常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案

1、常見內(nèi)科急癥搶救流程預(yù)案心臟驟停一、搶救流程：1. 立即檢查有無(wú)意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng)。2. 呼叫其他人幫助搶救，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。3. 立即按 ABCD 步驟進(jìn)行復(fù)蘇（必要時(shí)可調(diào)整復(fù)蘇步驟順 序）。4. 建立上肢大靜脈通道并根據(jù)醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。5. 持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)。6. 頭部冰帽降溫。二、診斷依據(jù)：1. 突然發(fā)生的意識(shí)喪失。2. 大動(dòng)脈脈搏消失。3. 呼吸停止。4. 心電圖表現(xiàn) VF、VT 或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心 臟停搏）。三、救治原則：（一）、心室顫動(dòng)1. 室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200 、 200 300 、360J ，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有 組織電活動(dòng)

2、或呈直線則不必再電擊。2 . 開放氣道或氣管插管。3. 便攜式呼吸器人工呼吸。4. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 lmg 次，每 35 分鐘 l 次。6. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)7. 可酌情應(yīng)用胺碘酮 150 300mg 、利多卡因 kg 、 硫酸鎂 12g 。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。8. 頭部冰帽降溫。（二）、無(wú)脈搏電活動(dòng)（ PEA）和心臟停搏1. 開放氣道或氣管插管。2. 呼吸器人工呼吸。3. 標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4. 開放上肢靜脈通道，靜脈注射腎上腺素 1mg 次或靜 脈注射阿托品 lmg 。5. 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。6. 頭部冰帽降溫。四、注意點(diǎn)： 腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管

3、內(nèi)給藥，劑量加倍，用 10ml 生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊 3 至 5 次。.無(wú)電除顫器時(shí)，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始 心臟按壓。如果用 AED 除顫則按語(yǔ)音提示操作。.以上處理無(wú)效可試用加大腎上腺素劑量、血管加壓素、 納洛酮、碳酸氫鈉等藥物。急性心肌梗死一、搶救流程：1. 吸氧。2. 生命體征檢查和持續(xù)監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏等）3. 建立上肢大靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 急查心肌酶和其他檢驗(yàn)指標(biāo)。5. 請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診（綠色通道） ，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。二、診斷依據(jù)：1. 大多有心絞痛病史。2. 劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩 解。3. 心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)

4、導(dǎo)聯(lián)高尖 T波、ST段抬高、T 波倒 置及病理性 Q 波。.心肌酶異常升高。三、救治原則：1. 吸氧。2. 生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度） 。3. 開通上肢靜脈通道， 無(wú)低血壓時(shí)， 靜脈滴注硝酸甘油 15 g 分鐘，可與肝素同用。鎮(zhèn)靜止痛，嗎啡 5mg 肌注或緩慢靜注，或安定 10mg 肌注或靜注。 .嚼服阿司匹林 150mg 。四、注意事項(xiàng)：.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。.及時(shí)處理致命性心律失常和泵衰竭.轉(zhuǎn)送病房或他院時(shí)需派人護(hù)送并作好復(fù)蘇準(zhǔn)備。急性左心衰竭一、搶救流程：1. 高流量吸氧，半臥位。2. 檢查生命體征并持續(xù)監(jiān)測(cè)（心肺體征、心電、血壓、脈搏等）。3. 建立上肢大靜脈通道

5、，根據(jù)醫(yī)囑用藥。4. 必要時(shí)拍胸片、查血?dú)獾?。二、診斷依據(jù)：1. 病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟 病史。2. 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸困難，咳嗽、喘息，大汗，咯 白色或粉紅色泡沫痰，病人被迫坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期 可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。心率加快，呈奔馬律，可 有心房顫動(dòng)或室性早搏等心律失常。血壓可升高。三、救治原則：1. 純氧吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到 95% 以上。對(duì)意識(shí)模 糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管， 甚至給以機(jī)械輔助呼吸 （CPAP） 或經(jīng)鼻 BiPAP（雙水平氣道正壓通氣） 。2. 使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3. 一般可用西地蘭加速尿 20mg 緩慢靜注，

