XXX人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”工作匯報

1、XXX 人民醫(yī)院“十大指標(biāo)”管理工作匯報各位專家、領(lǐng)導(dǎo)：我院根據(jù)上級衛(wèi)生主管部門的部署，深入實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹落實(shí)省、市衛(wèi)生工作會議精神，按照省衛(wèi)生廳下發(fā)的全省二級以上醫(yī)院“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管和考核評價工作的通知要求，建立健全了各項(xiàng)管理規(guī)定并認(rèn)真落實(shí)?，F(xiàn)將有關(guān)“十大指標(biāo)”監(jiān)管工作開展情況匯報如下。如有不當(dāng)之處，請各位專家、領(lǐng)導(dǎo)提出指導(dǎo)意見。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子對“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管工作十分重視，把該項(xiàng)工作列為醫(yī)院工作的重中之重。為確保各項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)順利完成，首先成立了以院長為第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)小組，班子成員進(jìn)行了認(rèn)真分工，并具體到科室，責(zé)任到人，全部實(shí)施相應(yīng)的責(zé)任追究制。同時各部門還

2、成立了相應(yīng)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定和下發(fā)了各項(xiàng)管理制度、規(guī)范性文件和關(guān)于落實(shí)醫(yī)院宏觀監(jiān)管 “十大指標(biāo)” 的工作方 案等。做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎懲，定期組織相關(guān)人員督導(dǎo)檢查，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、醫(yī)療安全方面1 、我院按要求參加了全省醫(yī)療責(zé)任保險，相關(guān)事宜 正在進(jìn)行中。針對醫(yī)療糾紛的處理，我院引入第三方調(diào)解機(jī)制，化解醫(yī)患矛盾，第三方為（醫(yī)學(xué)會、公安局治安大隊(duì)、人民調(diào)解委員會） ， 2011 年度到目前為止，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)療事故。對發(fā)生的醫(yī)療糾紛，經(jīng)院專家小組討論后給予公示。2、醫(yī)院在輸血安全管理方面制度健全，認(rèn)真執(zhí)行上級各項(xiàng)輸血管理規(guī)定及程序。 2010 2011 年度到 目前為

3、 止，醫(yī)院未發(fā)生輸血安全事故。3、醫(yī)院建有完善的醫(yī)院感染管理制度。認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理；定期對醫(yī)院消毒滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測；強(qiáng)化重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群與主要部位的醫(yī)院感染管理。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 、 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、 外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南、 多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)規(guī)定，同時還強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn) 。 2011 年度到 目 前為止， 未發(fā)生醫(yī)院感染事 件。三、醫(yī)護(hù)人員配置醫(yī)院人力資源配置基本符合要求，能滿足臨床工作需要，制定有人力資源配置原則與具體實(shí)施方案。四、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制 。醫(yī)院把該項(xiàng)工作作為

4、最重要的工作來抓。多次召開專題工作會議并制定有嚴(yán)格的控制藥品比例相關(guān)制度和具體措施。 如： “關(guān)于調(diào)整科室藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例” 、“ 藥 占比 ” 超 標(biāo) 責(zé) 任 追 究 實(shí) 施 辦 法 （ 試 行 ） 的 通 知 ” 及“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案和具體措施”等相關(guān)規(guī)定。通過近幾個月的強(qiáng)化管理及嚴(yán)格控制抗菌藥物使用量、淘汰部分非基本醫(yī)療保險報銷藥品和非新農(nóng)合報銷藥品、提高基本藥物使用比例，并制訂了抗菌藥物分級管理目錄，確定住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師使用抗菌藥物權(quán)限，嚴(yán)格處方點(diǎn)評制度，嚴(yán)格落實(shí)“雙十制度”，有效地控制和降低了我院“藥占比”比例，規(guī)范了臨床用藥，減輕了群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩

