醫(yī)學(xué)影像診斷總結(jié)

1、問(wèn)答：1. 腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死的影像表現(xiàn)X-ray Finding血管造影：1特征：早期見(jiàn)血管閉塞，見(jiàn)于50%病例。2其它：病變區(qū)血流緩慢、循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)、動(dòng)脈排空延遲，出現(xiàn)逆行血流或無(wú)灌注區(qū)、動(dòng)靜脈短路、引流靜脈早現(xiàn)、占位征象等。CT Findings：1腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的低密度區(qū)演變（1）24h內(nèi)：不顯示或僅輕微略低密度區(qū)、動(dòng)脈致密征、島帶征。（2）24h后：低密度區(qū)，界清，范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，同時(shí)累及皮-髓質(zhì)。大小和形態(tài)與閉塞血管有關(guān)。 “基底核回避現(xiàn)象”（3）23w：模糊效應(yīng)：梗死區(qū)腦水腫消失，吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，使組織密度增加。（4）后期：壞死組織清除，形成囊腔2占位效應(yīng)：較大范圍腦梗死后2-

2、15d腦水腫高峰期出現(xiàn)。3腦萎縮：后期，一般在腦梗死一個(gè)月后出現(xiàn)。4增強(qiáng)掃描：不均勻性強(qiáng)化，多為腦回樣，亦可為條狀、環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。5出血性梗死：低密度腦梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、斑片狀高密度灶或腦回樣高密度灶；占位效應(yīng)明顯（此條為特殊情況）MRI Findings：（1）6h內(nèi)：彌散成像（DWI）高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫）。此后呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)（血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、BBB破壞）。（2）1d7d：水腫進(jìn)一步加重，占位效應(yīng)明顯，梗死區(qū)仍呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。（3）后期：局灶性腦萎縮、腦軟化灶， T1、T2WI顯著延長(zhǎng)，類(lèi)似腦脊液。（4）MRI彌散成像（DWI）：早期診斷腦梗死，所示

3、異常信號(hào)區(qū)腦組織將發(fā)生腦梗死。（5）MRI灌注成像（PWI）：早期顯示缺血區(qū)，所示異常信號(hào)范圍一般大于DWI的異常范圍，兩者顯示異常信號(hào)不匹配區(qū)域界定為半暗帶。（6）腦缺血半暗帶：急性腦缺血后局部血流量低于正常，但仍存活的腦組織，常位于梗死灶的周邊區(qū)域，由于血流灌注不足，細(xì)胞代謝異常，只能在一定時(shí)間內(nèi)存活，超過(guò)組織的血流灌注與時(shí)間閾值，該區(qū)腦細(xì)胞仍將發(fā)生梗死。半暗帶腦組織是高度動(dòng)態(tài)的，既可恢復(fù)，又可梗死腔隙性腦梗死的影像表現(xiàn)CT Finding： 1低密度灶，單發(fā)或多發(fā) 2邊界清楚，直徑1015mm3可有均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化 4無(wú)占位效應(yīng)。5四周后形成軟化灶，可伴局部腦萎縮MRI Findi

4、ng：1、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)2、 MRI病灶發(fā)現(xiàn)早，較CT更敏感，尤其是對(duì)腦干、小腦的梗死高血壓性腦出血X-ray Finding：較小血腫：無(wú)變化。較大血腫：血管移位、拉直等占位性征象CT 分型：（依其發(fā)生部位）1內(nèi)側(cè)型：出血位于內(nèi)囊內(nèi)側(cè) 2外側(cè)型：出血位于內(nèi)囊外側(cè)3混合型 4皮質(zhì)下型 5小腦型 6腦干型CT Finding：急性期（<1w）：（1）密度：均勻高密度影，CT值多6080hu，94hu（2）形態(tài)：呈邊界清楚的腎形、類(lèi)圓形或不規(guī)則形（3）周?chē)[帶：寬窄不一 （4）占位效應(yīng)：明顯，嚴(yán)重時(shí)形成腦疝（5）可破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔 （6）可引起腦積水吸收期（2w2m）：1密度：高密

5、度血腫向心性縮小且密度減低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度；2形態(tài)：原形態(tài)，血腫邊緣模糊； 3周?chē)[：逐漸減輕；4占位效應(yīng)：逐漸減輕； 5增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化。囊變期（>2m）：1密度：血腫吸收，較小血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較大血腫則殘留大小不等的囊腔，呈腦脊液密度；2形態(tài)：基底核的殘留囊腔多呈條帶狀或新月?tīng)睿?周?chē)[：消失；4占位效應(yīng)：消失，且周?chē)橛胁煌潭鹊哪X萎縮表現(xiàn)，稱(chēng)負(fù)占位效應(yīng)；5增強(qiáng)掃描：無(wú)強(qiáng)化。MRI Finding：急性期（3d）： T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。此期血腫主要為去氧血紅蛋白。 由于鐵在RBC內(nèi)外分布不均勻，造成體系內(nèi)磁化率不均勻，局部磁場(chǎng)不均勻從而引