6、必要時(shí)可再靜注氨茶堿 0.25g4. 含服硝酸甘油，每 3 5 分鐘 1 次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸 甘油，從 10gmin 開始，每 10 分鐘增加 10 g min ，直 至 200 g min ，使收縮壓維持在 90 100mmHg 。對(duì)頑固 性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴壓寧定，25 50mg 加入 250ml 液體中，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。5. 靜脈注射嗎啡 3 5mg ，注意此藥可抑制呼吸，在老年 人或 COPD 患者中慎用 ,可改用安定 5 10mg 靜注。四、注意事項(xiàng)：1. 保持呼吸道通暢。2. 持續(xù)吸氧。3. 保持靜脈通道暢通。4. 使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適高血壓急

7、癥搶救流程：1. 吸氧、臥床休息。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、心電等。3. 必要時(shí)查頭顱 CT。4. 建靜脈通道，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜、降壓、脫水藥。二、診斷依據(jù)：1. 可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。2. 臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡 心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅等癥狀甚至 昏迷、抽搐?；虺霈F(xiàn)胸悶、呼吸困難、心絞痛、急性左心衰、 半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。3. 血壓急劇上升，收縮壓超過(guò) 26kPa （200mmHg ）或舒 張壓超過(guò) 17 。3kPa（130mmHg ）。三、救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情， 及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。 高 血

8、壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀） ，不處理原發(fā) 病。1. 安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予安定 10mg 肌注。2. 吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼 吸道通暢。3. 控制血壓：血壓降低不宜過(guò)快，使血壓逐漸降低至 160 90mmHg 上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘 油、壓寧定靜脈滴注。4. 降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用 20% 甘露醇靜脈滴注， 或速尿、地塞米松靜注，以上藥物可配合使用。5. 控制抽搐等癥狀，可選用苯巴比妥、安定等。四、注意事項(xiàng)：1、持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、轉(zhuǎn)送途中給氧。重癥支氣管哮喘一、搶救流程：1. 吸氧。2. 檢查并持

9、續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心肺體征、意識(shí)言語(yǔ)、血壓 脈搏、心電等）。3. 必要時(shí)查血?dú)?、最大呼氣流速、胸片等?. 建靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用平喘藥。二、診斷依據(jù)：（）病史1. 可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。2. 可有激素依賴和長(zhǎng)期應(yīng)用 2 受體激動(dòng)劑史（二）癥狀及體征1. 呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，說(shuō)話不成句，精 神緊張甚至昏迷。2. 查體 呼吸急促， 頻率>30 次/min ，輔助呼吸肌參與呼 吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮 鳴音消失（沉默肺）。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1. 血?dú)夥治鍪?Paco 245mmHg ，SaO2<90% 。2. 最大呼氣流速 <

10、100L/min 。三、救治原則：（一）吸氧 流量為 3Lmin 。（二）擴(kuò)張支氣管1. 霧化吸人2 受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和或抗膽堿能藥 物異丙托品。2. 氨茶堿 0.5g 加人到 5% 葡萄糖 250ml 中靜脈點(diǎn)滴或 喘定 0.25g 加人 25% 葡萄糖 20ml 中緩慢靜脈注射。3. 0.1% 腎上腺素 0.3m1 皮下注射，必要時(shí)可間隔 20 分鐘后重復(fù)應(yīng)用 1 2 次。（三）糖皮質(zhì)激素 :地塞米松 10 20mg 或甲基強(qiáng)的松龍40 80mg 靜脈注射或琥珀酸氫考 200mg 靜脈點(diǎn)滴。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán) 境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸

11、經(jīng)上述治療仍無(wú)改善，心率 140 次 min 或有血壓下降或意識(shí)不清時(shí)， 應(yīng)及時(shí)行氣管插管， 應(yīng)用呼 吸機(jī)。四、注意點(diǎn)1. 皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、 高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。2. 應(yīng)保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧。3. 保持靜脈通道通暢，補(bǔ)充足夠水分。4. 轉(zhuǎn)送途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變 化。糖尿病酮癥酸中毒搶救流程：1. 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓、脈搏、體溫、尿量 等）。2. 急查血糖、電解質(zhì)、 BUN 、CO2CP、血尿常規(guī)等，必要時(shí)查血?dú)狻?. 建靜脈通道，給予補(bǔ)液、補(bǔ)充胰島素、糾酸、補(bǔ)