5、解了群眾“看病貴、看病難”的問題。 2011 年上半年我院藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制在 42.9 以 內(nèi) ， 抗 菌 藥 物 占 藥 品 收 入 比 例 控 制 在 27 以內(nèi)，基本藥物使用比例達(dá)75 以上。與去年同期相比，藥品收入占業(yè)務(wù)收入的總比例下降8.5。所有“藥占比”指標(biāo)均達(dá)到了省下達(dá)的醫(yī)院“十大指標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)要求。五、臨床路徑管理醫(yī)院根據(jù)省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組，專家組。根據(jù)專家組研究結(jié)合我院實(shí)際情況，將普外科：單純闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、腹股溝斜疝、腹腔鏡膽囊切除、甲狀腺良性腫瘤。泌尿外科：良性前列腺增生、精索靜脈曲張、精索鞘膜

6、積液、睪丸鞘膜積液、 。兒科：病毒性心肌炎、毛細(xì)支氣管炎、新生兒胎糞吸入綜合征。婦產(chǎn) 科：選擇性剖宮產(chǎn)、正常分娩、子宮肌瘤、完全性前置胎盤、過期妊娠。眼科：老年性白內(nèi)障。腦外：創(chuàng)傷性急性硬腦膜下血腫、創(chuàng)傷性閉合性硬膜外血腫、顱骨凹陷性骨折、高血壓腦出血的外科治療、顱骨良性腫瘤等 23 種疾病定為臨床路徑管理的病種，并制訂有實(shí)施細(xì)則，截至 6 月底進(jìn)入路徑管理人數(shù)1292 例，完成 1274 例，退出 18 例。六、診療服務(wù)1 、醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)療內(nèi)涵質(zhì)量的建設(shè)，制定和完善了各項(xiàng)管理制度及問責(zé)制。每月定期抽查病歷、處方，并通報、公示，對較差的病歷及不合格的處方給予經(jīng)濟(jì)處罰，特別是對麻醉處方，嚴(yán)格要求

7、。力爭使甲級病歷達(dá)到 90 以上， 處方合格率達(dá)到 95以上， 麻醉處方合格率達(dá)到 100。降低了患者平均住院日，提高了病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)護(hù)理工作管理，轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式，改善護(hù)理服務(wù)，是公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn)和主要內(nèi)容。醫(yī)院成立了由院長任組長的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，并把該項(xiàng)工作作為“一把手工程”列入主要議事日程。多次召開專題會議研究部署此項(xiàng)工作的開展，制定了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作計劃及工作方案等相關(guān)規(guī)定及措施。（ 1）保證一線護(hù)士配備，合理調(diào)配護(hù)士力量，切實(shí)以患者為中心，滿足了工作需要。 （2）公示分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病區(qū)實(shí)際，細(xì)化并落實(shí)分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵及服務(wù)項(xiàng)目，并

8、在病區(qū)醒目位置公示，做到護(hù)理級別與患者的病情和自理能力相符 。 （3）為充分調(diào)動護(hù)士的積極性，提高了責(zé)任護(hù)士的待遇，完善了各部門保障機(jī)制，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，改善護(hù)理服務(wù)。 （4）按照“十大指標(biāo)”管理要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，在全院 15 個臨床科室中首先確立了內(nèi)三科、普外科、泌尿外科病區(qū)率先開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，認(rèn)真實(shí)施各項(xiàng)貼心服務(wù)措施。經(jīng)過近幾個月的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 的 開 展 ，醫(yī) 院 投 訴和 糾 紛 明 顯 減 少 ，醫(yī) 患 關(guān) 系 明 顯 改善，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，病房氛圍和諧溫馨。目前，骨一科、骨二科、腦外科、腫瘤內(nèi)科作為第二批開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)，已于 7 月 1 日正式啟動。爭取在年底