6、起質(zhì)子去相位，并非由去氧血紅蛋白的順磁作用，故只影響T2馳豫時(shí)間而不影響T1亞急性期（3d4w）（1）3d5d：T1WI開(kāi)始出現(xiàn)高信號(hào)，由周邊開(kāi)始，逐漸向內(nèi)發(fā)展，而T2WI仍為低信號(hào)。這是由去氧血紅蛋白逐漸變?yōu)楦哞F血紅蛋白（順磁作用），使T1縮短。而細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白不影響T2時(shí)間，故T2WI仍為低信號(hào)（2）6d8d：T1WI和T2WI高信號(hào)。由于RBC溶解，其內(nèi)外磁化率差異已不復(fù)存在，縮短T2的因素消失，而RBC外高鐵血紅蛋白使T2延長(zhǎng)、T1縮短（3）增強(qiáng)掃描：環(huán)狀強(qiáng)化，出現(xiàn)時(shí)間和機(jī)理與CT相同慢性期（4w）：（1）血腫信號(hào)：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)；（2）血腫周邊低信號(hào)環(huán)：T2WI像上，血腫與水

7、腫之間出現(xiàn)的條狀低信號(hào)環(huán)，為含鐵血黃素沉著，再一次引起磁化率異常，縮短T2之故。蛛網(wǎng)膜下腔出血CT Finding：1直接征象：腦溝、裂、池密度增高，呈鑄型樣改變。出血點(diǎn)附近最明顯。2間接征象：腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)積血、腦疝等。MRI Findings：1急性期：24h內(nèi)T1WI和質(zhì)子密度像比CSF信號(hào)稍高，T2WI比CSF信號(hào)稍低；2亞急性期：局灶性T1WI高信號(hào)；3慢性期：T2WI低信號(hào)，含鐵血黃素沉積形成，較具特征性。動(dòng)靜脈畸形AVM X-ray Finding：1血管造影：最可靠、最準(zhǔn)確，為金標(biāo)準(zhǔn)2典型表現(xiàn)：動(dòng)脈期見(jiàn)粗細(xì)不等、迂曲的血管團(tuán)，供血?jiǎng)用}多增粗，引流靜脈早

8、期顯現(xiàn)3不典型AVM：隱匿性、出血、栓塞等CT Finding：1密度：混雜密度灶，邊界不清，其中可見(jiàn)等或高密度點(diǎn)狀、線狀血管影及高密度鈣化和低密度軟化灶2周?chē)[與占位效應(yīng)：無(wú)3并發(fā)癥：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦萎縮等改變4增強(qiáng)掃描：可見(jiàn)點(diǎn)、條狀血管強(qiáng)化影，亦可顯示粗大引流血管5 CTA：表現(xiàn)與血管造影相似MRI Finding：1畸形血管團(tuán)：T1WI和T2WI均為低或無(wú)信號(hào)區(qū)，呈毛線團(tuán)狀或蜂窩狀2回流靜脈：血流緩慢， T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)3供血?jiǎng)用}： T1WI和T2WI均為低或無(wú)信號(hào)4增強(qiáng)掃描：更清楚顯示血管改變5并發(fā)癥：不同時(shí)期的局灶性出血信號(hào)、周?chē)X萎縮及膠質(zhì)增生灶（呈長(zhǎng)

9、T2信號(hào)）6.MRA：與CTA、DSA相似，可顯示其供血?jiǎng)用}、異常血管團(tuán)、引流靜脈及靜脈竇海綿狀血管瘤的影像表現(xiàn)X-ray Finding：多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，偶在毛細(xì)血管晚期或靜脈早期病變有淺染色。CT Finding：1密度：高密度病變，均勻或不均勻，呈圓形或類(lèi)圓形2瘤周水腫與占位效應(yīng)：無(wú)或輕3鈣化：常見(jiàn)，甚至形成“腦石”4增強(qiáng)掃描：病變強(qiáng)化程度與灶內(nèi)血栓形成和鈣化程度有關(guān)，可輕度至明顯強(qiáng)化MRI Finding：1常規(guī)自旋回波像：呈混雜信號(hào)，邊界清楚2特征：周?chē)型暾牡托盘?hào)含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀3信號(hào)不均原因：病灶內(nèi)不同階段的出血4梯度回波像：顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號(hào)灶靜脈性血管瘤