12、鉀等處理。二、診斷要點(diǎn)：1. 有糖尿病特別是 I 型糖尿病史。2. 有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。3. 起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)， 如煩渴、 多尿（或少尿）、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、 昏迷等。4. 以脫水和周圍循環(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫 水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅）， 呼吸深快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；周圍循環(huán)衰竭： 四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；精 神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。 三、救治要點(diǎn)：1. 立即建立靜脈通道，盡早

13、開始補(bǔ)液。2. 補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開始第一、二小 時(shí)補(bǔ) 1000 2000ml ，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、 末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。 先靜脈滴注生理鹽水， 待血 糖降至 14mmol/L 以下時(shí)改輸 5% 葡萄糖水或糖鹽水。3. 補(bǔ)充胰島素：劑量為每小時(shí) 46U 。4. 一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀， 如在治療前有下列指征者： K L；每小時(shí)尿量 50ml ； EKG指示有低鉀，則于開始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。5. 可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。過(guò)敏反應(yīng)一、搶救流程：1.檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、皮膚及心肺

14、體征、血壓脈 搏等）。2. 必要時(shí)吸氧并建立靜脈通道。3. 使用抗過(guò)敏藥物。二、診斷依據(jù)：1.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸2.急性發(fā)病。3. 皮膚瘙癢、皮疹，喉頭發(fā)緊、呼吸困難，腹痛嘔吐，嚴(yán) 重時(shí)血壓下降并意識(shí)障礙。三、救治原則：1. 過(guò)敏原明確者迅速脫離之。2.有缺氧指征者給予吸氧。3. 通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插 管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。4. 酌情選用異丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸鈣等抗過(guò)敏藥物 肌注或靜注。5. 對(duì)較嚴(yán)重過(guò)敏者即刻皮下注射腎上腺素，同時(shí)選用上 述治療。6. 心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇，過(guò)敏性休克者抗 休克

15、治療。7. 其他對(duì)癥處理。心律失常搶救流程：1. 吸氧2. 急查心電圖。3. 檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、心律、心率、血壓脈 搏等）。4. 建靜脈通道，使用抗心律失常藥。二、診斷依據(jù)：1. 癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫嚴(yán)重時(shí)可出 現(xiàn)暈厥。2. 體征： 如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。 心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫 時(shí)可有脈短絀。3. 心電圖： 常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。三、救治原則：（一）快速心律失常1. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、頸動(dòng)脈竇按摩等。（2 ）心律平 35mg 70mg 或維

16、拉帕米 5mg 稀釋后靜脈 緩慢推注（ 5 分鐘），或西地蘭加人 25%或 50%GS20ml 內(nèi) 靜脈緩慢推注，或 ATP1020mg+ 阿托品在 5 秒內(nèi)快速靜脈 注射。2. 室性心動(dòng)過(guò)速：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速： 立即同步電復(fù)律，能量為 100J 。若為無(wú)脈室速可非同步 300J 電擊復(fù)律。（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮 150mg ， 10 分鐘以上靜脈注射，然后以 1 mg 分維持靜脈點(diǎn)滴 6 小時(shí)，再以分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效， 必要時(shí)再以 150mg 靜脈注射 1 次， 1 日內(nèi)最大劑量不超過(guò) 2 克。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、 普羅帕 酮、維拉帕米、地爾

17、硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)型室速：首選硫酸鎂，首劑 2.5g ，稀釋后 35 分鐘以上靜脈 注射，同時(shí)靜脈補(bǔ)鉀。異丙腎上腺素有助于控制該類室速，但可使部分室速 惡化為室顫，應(yīng)慎用。3. 心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律， 200 360J 。（2）查找并糾正病因或誘因， 如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、 心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失常抗心律失常藥。4. 心房顫動(dòng)撲動(dòng)（l ）減慢心室率 西地蘭稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭 無(wú)效可用地爾硫卓 5 10mg ，緩慢靜脈注射， 而后 510mg h 靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫 卓。（2）復(fù)律藥物 心臟正常的孤立性房顫或高血壓

