臍動(dòng)脈傳輸線模型評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能的臨床應(yīng)用

1、    臍動(dòng)脈傳輸線模型評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能的臨床應(yīng)用        【摘要】目的探討評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能的新方法。方法分別取臍動(dòng)脈的胎兒端和胎盤(pán)端,利用彩色多普勒超聲獲得臍動(dòng)脈多普勒信號(hào),轉(zhuǎn)化為聲音信號(hào)后輸入計(jì)算機(jī),并計(jì)算胎盤(pán)的阻力(RL)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),同時(shí)多普勒頻譜中測(cè)定臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(Pia)、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(Ria)、臍動(dòng)脈血流阻力(S/D)。結(jié)果臍動(dòng)脈血流阻抗隨孕周的增加而降低。比較正常和異常妊娠時(shí)臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo),發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗值較

2、臨床上常規(guī)指標(biāo)更為敏感,胎盤(pán)端臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗值在異常妊娠組明顯高于正常妊娠組。結(jié)論臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定的胎盤(pán)血流阻抗是一項(xiàng)較為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo),可以客觀地反映胎盤(pán)床血流阻力的變化,在發(fā)現(xiàn)異常妊娠方面具有一定的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】超聲檢查,多普勒,彩色;臍動(dòng)脈;胎盤(pán) Clinical application of the transmission line mode of umbilical artery in evaluation of placental functionCHANG Cai,ZHANG Juehua（Department of ultrasonography,

3、Obstet & Gynecol Hospital of Shanghai Medical University,Shanghai 200011,China）YU Jianguo【Abstract】ObjectiveTo study a new way in evalnation placental function.MethodsSound signal (frequancy drift) in fetal extrenity and placental extrenity of umbilical artery were first obtained by color Dopple

4、r ultrasound.Then they were imported into computer,the placental resistance (RL)、PI and RI were calculated.simullaneousoy umbilical artery Pia、Ria and S/D ratio were measured by color Doppler curve.ResultsUmbilcal artery resistance were reduced by pregnant weeks increasing.It was found than RL,Predi

5、ctod by transmission line mode of umbilical artery,is a more sensitire index than the conventional one and higher in abnormal pregnancy group than in mormal.That is more senitivity index which umblical artery resistance was predicted by transimmision line mode of umbilical artery thought comparing w

6、ith normal and abnormal pregnancy.There are obviously increased of RL of abnormal pregnant group in umbilical placental extrenity than that of normal pregnant group.ConclusionsRL obtained by the umbilical artery transmission line mode is a sensitive index which reflects the change of the placental r

7、esistance.There are clinical value in finding abnormal pregnancy.【Key words】Ultrasonography,Doppler,color;Umbilical arteries;Placenta胎盤(pán)是妊娠時(shí)期胎兒獲得營(yíng)養(yǎng)的唯一門(mén)戶(hù),是連接胎兒及母體的重要器官。評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能是圍產(chǎn)期了解胎兒宮內(nèi)安危的重要指標(biāo)。目前臨床上評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能的方法較多,均有一定的局限性,本研究試將胎盤(pán)的血流信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)槲锢砩系淖杩剐问?進(jìn)而評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能。資 料 與 方 法一、研究對(duì)象1997年1月1998年11月在我院行彩色多普勒超聲檢查的孕婦51例,孕

8、周2940周,年齡2242歲。正常妊娠35例;異常妊娠16例,包括妊娠期糖尿病8例,胎兒宮內(nèi)缺氧3例,母親腎積水1例,PIH 1例,妊娠合并陰道出血1例,IUGR 1例,巨大兒1例。二、研究方法分別取臍動(dòng)脈的胎兒端和胎盤(pán)端,利用彩色多普勒超聲獲得臍動(dòng)脈多普勒信號(hào),轉(zhuǎn)化為聲音信號(hào)后輸入計(jì)算機(jī),并計(jì)算胎盤(pán)的阻力(RL)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI),同時(shí)比較多普勒頻譜中測(cè)定的臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(Pia)、臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(Ria)、和臍動(dòng)脈血流阻力(S/D)值。結(jié)果多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈阻力結(jié)果與傳輸線模型測(cè)定臍動(dòng)脈血流阻力結(jié)果的比較見(jiàn)表1。1和2顯示利用多普勒頻譜測(cè)定Pia和Ria的結(jié)果與采用臍動(dòng)脈傳

9、輸線模型獲得臍動(dòng)脈PI和RI值的比較,發(fā)現(xiàn)二者具有明顯相關(guān)性。3顯示臍動(dòng)脈兩端血流阻抗(胎兒端RL和胎盤(pán)端RL2)隨孕周的變化情況。在晚期妊娠時(shí)呈現(xiàn)為較平穩(wěn)狀態(tài)。     表1臍動(dòng)脈血流阻力隨孕周變化孕周RLRL2S/DRIPIPiaRia280.140.323.230.691.071.130.68290.810.002.170.540.730.630.46300.330.464.770.781.380.830.56330.200.526.560.781.420.610.45340.511.147.290.861.800.870.54351.011.26