10、影像表現(xiàn)X-ray Finding腦血管造影僅在靜脈期可見(jiàn)畸形的靜脈血管呈輪輻狀或傘狀或水母狀集中貫穿腦實(shí)質(zhì)流入靜脈竇、淺靜脈或深靜脈，表現(xiàn)較具特征性。CT Finding1平掃可無(wú)異常表現(xiàn)或見(jiàn)邊界不清的稍高密度影2增強(qiáng)掃描示有強(qiáng)化的點(diǎn)、線狀髓質(zhì)靜脈及增粗的中央靜脈影3病灶無(wú)占位效應(yīng)、無(wú)周?chē)[MR Finding1平掃: 髓質(zhì)靜脈及中央靜脈擴(kuò)張，因流空而顯影。髓質(zhì)靜脈呈放射狀或星芒狀排列，具有特征性。2增強(qiáng)掃描: 顯示更清楚。病變周?chē)捎虚L(zhǎng)T2膠質(zhì)增生信號(hào)以及出血信號(hào)灶。大腦大靜脈畸形（Galen 靜脈瘤）影像表現(xiàn)X-ray Finding1平片：可見(jiàn)顱內(nèi)壓增高征象、瘤壁鈣化影。2腦血管造影

11、：球形病灶，同時(shí)可見(jiàn)擴(kuò)張的頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈分支直接與Galen靜脈短路。CT Finding1平掃于四疊體池、大腦大靜脈池內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的圓形或三角形略高密度影，其CT值與血液相似，常見(jiàn)邊緣鈣化，有時(shí)可見(jiàn)粗大供血?jiǎng)用}影。常伴腦積水。 2增強(qiáng)掃描病灶呈邊緣清楚的均一高強(qiáng)化，有時(shí)可見(jiàn)多條迂曲增粗的供血?jiǎng)用}和引流靜脈。3 CTA表現(xiàn)類(lèi)似血管造影。MR Finding1四疊體池、大腦大靜脈池內(nèi)見(jiàn)邊界清楚的圓形或三角形不均勻信號(hào)灶2血流較快：流空現(xiàn)象3湍流和血液淤滯：T1WI低或等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)4附壁血栓：T1WI和T2WI 均為高信號(hào)5 MRA：可直接顯示供血?jiǎng)用}和擴(kuò)張的大腦大靜脈及引流的靜脈竇顱

12、內(nèi)動(dòng)脈瘤影像表現(xiàn)X-ray Finding動(dòng)脈造影：動(dòng)脈瘤起源于動(dòng)脈壁一側(cè)，突出成囊狀，形狀多為圓形、卵圓形，亦可為葫蘆狀或不規(guī)則形。CT Finding一、無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：1平掃：圓形稍高密度影，邊界清楚。2增強(qiáng)掃描：均勻顯著強(qiáng)化，與血管密度一致。 3 CTA：可顯示與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀或梭狀物，與動(dòng)脈造影表現(xiàn)相似。二、部分血栓動(dòng)脈瘤：依瘤腔內(nèi)血栓的情況而表現(xiàn)不一。平掃有血流部分居中或偏心，呈稍高密度，血栓部分呈等密度。增強(qiáng)掃描血流部分顯著強(qiáng)化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁環(huán)形強(qiáng)化?？沙省鞍行握鳌?。三、完全血栓動(dòng)脈瘤：平掃為等密度，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強(qiáng)掃描僅瘤壁環(huán)形強(qiáng)化，其內(nèi)血栓不強(qiáng)化

13、。MRI Finding1動(dòng)脈瘤的MRI表現(xiàn)與其血流、血栓、鈣化和含鐵血黃素沉積有關(guān)。2無(wú)血栓動(dòng)脈瘤：由于流空現(xiàn)象， T1WI和T2WI 均為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)。較大的動(dòng)脈瘤，其內(nèi)流速不一，血流較快部分流空現(xiàn)象；血流緩慢部分T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)。3伴血栓動(dòng)脈瘤：血流部分信號(hào)同上。瘤內(nèi)血栓可為高、等、低或混雜信號(hào)。4、MRA：可顯示與載瘤動(dòng)脈相連的囊狀或梭狀物，與動(dòng)脈造影及CTA表現(xiàn)相似。皮層下動(dòng)脈硬化性腦病Binswanger's Disease影像表現(xiàn)CT Finding：腦室周?chē)爸醒氚肼褕A區(qū)呈對(duì)稱(chēng)性低密度，以前角周?chē)黠@MRI Finding1雙側(cè)腦室旁深部腦白質(zhì)及半卵