18、病人合并房顫， 可選用靜脈普羅帕硐 2mg kg ，710 分鐘靜脈推注，也可 一次頓服普羅帕酮 450 600mg 。心肌梗死、心力衰竭病人 應(yīng)選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫100 200J，心房撲動(dòng) 25 50J。（3）預(yù)激綜合癥含并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心 室。不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、受 體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)心室率 200 次分， 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定， 立即同步直 流電復(fù)律，能量同上。 心室率 200 次分， 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， 可選用靜脈普 魯卡因酰胺或普羅帕酮。(二)緩慢心率性心律失常(1) 無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率 45

19、次，無(wú)需治療。(2) 導(dǎo)致暈厥的病竇綜含征，尤其是慢 -快綜含征，先臨時(shí)起 搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。(3) 房室傳導(dǎo)阻滯 I 度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不 需急診處理。莫氏 II 型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。 有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯， 如下壁心肌 梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥(受體阻滯 劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí))所致者，應(yīng) 糾正病因或誘因。 這種病人大多不需要埋藏式起搏器。 而無(wú)病 因與誘因，可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏， 如無(wú) 條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起

20、搏前可試用阿托品、 山莨菪堿或異 丙基腎上腺素。四、注意事項(xiàng)：1. 病情改善或好轉(zhuǎn)，需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送?？撇》?治療。2. 途中吸氧，心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢。3. 暢通靜脈通道。休克一、搶救流程：1. 吸氧。2. 檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、心電、血壓脈搏、尿 量、體溫等）。3. 建大靜脈通道補(bǔ)液（必要時(shí)建兩條靜脈通道或靜脈切 開）4. 應(yīng)用血管活性藥物抗休克。二、診斷依據(jù)：1. 有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng) 傷、感染或過(guò)敏等病史。2. 低血壓 成人收縮壓（ 80mmHg ），兒童則成比例地降 低。3. 心動(dòng)過(guò)速。4. 尿量減少。5. 周圍血管灌注不足：四肢濕冷，

21、面色和口唇蒼白，肢體 出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而捫不清等。6. 精神狀態(tài)改變：不安、激動(dòng)、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠 或煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷等。三、救治原則：1. 置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正常或低于正常的肺 水腫患者應(yīng)置坐位。2. 吸氧。3. 立即建立靜脈通路。4. 補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足 夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充。5. 血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物， 只有血容量已基本補(bǔ)足， 又無(wú)繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不 全時(shí)，可選用多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺等。6. 糾正酸中毒。7. 頑固休克可用納洛酮 2mg 靜注，必要時(shí)重復(fù)， 同時(shí)可使用皮

22、質(zhì)激素。8. 過(guò)敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和 激素，嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時(shí)， 必要時(shí)可做氣管插管或環(huán) 甲膜穿刺；感染性休克加用抗生素。9. 病因治療。四、注意點(diǎn)：鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r(jià)值。 低血容量休克治療 為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺； 感染性休克應(yīng)用多巴胺、 阿拉明時(shí)要注意滴速；心源性休克，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改 善可同時(shí)使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。急性上消化道出血搶救流程：1. 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓脈搏、臉色、嘔吐排 便情況等）。2. 必要時(shí)吸氧并心電監(jiān)護(hù)。3. 建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥。4. 急查血常規(guī)、血型、便潛血，必要時(shí)配血、查肝

23、功等。診斷要點(diǎn)：1. 嘔吐咖啡色物或鮮血和 / 或排柏油樣便。2. 便潛血陽(yáng)性。3. 多有既往胃或肝病史，或有服過(guò)損胃藥、飲酒、嚴(yán)重傷 病等應(yīng)激情況存在。4. 少數(shù)早期出血病人可無(wú)嘔血和黑便，表現(xiàn)為內(nèi)出血體征。5. 出血程度評(píng)估：>20ml 便潛血(+) ； >50ml 黑便； >250ml 嘔血分級(jí)失血量 (ml)血壓 (mmHg)脈搏(次/血色素 (g/L)癥狀分)輕度<500正常正常正常無(wú)明顯癥狀中度6001000下降10070100頭暈、心慌重度>1000<80>120<70少尿、意識(shí)改變?nèi)?、救治原則：1. 迅速建立靜脈通道，必要時(shí)開通兩

