肺脹中醫(yī)診療方案

1、肺脹（慢性阻塞性肺疾?。┲嗅t(yī)診療常規(guī)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)本病種參照普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材- 新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。1. 有慢性肺系疾病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈；多見于老年人。2. 臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。3. 常因外感誘發(fā)，其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 主要臨床表現(xiàn)1）反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難；2）體征：有或無桶狀胸，觸覺語顫減弱，

2、肺部叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干、濕啰音。2. 輔助檢查1）肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEV FVC<70%；2 ）胸部 X 片/ 胸部 CT：早期可無變化，或肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。3. 臨床評(píng)估癥狀包括：慢性咳嗽、咯痰、氣短。既往史：有無哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病，吸煙史以及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，COPD家族史。4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、 咯痰、呼吸困難以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV FVC<70%，可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受限。二、病因

3、病機(jī)（一）病因：1. 久病肺虛：發(fā)病基礎(chǔ)；2. 感受外邪：直接因素；3. 勞倦過度、情志刺激等（二）病機(jī)： 多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。三、辨證論治（一）中醫(yī)治療1.痰熱蘊(yùn)肺證 ：咳嗽，咯黃或白痰，粘稠難咯，喘息氣促，動(dòng)則尤甚，胸滿悶，口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰、止咳平喘方藥：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減炙麻黃 10g生石膏 20g法半夏 15g甘草 5g苦杏仁 15g桑白皮 15g梔子 10g黃芩

4、 15g黃連 10g浙貝母 15g僅供借鑒1常用加減法：熱象明顯者可加瓜蔞皮、魚腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、馬勃、蟬蛻、板藍(lán)根等；氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金等；陰虛者加麥冬、北沙參、石斛、玉竹等。中成藥：麻杏石甘合劑。氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰濁阻肺證 ：咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，氣短，喘息，動(dòng)則尤甚，胸膺滿悶，脘痞納少，舌質(zhì)紫暗或淡，苔白膩，脈弦滑。治法：燥濕化痰、止咳平喘方藥：蘇子降

5、氣湯合三子養(yǎng)親湯加減紫蘇子 15g陳 皮 10g茯 苓 15g法半夏 15g萊菔子 15g白芥子 6g枳 殼 15g厚樸 15g白術(shù) 15g瓜蔞殼 15g五味子 5g前胡 15g肉桂 5g當(dāng) 歸 10g大 棗 10g甘草 5g常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金、桃仁、紅花；胸滿不能平臥者加葶藶子、桑白皮等。中成藥：氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。中藥浴足：浴足1 號(hào)（黃芪30g淫羊藿 20g茯苓 20g當(dāng)歸 20g細(xì)辛 10g 桂枝 15g）3.痰蒙神竅證 ：咳嗽，喘促

6、，或伴喉中痰鳴，動(dòng)則尤甚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈滑或數(shù)。治法：滌痰熄風(fēng)開竅方藥：滌痰湯加減法半夏 15g陳皮 10g茯苓 15g枳實(shí) 15g膽南星 10g竹茹 15g遠(yuǎn)志 10g石菖蒲 10g郁金 15g苦杏仁 15g黨參 15g甘草 5g常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、桃仁、紅花等；熱盛者加黃芩、黃連、天竺黃等；痰多者可加貝母、海浮石等；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、火麻仁等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等。中成藥： 夾熱者口服復(fù)方鮮竹瀝口服液清熱化痰止咳；便秘者給予增液承氣湯（大黃 20g

7、 枳實(shí) 15g 厚樸 15g 生地 30g 玄參 10g 麥冬 20g 芒硝 20g）保留灌腸增液通腑瀉肺；氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.陽虛水泛證 ：咳喘不能平臥，心累氣促，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫陽化飲利水方藥：真武湯合五苓散加減制附片 10g先煎 1小時(shí)茯苓 30g白術(shù) 15g白芍 15g桂 枝 10g澤瀉 15g甘草 5g豬苓 20g大腹皮 20g葶藶子 10g大棗 15g干姜 10g常用加減法