10、4.700.791.380.660.46360.180.393.300.681.120.760.53370.130.332.660.610.890.680.50380.170.423.150.661.010.790.52390.170.373.770.721.160.780.53400.600.283.130.660.840.930.59410.110.132.160.540.770.580.46     1多普勒頻譜測(cè)定的臍動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(Pia)與臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定的搏動(dòng)指數(shù)(PI)的比較     2多普勒頻譜

11、測(cè)定的臍動(dòng)脈阻力指數(shù)(Ria)與臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定的阻力指數(shù)(RI)的比較<"t30703 (2387 字節(jié))" src="/med/cano/201003/20100323170722152" 324 130>     3臍動(dòng)脈血流阻抗與孕周的關(guān)系病理妊娠與正常妊娠的比較見(jiàn)表2。從表中可以看出病理妊娠時(shí)臍動(dòng)脈血流阻抗胎盤(pán)端(RL2)明顯高于正常妊娠,而其他指標(biāo)無(wú)變化。討論超聲評(píng)價(jià)胎盤(pán)功能的方法較多,包括胎盤(pán)成熟度評(píng)價(jià)以及臍動(dòng)脈血流阻力的測(cè)量。其中臍動(dòng)脈血流阻力(S/D值)是目前臨床上常用的評(píng)價(jià)胎盤(pán)血

12、流灌注情況的重要指標(biāo),普遍認(rèn)為對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療,尤其在評(píng)價(jià)胎兒宮內(nèi)缺氧具有明顯的價(jià)值1-3。但是,由于胎兒血液循環(huán)具有較大的代償能力,在發(fā)生宮內(nèi)缺氧的早期可因代償作用而臍動(dòng)脈阻力變化不大,從而影響早期診斷。而臍動(dòng)脈血流阻力一旦增高往往提示胎兒宮內(nèi)缺氧已屬晚期,不利于臨床上要求的早期診斷早期治療。故尋找更為敏感的評(píng)價(jià)臍動(dòng)脈血流阻力的指標(biāo)是十分必要的。表2正常妊娠與病理妊娠臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)變化的比較(<"0 (175 字節(jié))" src="/med/cano/201003/20100323170722948" 11 21>±s)組別RL

13、RL2PIRIPiaRia異常妊娠0.22±0.130.44±0.26*1.03±0.210.65±0.080.70±0.120.49±0.06正常妊娠0.29±0.190.37±0.211.02±0.230.65±0.080.79±0.170.52±0.08     注:t檢驗(yàn),*P<0.05 臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗是基于超聲無(wú)損檢測(cè)所獲得的臍動(dòng)脈血流信號(hào),從臨床生理物理量與電學(xué)量的相似性出發(fā),根據(jù)臨床上所能獲得的信息

14、,通過(guò)模型求出血管的某些參數(shù),并進(jìn)一步尋求并探討胎盤(pán)阻力的變化。也就是將胎盤(pán)比作由臍動(dòng)脈連接的串并聯(lián)電路,通過(guò)計(jì)算兩端的信號(hào)變化(電壓或電流)估計(jì)線路的阻抗變化4,5。通過(guò)與臨床上常用的臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)的比較,發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗明顯較常規(guī)方法敏感。各項(xiàng)指標(biāo)中僅胎盤(pán)端臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗值正常妊娠組明顯低于異常妊娠組。同時(shí)研究臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗值在孕周中的變化,發(fā)現(xiàn)隨孕周的增加臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗值不斷降低,符合胎盤(pán)血流動(dòng)力學(xué)的生理變化。臍動(dòng)脈傳輸線模型測(cè)定胎盤(pán)血流阻抗是一項(xiàng)較為敏感的監(jiān)測(cè)指標(biāo),可以客觀地反映胎盤(pán)床血流阻力的變化,在發(fā)現(xiàn)異常妊娠方面具有一定的臨床價(jià)值。資助項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金(39570740)作者單位:常才（200011上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科）張玨華（200011上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科）余建國(guó)（復(fù)旦大學(xué)電子醫(yī)學(xué)工程系）儀艷華（復(fù)旦大學(xué)電子醫(yī)學(xué)工程系）汪源源（復(fù)旦大學(xué)電子醫(yī)學(xué)工程系）王威琪（復(fù)旦大學(xué)電子醫(yī)學(xué)工程系）參考文獻(xiàn)1，Arbeille P.Fetal arterial Doppler-IUGR and hypoxia.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1997,75:51-53.2，常才,張玨華,嚴(yán)