腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制管理規(guī)定

1、腸外營(yíng)養(yǎng)液的配制管理規(guī)定為規(guī)范本院臨床科室腸外營(yíng)養(yǎng)液分散調(diào)配操作規(guī)程，根據(jù)靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量 管理規(guī)范、靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程及臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （第 2 版），制定 本規(guī)定。一、全靜脈營(yíng)養(yǎng)又稱腸外營(yíng)養(yǎng)（PN,即從胃腸道外途徑供給患者所需的全部營(yíng)養(yǎng)成 分，其所用的營(yíng)養(yǎng)液稱為靜脈營(yíng)養(yǎng)液，即將機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)要素按一定的比例和速度， 以靜脈滴注方式,直接輸入體內(nèi)的注射劑。它可為患者提供足夠的熱量及人體組織或組 織修復(fù)所需的必需和非必需氨基酸、脂肪酸、維生素、電解質(zhì)、微量元素,使患者在不 能進(jìn)食或高代謝的情況下,仍能維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況,增進(jìn)自身免疫力,促進(jìn)傷口愈合, 幫助機(jī)體渡過(guò)危險(xiǎn)病程。二、全

2、靜脈營(yíng)養(yǎng)有單瓶串輸與“全合一”營(yíng)養(yǎng)輸注兩種給藥方式。鑒于“全合一” 營(yíng)養(yǎng)液有利于代謝、輸入均勻、使用方便、可減少污染和避免單獨(dú)輸注可能發(fā)生的不良 反應(yīng)和并發(fā)癥的諸多優(yōu)點(diǎn),應(yīng)積極推廣“全合一”營(yíng)養(yǎng)藥物治療方式。三、“全合一”營(yíng)養(yǎng)液的成分包括水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素以及電解 質(zhì)和微量元素。四、“全合一”營(yíng)養(yǎng)液的混合配制應(yīng)設(shè)立專用的配制室,配制過(guò)程應(yīng)在100級(jí)層流潔凈臺(tái)上進(jìn)行。五、要在潔凈、無(wú)菌的環(huán)境中,由經(jīng)過(guò)無(wú)菌和“全合一”營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配技術(shù)培訓(xùn)和取 得資格認(rèn)證的藥學(xué)或護(hù)理人員按照標(biāo)準(zhǔn)流程配制。六、為了保證腸外營(yíng)養(yǎng)混合液中各成分（尤其是脂肪乳劑中的乳糜微粒）的穩(wěn)定性, 避免配制過(guò)程中的污染

3、,必須建立與遵循完善的配制規(guī)則與程序,包括處方規(guī)范化書寫 與核對(duì),配制環(huán)境準(zhǔn)備、配制藥物準(zhǔn)備、配制步驟等 。七、調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)流程1、首先將不含磷酸鹽的電解質(zhì)、水溶性維生素和微量元素加入到復(fù)方氨基酸中,充 分混勻,以避免局部濃度過(guò)高。2、將磷酸鹽加入到葡萄糖溶液中,并充分振蕩混勻。3、關(guān)閉EVA（乙烯乙酸乙酰酯）或PVC（聚氯乙烯）靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋的所有輸液管 夾,然后分別將輸液管連接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中,倒轉(zhuǎn)這兩種輸液容器,懸掛 在水平層流工作臺(tái)的掛桿上，打開(kāi)這兩根輸液管夾，待葡萄糖溶液和氨基酸溶液全部流 入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。4、翻轉(zhuǎn)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋，使這兩種溶液充分混勻。5、將脂

4、溶性的維生素加入脂肪乳中，混勻；水溶性維生素也可用脂溶性維生素溶解 后加入脂肪乳劑。6、連接第三根輸液管到含有維生素的脂肪乳溶液中，打開(kāi)輸液管夾，使脂肪乳全部 流入靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋后，關(guān)閉輸液管夾。7、 輕輕搖動(dòng)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋使內(nèi)容物充分溶解后，留取配置液的標(biāo)本（置冰箱內(nèi)4C 保留 3 天），以備必要時(shí)作檢測(cè)用。8、將靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋口朝上豎起，打開(kāi)其中一路輸液管夾，將袋中多余的空氣排出 后關(guān)閉輸液管夾。9、將配置好的營(yíng)養(yǎng)液袋懸掛片刻，觀察是否有漏液和滲液。10、再次檢查配置好的營(yíng)養(yǎng)液（標(biāo)簽、 滲漏、三查七對(duì)） ，然后送至病房進(jìn)行輸液。八、注意事項(xiàng)1、注意應(yīng)按正確的混合順序配置液體。2、電解質(zhì)不能

5、直接加入脂肪乳劑中。3、鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋，以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，在加入氨基 酸和葡萄糖混合液后，檢查有無(wú)沉淀生成，如確認(rèn)沒(méi)有沉淀再加脂肪乳劑。4、混合時(shí)脂肪乳劑不能與葡萄糖溶液直接混合。必須首先混合葡萄糖溶液與氨基酸 溶液，最后加入脂肪乳劑。5、加入液體總量應(yīng)不小于1500ml，全營(yíng)養(yǎng)混和液中的葡萄糖的最終濃度為 0-23%, 有利于混合液的穩(wěn)定。6全營(yíng)養(yǎng)混合液中一價(jià)陽(yáng)離子（Na +，k+ ）電解質(zhì)濃度不高于130 150mmol/L，二 價(jià)陽(yáng)離子（Mg+，Ca+）電解質(zhì)濃度不高于5 8 mmol/L。7、避免在全營(yíng)養(yǎng)混合液中加入其它藥物（除非已經(jīng)過(guò)配伍驗(yàn)證） ，以免影響全

6、營(yíng)養(yǎng) 混合液的穩(wěn)定性及加入藥物的藥效。九、保存 應(yīng)避光、冷藏保存。無(wú)脂肪乳劑、含水溶性維生素的全營(yíng)養(yǎng)混合液尤應(yīng)注意避光。配置完畢但暫時(shí)不輸注的全營(yíng)養(yǎng)混合液應(yīng)放置于冰箱4 7 C內(nèi)環(huán)境中，準(zhǔn)備輸注前12 小時(shí)從冰箱中取出，置于常溫下預(yù)熱。建議現(xiàn)配現(xiàn)用，配置完的全營(yíng)養(yǎng)混合液最好在 24 小時(shí)內(nèi)輸注完畢。十、配制要求1、操作過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作。有條件的應(yīng)在 100 級(jí)潔凈工作臺(tái)上進(jìn)行，配制室溫約22-25 °C。2、已打開(kāi)的單瓶營(yíng)養(yǎng)液未使用完畢，應(yīng)棄去。如：脂肪乳，氨基酸。?3、為減少光敏感性維生素的降解，在儲(chǔ)存和輸注過(guò)程中，要注意避光。4、有條件的話，選用多層的營(yíng)養(yǎng)袋。5、為最大程度的減少維生素 C及其他還原性維生素的氧化反應(yīng)，在配制完成以后， 要排盡營(yíng)養(yǎng)袋中殘存的空氣。6、在加入脂肪乳之前要仔細(xì)觀察營(yíng)養(yǎng)液中是否