24、條靜脈通道，快速輸液補(bǔ)充血容量。液體選擇先晶體(糖鹽水)后膠體(鮮血或代血漿) 。2. 迅速清除口鼻內(nèi)殘血及異物保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，禁食，鎮(zhèn)靜 ,必要時(shí)下胃管。3. 急查血常規(guī)、血生化、血型，配血。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命指征。4. 藥物治療（1）止血藥 立止血 1ku 肌注和靜脈注射各一次， 重度患者可每 6 小時(shí)肌注 1ku 。 止血合劑（維生素 K110mg+ 止血敏+ 止血芳酸）靜 脈注射 2 次/ 日 凝血酶 2000u 加入鹽水 10 20ml 中口服，46 小 時(shí) 1 次。（2）抑制胃酸分泌藥 法莫替丁 20mg 靜脈注射 2 次/ 日，或雷尼替丁150mg 靜脈注射 2 次/ 日。

25、洛賽克 40mg 靜脈注射 12 次/ 日。（3）生長(zhǎng)抑素： 善得定稀釋后靜注， 然后以 25 g/h 速度 維持 12 24 小時(shí)。（4 ）血管收縮劑：垂體后葉素 20u+5% 葡萄糖 250ml 500ml 靜滴，分，可同時(shí)舌下含服硝酸甘油或消心痛 1 片，必要時(shí)每小時(shí) 1 次。（5）口服或胃管內(nèi)注入局部止血藥：去甲腎上腺素 4 8mg 加入 100ml4 生理鹽水中， 分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)或頻頻口服。凝血酶 2000u/ 次 + 冷牛奶稀釋后注入胃管內(nèi)或口 服 10% 孟氏液 20ml 胃管內(nèi)注入。（6 ）在補(bǔ)足血容量的情況下酌情使用升壓藥， 糾正酸中毒 及電解質(zhì)紊亂，合并感染者加用抗生素

26、。5. 急診胃鏡下止血：對(duì)重度患者原則上越早越好。6. 血管造影介入治療。7. 手術(shù)治療指征：重度出血或 68 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足血容量，輸血 >600ml 后 血壓仍不穩(wěn)定者。四、注意點(diǎn)：1. 要與咯血鑒別。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。2. 轉(zhuǎn)送途中行車平穩(wěn)，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐 引起窒息?？┭?、搶救流程：1. 保持呼吸道通暢防止窒息。2. 吸氧。3. 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、血壓脈搏、心肺體征等）4. 必要時(shí)建立靜脈通道，給予鎮(zhèn)靜、止咳、止血治療5. 拍胸片、查血常規(guī)。二、診斷要點(diǎn)：1.咯血指喉部以下呼吸器官出血，并經(jīng)喉及口腔而咯出。 100ml 次為小量咯血； 100 300

27、ml 次為中等量咯血； 300m1 次為大咯血。2.大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡?；颊呖捎蟹?結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。3. 患者可有喉癢、咳嗽、咯鮮紅色血，可混有痰液及泡沫， 呈堿性反應(yīng)?；紓?cè)可聞及呼吸音減弱及濕性羅音。4. 須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原則： 迅速止血，確保呼吸道通暢，防止窒息與休克，治療 原發(fā)病。1.絕對(duì)臥床，患側(cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，吸出血塊。確保呼吸道 通暢，防止窒息。2.吸氧。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神 志障礙者禁用。4. 劇咳者應(yīng)用可待因 3

28、0mg 肌注。但窒息者禁用。5. 迅速應(yīng)用止血藥物：（ 1 ）腦垂體后葉素 510u 加入液體 40m1 中，于 10 20 分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體 后葉素 10u 加入液體 500m1 靜脈點(diǎn)滴。本藥為中等量及大咯 血的首選藥物， 它可降低肺動(dòng)脈與肺靜脈的壓力， 減少肺內(nèi)血 流量，有利于止血。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭 患者及孕婦禁用。（2）普魯卡因 50 100mg 加入液體 40mL 中，于 10 20 分鐘靜脈注射完或是 300mg 加入液體 500m1 中靜脈點(diǎn) 滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血 及中等量咯血。（3 ）止血芳

29、酸 0.6g 加人液體 500ml 中靜脈滴注。（4）還可選用立止血、止血敏、云南白藥等其他止血藥。（5 ）對(duì)年青肺結(jié)核咯血患者可用阿托品 1mg 肌注，同時(shí) 舌下含服 1 片心痛定。四、轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1.無(wú)活動(dòng)性大咯血。2.保持呼吸道通暢、防止窒息。3. 吸氧。4. 保持靜脈通道通暢。5. 必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。6. 途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變 化。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、搶救流程：1. 檢查并持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、瞳孔、皮膚臉色、血 壓脈搏、心肺體征等） 。2. 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、清除口鼻分泌物。3. 如果為口服中毒則下胃管洗胃，如為經(jīng)皮膚吸收中毒則 清洗體表。4