9、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病區(qū)達(dá)全院臨床科室的 70以上。七、履行公共衛(wèi)生職責(zé)1、醫(yī)院對各種傳染病報告工作設(shè)有專門機(jī)構(gòu)及專人負(fù)責(zé)。認(rèn)真落實(shí)傳染病防治法及衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法等相關(guān)規(guī)定。落實(shí)傳染病預(yù)檢分診制度，登記報告制度，患者轉(zhuǎn)診制度，全面實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報，無漏報遲報事件發(fā)生。傳染病報告率100 。2、完成突發(fā)事件醫(yī)療救治及政府指令性工作。醫(yī)院根 據(jù) 2011 年 上 級 對 手 足 口 病 救 治 防 控 工 作 要 求 ， 積 極 應(yīng)對，科學(xué)防治，在去年防治、防控的良好基礎(chǔ)上，要求全院醫(yī)務(wù)人員要繼續(xù)高度重視手足口病診療工作，嚴(yán)格規(guī)范診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部印發(fā)的手足口病診療指南。強(qiáng)化了

10、醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加大了防控知識宣傳和督導(dǎo)檢查力 度 ，嚴(yán) 格 醫(yī) 療程 序 和工 作流 程 。認(rèn) 真 落實(shí) “三專四嚴(yán)”及門診預(yù)檢分診、登記、首診、會診、轉(zhuǎn)診和疫情報告制度。院領(lǐng)導(dǎo)班子成員和相關(guān)科室及人員明確分工，各負(fù)其責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制和責(zé)任追究制。1-6 月份接收手足口病住院治療病人87 例，轉(zhuǎn)市第一人民醫(yī)院治療重病傾向病人18 例。上半年我院無手足口病死亡病例。八、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)用控制醫(yī)院嚴(yán)格按照 會計法、審計法、醫(yī)院財務(wù)制度和醫(yī)院會計制度等相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院一切財務(wù)收支均由醫(yī)院統(tǒng)一管理，建有嚴(yán)格的各項(xiàng)財務(wù)管理規(guī)章制度及物價管理機(jī)構(gòu)和制度，無開單、開方提成，嚴(yán)禁亂收費(fèi)、分解收費(fèi)

11、，并制定有嚴(yán)厲的處罰制度。門診人均費(fèi)用，住院人均費(fèi)用均低于去年 同期水平。九、臨床科研及科技創(chuàng)新醫(yī)院十分重視人才培養(yǎng)和新技術(shù)創(chuàng)新工作。制定有學(xué)科發(fā)展長期規(guī)劃（ 3-5 年）和近期計劃等重點(diǎn)學(xué)科管理計劃及激勵科研進(jìn)步的相關(guān)政策措施和績效、評先、晉級的考核制度。今年計劃開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)有：“無痛苦內(nèi)鏡檢 查和鏡下治療”、“分子靶向治療”、“周圍神經(jīng)損傷的功能重建”、 “月骨缺血壞死人工月骨置換”、 “深靜脈置管”等10項(xiàng)新業(yè)務(wù)。十、行風(fēng)建設(shè)1 、在行風(fēng)建設(shè)方面。醫(yī)院始終堅持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。成立了“一把手”任組長的行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和班子成員責(zé)任分工及 2011 年行風(fēng)建設(shè)工作實(shí)施方案、院務(wù)公開等相關(guān)工作制度、考評辦法。2 、醫(yī)院文化建設(shè)。目前我院在“中國新聞網(wǎng)”、“XX糾風(fēng)在線網(wǎng)”、 XX 市電視臺、 XX 縣電視臺等媒體宣傳醫(yī)院典型人物、好人好事、義診等15 次。3 、 患 者 對 醫(yī) 院 滿 意 度 調(diào) 查 。 通 過 患 者 滿 意 度 調(diào)查 ，增 加 了 醫(yī) 患 之 間 的 溝 通 和 理 解 ，不 但 和 諧 了 醫(yī) 患 關(guān)系，同時也對醫(yī)院改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念起到了