8、：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加川芎、桃仁、紅花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、僅供借鑒2厚樸、地龍等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等。中成藥：活血補(bǔ)肺膠囊益氣活血；陽虛者靜滴參附注射液益氣溫陽，血瘀者靜滴活血化瘀針劑。中藥浴足：浴足 1 號(hào)（黃芪 30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 當(dāng)歸 20g 細(xì)辛 10g 桂枝 15g）耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。5.肺脾兩虛證 ：咳嗽，咯痰，氣緊，納差，神疲，聲低，舌質(zhì)淡或紫暗，舌體胖大或舌邊有齒痕，苔白，脈細(xì)或弱。治法：補(bǔ)肺健脾方藥：參苓白術(shù)散加減黨參15g炒白術(shù) 15g茯苓 1

9、5g法半夏 15g陳皮10g黃 芪 20g白扁豆 15g淮山藥 30g砂仁10g 后下薏苡仁 30g桔梗 10g炙甘草 10g蓮子仁20g大 棗 10g常用加減法：氣虛甚者加人參等；咳嗽顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；痰多者加萊菔子、紫蘇子等。中藥可制成藥丸。中成藥：可口服香砂六君顆粒。靜脈滴注益氣針劑。中藥浴足：浴足1 號(hào)（黃芪30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g當(dāng)歸 20g ，細(xì)辛 10g 桂枝 15g）耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。6. 肺腎兩虛證 ：咳嗽，咯痰，動(dòng)則喘息，氣短，聲低，或口干，腰膝酸軟，舌淡或嫩紅，苔白或少苔

10、，脈細(xì)或弱。治法：補(bǔ)肺益腎方藥：金水六君煎加減當(dāng)歸 15g熟地黃 15g陳 皮 10g法半夏 15g茯苓 15g萊菔子 15g枸杞子 10g巴戟天 15g蛤蚧 10g補(bǔ)骨脂 15g五味子 10g甘 草 10g常用加減法：氣虛甚者加人參、黃芪等；動(dòng)則氣喘則加沉香、磁石等。中藥可制成藥丸。中成藥：活血補(bǔ)肺膠囊。中藥浴足：氣虛者：浴足1 號(hào)（黃芪30g 淫羊藿 20g 茯苓 20g 當(dāng)歸 20g 細(xì)辛 10g 桂枝 15g）陰虛者：浴足2 號(hào)（黃芪30g 生地黃 20g 五味子 20g 黃精 20g 麥冬 20g 當(dāng)歸 15g）。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。穴位貼（天灸） ：大椎、肺俞、

11、膏肓、天突、膻中。（二）西醫(yī)治療1. 制性氧療；2. 抗感染： 一般根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院細(xì)菌流行病學(xué)情況選用抗生素，積極完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素選擇；3. 抗炎及支氣管舒張劑：舒利迭吸入，口服或靜脈滴注氨茶堿等；4. 機(jī)械通氣：根據(jù)患者病情選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；5. 積極糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)不良，以及心衰、氣胸、心律失常等并發(fā)癥或合并癥。（三）辨證施護(hù)1. 避風(fēng)寒、慎起居，調(diào)暢情志。痰蒙神竅患者應(yīng)根據(jù)病情取高枕側(cè)臥位，隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。2. 營養(yǎng)飲食，忌辛辣、油膩；脾氣虛者，可進(jìn)食山藥、苡仁、白扁豆等健脾、利濕、化痰之品。3. 耳穴貼壓（耳穴埋豆） ：遵醫(yī)囑可選擇肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管等穴位。僅供借鑒34. 穴位貼敷：遵醫(yī)囑可選擇肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。四、療效評(píng)估根據(jù)國家中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則，擬訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標(biāo)基本正常。（ 2）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕， 但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平， 客觀檢查指標(biāo)明顯改善。（ 3）有效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音有所