30、. 急查血膽堿酯酶活力、血藥濃度、血常規(guī)等。5. 應(yīng)用抗膽堿藥和膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)抗有機(jī)磷中毒。6. 建靜脈通道。二、診斷要點(diǎn)：口服或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)以下癥狀：1 毒蕈堿樣癥狀：瞳孔縮小、流涎出汗、惡心嘔吐、腹痛 腹瀉、尿便失禁、肺水腫等。2 煙堿樣癥狀：面部及四肢肌束震顫或肌麻痹， 血壓升高， 嚴(yán)重時(shí)可有呼吸肌麻痹。3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛、煩躁、高熱、抽搐、 昏迷及腦水腫。4 血液膽堿酯酶活力降低，輕度中毒 <70% ，中度中毒 <50% ，重度中毒 <30% 。三、救治原則：1 清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃導(dǎo)瀉， 洗胃要求徹 底，洗胃完畢，可經(jīng)胃管注入 5

31、0%硫酸鈉溶液 50ml 或 20% 甘露醇 200ml 導(dǎo)瀉， 重癥者應(yīng)保留胃管反復(fù)洗胃。經(jīng)皮膚 中毒者應(yīng)徹底清洗體表。2解毒治療：解毒治療的原則是盡早給藥、足量給藥、反復(fù)給藥。 抗膽堿藥：現(xiàn)在多選用長(zhǎng)托寧，輕度中毒 2mg 、中度 中毒 4mg 、重度中毒 6mg 肌注。 1 小時(shí)后癥狀未明顯消 失或膽堿酯酶活力仍 <50% 則再次給予上述劑量的 1/2 以 快速達(dá)到“長(zhǎng)托寧化”，以后應(yīng)用維持量 12mg 肌注，6 12 小時(shí) 1 次，維持 24 小時(shí)以上。如果是用阿托品，則輕 度中毒用 12mg 皮下注射或肌內(nèi)注射， 可根據(jù)病情 14h 重復(fù)給藥。中度中毒用 3 5mg 肌內(nèi)注射或

32、靜脈注射，每 30min 給藥 1 次，直到病狀控制滿意或輕度阿托品化（阿 托品化的指標(biāo)為口干、皮膚干燥、心率 90 100 次/ 分）, 在癥狀緩解后減少用量并延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間繼續(xù)維持。重 度中毒用 5 10mg 靜脈注射，每 10 分鐘給藥 1 次，阿 托品化后減量并注射間隔時(shí)間延長(zhǎng)，維持用藥 24 小時(shí)以 上。 膽堿酯酶復(fù)能劑：現(xiàn)在多選用氯解磷定和長(zhǎng)托寧伍用， 輕度中毒 0.5g 、中度中毒 1.0g 、重度中毒 2.0g 肌注，1 小時(shí)后適量重復(fù)用藥，如果膽堿酯酶活力恢復(fù)至 60% 以上 可暫停給藥。3對(duì)癥治療：嚴(yán)重中毒者各種并發(fā)癥較多，應(yīng)進(jìn)行綜合治 療。發(fā)生腦水腫、肺水腫者，不可過(guò)量

33、輸液，需注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。有感染者應(yīng)抗感染治療。4. 血液凈化治療：嚴(yán)重中毒者可應(yīng)用血液凈化治療。四、注意事項(xiàng)：1 口服中毒嚴(yán)重者有時(shí)需保留胃管反復(fù)洗胃。2 洗胃完畢需注入瀉劑以清除腸道中尚未被吸收的毒物。3 達(dá)到“長(zhǎng)托寧化”后需維持治療 24 小時(shí)，并密切觀察 病情變化和膽堿酯酶活力變化，以防反跳。4 “長(zhǎng)托寧化”的主要標(biāo)志是口干和皮膚干燥， 腋下無(wú)汗， 而瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅并非可靠指標(biāo)。長(zhǎng)托寧過(guò)量表現(xiàn) 為高熱、躁動(dòng)譫妄，注意劑量要個(gè)體化，要在觀察中使 用，使用中觀察。呼吸衰竭一、搶救流程：1 吸氧。2 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征 （意識(shí)、血壓脈搏、心肺體征等）3 建靜脈通道。4 急查血

