期,而對后兩期的觀察,僅有張氏33一篇關(guān)于針刺配合推拿治療痛風(fēng)

18、石10例的治療,記載了經(jīng)過針推治療使痛風(fēng)結(jié)石消散,10例痊愈。提示我們今后應(yīng)進(jìn)一步觀察針灸療法對痛風(fēng)的間歇期、慢性期的作用,以減低高尿酸血癥、痛風(fēng)的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率,并緩解慢性關(guān)節(jié)炎持續(xù)癥狀及慢性期肢體關(guān)節(jié)的致殘程度。綜合療法雖然給研究觀察帶來不準(zhǔn)確性,但是多樣化的療法也許為不同的個體帶來更合適的治療方式。參考文獻(xiàn)1中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)性痛風(fēng)診治指南(草案.中華風(fēng)濕學(xué)雜志,2004,8(3:1782王慶文.原發(fā)性痛風(fēng)的臨床和流行病學(xué)研究.中華內(nèi)科雜志, 2001,40(5:3133史方.上海市關(guān)節(jié)炎患病率抽樣調(diào)查及相關(guān)因素分析.中華流行病學(xué)雜志,2003,24(12:11364毛春燕.痛

19、風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辨治.中華實用中西醫(yī)雜志,2000, 13(9:18415潘善余.痛風(fēng)的病因病機(jī)及治療淺探.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004, 28(5:126徐西中.痛風(fēng)病機(jī)與治則探討.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,18(2: 127張琳琪.呂承全治療痛風(fēng)經(jīng)驗.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2003,26(3:888張海江.刺絡(luò)放血法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(5:5859李兆文.刺血療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎90例對照研究.中國針灸,2004,24(5:31110候雅慧.三棱針點刺治療痛風(fēng)30例.針灸臨床雜志,2000,16(12:2311羅永壽.三棱針點刺出血治療痛風(fēng)

20、10例.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,1997,(1:11012李明文.刺血療法在急癥中的運用.中國中醫(yī)急癥,2003,12(6: 57513李巖.火針療法治療痛風(fēng)臨癥舉隅.針灸臨床雜志,2003,19(7: 3514文紹敦.火針放血治療痛風(fēng)105例療效觀察.中國針灸,1996, 138(3:2315何桂蘭.火針治療痛風(fēng)68例.中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,1997,(8:34 16潘紅玲.梅花針加拔罐治療痛風(fēng)39例療效觀.針灸臨床雜志, 1997,13(3:2917成婭麗.梅花針叩刺治療痛風(fēng)23例.針灸臨床雜志,1999,15(10:3318王俊杰.藥物配合小針刀治療重癥痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.中醫(yī)正骨, 2005,17(14619郭明鑒.針刺火罐水晶膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.華西醫(yī)學(xué),1999,4(3:33720倪鋒.針刺五輸穴治療痛風(fēng)32例療效觀察.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1