14、圓中心異常信號(hào)改變，呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)2異常信號(hào)大小不等，形狀不規(guī)則，邊界不清楚，無(wú)占位效應(yīng)。3多伴有腔隙性腦梗死及腦萎縮的征象星形細(xì)胞瘤Astrocytoma柯氏分級(jí)I、II級(jí)：分化良好，惡性程度低，多位于大腦半球白質(zhì)，少數(shù)位于灰質(zhì)并向白質(zhì)或腦膜浸潤(rùn)。腫瘤無(wú)包膜，邊緣較清。可囊變，單發(fā)或多發(fā)，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)。腫瘤血管較成熟III、IV級(jí)：分化不良，惡性程度高，呈彌漫浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)不整，與腦質(zhì)分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變。腫瘤血管豐富且分化不良，血腦屏障結(jié)構(gòu)不完整星形細(xì)胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)X-ray Finding頭顱平片：（1）正常表現(xiàn)（2）顱內(nèi)壓增高表

15、現(xiàn)（3）顯示鈣化，可幫助大體定位血管造影：（1）腫瘤血管，可幫助定位、定性（2）惡性程度高：竇狀或螺旋狀血管，排列不整，粗細(xì)不均，多在腫瘤周邊CT Finding：I、II級(jí)CT Finding1密度：腦內(nèi)較均低密度灶，CT值1824hu，邊界不清；少數(shù)混雜密度，可有鈣化和囊變 2周?chē)X水腫：多無(wú) 3占位效應(yīng)：較輕4增強(qiáng)掃描：I級(jí)多無(wú)明顯強(qiáng)化，II級(jí)為交界性腫瘤，常呈輕至中度強(qiáng)化，表現(xiàn)為連續(xù)或不連續(xù)的環(huán)狀強(qiáng)化，亦可伴壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強(qiáng)化III、IV級(jí)CT Finding ：1密度：不均，常為高、等、低三種密度不同程度組合的混雜密度病灶，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可有鈣化、出血和囊變2瘤周水腫和占位

16、效應(yīng)：明顯，但與腫瘤大小沒(méi)有必然的聯(lián)系3增強(qiáng)掃描：明顯不均勻強(qiáng)化，多呈不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁上尚可見(jiàn)強(qiáng)化不一、大小不等的瘤結(jié)節(jié)MRI finding 幕上星形細(xì)胞瘤：1形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與CT相似2信號(hào)改變：T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。腫瘤信號(hào)可均勻或不均勻3不均勻信號(hào)與其壞死、出血、囊變、鈣化和腫瘤血管有關(guān)，并呈現(xiàn)相應(yīng)的信號(hào)改變A囊變：囊液蛋白含量高， T1WI信號(hào)高于CSF而低于腦實(shí)質(zhì)B出血： 依其出血的時(shí)間而異，多T1WI、T2WI均高信號(hào)，常為高級(jí)別腫瘤的征象C鈣化： T1WI、T2WI均低信號(hào)D血管：迂曲條索狀、圓形流空低信號(hào)5瘤周水腫：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，水腫范圍與腫瘤

17、級(jí)別有關(guān)，水腫帶與腫瘤邊緣多可區(qū)別。6占位效應(yīng)可輕可重，亦與腫瘤級(jí)別有關(guān)7增強(qiáng)掃描：低級(jí)別腫瘤多無(wú)增強(qiáng)，高級(jí)別腫瘤多有強(qiáng)化，其表現(xiàn)不一，可為均勻性強(qiáng)化，亦可為不均勻或環(huán)狀增強(qiáng)。增強(qiáng)后多可區(qū)分腫瘤與瘤周水腫8、 1H-MRS表現(xiàn)：（1）NAA峰顯著下降：正常神經(jīng)元受侵犯，致神經(jīng)元中N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）含量下降（2）Cr峰下降： 代表能量代謝改變的肌酸（Cr）含量減少（3）Cho峰明顯升高：代表細(xì)胞膜合成增加和細(xì)胞增殖的膽堿（Cho）含量明顯增多小腦星形細(xì)胞瘤Astrocytoma影像表現(xiàn)CT and MRI Finding1部位：多位于小腦半球，少數(shù)小腦蚓部、腦干2密度/信號(hào)：囊性或?qū)嵭?/p>