34、氣、電解質(zhì)、血常規(guī)、心電圖、胸片等。5 給予改善通氣、 氧療、糾正水電酸堿紊亂、 抗感染等治療，必要時(shí)上呼吸機(jī)給予機(jī)械通氣。二、診斷要點(diǎn)：1 臨床表現(xiàn)：有引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病， 出現(xiàn)呼吸困難、 紫紺、意識(shí)障礙等。2在標(biāo)準(zhǔn)大氣壓下，海平面高度靜息狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)， 動(dòng)脈血氧分壓 PaO2<7 98kPa(60mmHg) 或伴有二氧化 碳分壓 PaCO2>6 67kPa(50mmHg) 時(shí)，作為呼吸衰竭 的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)血?dú)獾淖兓?將呼吸衰竭分為兩型，I 型系指 PaO2 下降而 PaCO2 正?；蚪档?；型系指 PaO2 下降同時(shí) PaCO2 升高。3 鑒別診斷：呼衰出現(xiàn)神經(jīng)

35、系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)與腦血管病、 代 謝性疾病以及感染中毒性腦病進(jìn)行鑒別。三、治療原則：1改善通氣(1)排痰： 增加水分，濕化痰液，鼓勵(lì)病人飲水，靜脈輸液量每日 不少于 1500ml ，兼以超聲霧化 (氨茶堿 025g, -糜蛋白 酶 5mg 、慶大霉素 4 萬(wàn) u 及生理鹽水 60ml 霧化吸人 ) ， 以及氣管內(nèi)滴藥。 口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥?kù)钐奠`、 鮮竹瀝水等。 加強(qiáng)護(hù)理：勤翻身拍背，鼓勵(lì)病人坐起咳嗽，促使痰排 出，必要時(shí)人工吸痰。(2) 藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。 氨茶堿： 025g 加入 25% 葡萄糖 40m/L 液體中緩慢推 注，或 0 5g 加入 500

36、mL 液體中靜點(diǎn)。 腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼 和美喘清等。 腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松 200mg 400mg 日靜滴， 或地塞米松 10mg 20rng 日，使用 3 5 日 病情好轉(zhuǎn)即停用。 肝素：有非特異性抗炎抗過(guò)敏作用，并可降低血液和氣 管分泌物的黏稠度。 常用劑 50mg 100mg 日靜滴，7 10 日為一療程。 呼吸興奮劑：當(dāng) CO2 滯留明顯時(shí)使用?？衫?3 5 支 溶于 500mL 液體中靜點(diǎn)，或與等量的洛貝林同用。 納洛酮： 4mg 加入 500ml 液體中靜滴， 1 次/ 日。2氧氣療法：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，如為 II 型呼衰應(yīng)低流 量（ 2

37、4L/ 分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識(shí)障礙，不 能糾正缺氧，血?dú)?pH<7 2 ，應(yīng)給予氣管插管并行機(jī)械通 氣。3抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。4 糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持療法， 同 時(shí)積極治療原發(fā)病，對(duì)出現(xiàn)的合并癥給予及時(shí)有效的治 療。腦出血一、搶救流程：1 保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧。2 檢查并監(jiān)測(cè)生命體征（意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、 神經(jīng)體征等）。3 建靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。4 視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5 病情允許時(shí)及早行頭顱 CT 檢查。6 必要時(shí)請(qǐng)腦外科會(huì)診。二、診斷要點(diǎn)：1 臨床表現(xiàn)： 頭痛或頭暈、 意識(shí)障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽(yáng)性、血壓可升高，可有高血壓等心血 管病既往史。2頭顱 CT 可明確診斷。三、治療原則： 搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理 合并癥。1一般治療：患者絕對(duì)臥床，避免情緒緊張，保持安靜， 注意頭部抬高 15 20 度?；杳曰颊呷“雮?cè)臥位，頭部 偏向一側(cè)，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時(shí)觀察 生命體征，并預(yù)防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴(yán)格按昏迷患