18、，與幕上星形細(xì)胞瘤相比，囊變率高，邊界相對(duì)清楚 3水腫：較輕 4占位效應(yīng)：明顯，可伴幕上腦積水5增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)性部分強(qiáng)化:A囊性腫瘤之囊壁強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化，瘤壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化B實(shí)性腫瘤多呈不均勻性強(qiáng)化，其中多發(fā)不強(qiáng)化灶少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Oligodendroglioma影像表現(xiàn)X-ray FindingPlane Film:腫瘤鈣化：條帶狀或團(tuán)絮狀A(yù)ngiography:偶可見(jiàn)腫瘤血管，但輪廓模糊CT Finding：1密度：腫瘤多呈類(lèi)圓形，邊界欠清，可混雜密度（55.7%)、低密度（25.9%）、高密度和等密度2部位：腫瘤位置表淺，額葉多見(jiàn)3鈣化：該腫瘤特征性表現(xiàn)，約占70%，鈣化可呈局限斑點(diǎn)狀、彎

19、曲條帶狀、不規(guī)則團(tuán)塊狀、皮層腦回狀等，形狀不一4瘤周水腫：占37.9%，多較輕5占位效應(yīng)：較輕6間變性少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：密度：常為混雜密度，鈣化較少腫瘤囊變：隨惡性程度的增高而增加；瘤內(nèi)出血；瘤周水腫：占70%80%占位效應(yīng)：較重7增強(qiáng)掃描：I、II級(jí)無(wú)強(qiáng)化，間變性（III級(jí)）的非鈣化實(shí)性部分均勻增強(qiáng)，少數(shù)為環(huán)狀強(qiáng)化MRI Finding1 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)2 鈣化在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)3 惡性度低的腫瘤邊界較清，銳利，瘤周無(wú)水腫或僅有輕度水腫，占位效應(yīng)較輕4 惡性度高的腫瘤鈣化不明顯，水腫亦較重且與腫瘤分界不清，占位效應(yīng)亦較重室管膜瘤Ependymoma影像表現(xiàn)X-

20、ray Finding1平片顯示高顱壓征象，有時(shí)顯示腫瘤鈣化，呈點(diǎn)狀分布2血管造影有時(shí)可出現(xiàn)腫瘤血管CT Finding1部位: 多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以第四腦室為多見(jiàn)2密度：等密度或稍高密度，邊界清楚，其內(nèi)散在多發(fā)小灶低密度囊變和高密度鈣化3瘤周水腫與占位效應(yīng)：腦室內(nèi)者瘤周無(wú)水腫，多見(jiàn)殘留腦室；腦實(shí)質(zhì)內(nèi)者可有輕度瘤周水腫；有占位效應(yīng)4增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)性部分均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化5第三腦室室管膜瘤：多位于后部，注意與松果體腫瘤鑒別，常致梗阻性腦積水6側(cè)腦室室管膜瘤：多位于室間孔附近，常致單側(cè)或雙側(cè)腦積水，亦在后角和三角區(qū)7大腦半球間變性室管膜瘤：表現(xiàn)與年齡有關(guān)A小兒及青少年腫瘤多位于頂顳枕葉交界處

21、和額葉，可有很大的囊變和鈣化，偶有瘤內(nèi)出血B成人囊變和鈣化不常見(jiàn)，位于頂顳枕葉交界處者與小兒相同MRI Finding1、T1WI呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)2、腫瘤血管顯示為流空低信號(hào)3、常有腦積水4、Gd-DTPA增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)化髓母細(xì)胞瘤Medulloblastoma影像表現(xiàn)X-ray Finding：平片：顱內(nèi)壓增高征象血管造影：1多為少血管性腫瘤，僅顯示后顱窩中線占位性征象2小腦后下動(dòng)脈向下移位CT Finding1發(fā)病部位：常位于小腦蚓部，突入第四腦室2平掃：多呈均勻略高密度，邊界較清；少數(shù)為等密度，很少為低密度；較少見(jiàn)有出血、囊變、鈣化3瘤周水腫：46%4占位效應(yīng)：明顯

22、，第四腦室受壓變形、前移或消失，并引起阻塞性腦積水5增強(qiáng)掃描：呈均勻性明顯增強(qiáng)，且呈速升速降型6沿腦脊液通路播散：腦室壁、蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀、斑塊狀或帶狀略高密度影，且明顯強(qiáng)化MRI Finding1、 T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)2、 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描表現(xiàn)及其它征象與CT所示相似腦膜瘤Meningioma影像表現(xiàn)X-ray Finding頭顱平片：1、顱內(nèi)壓增高征、松果體鈣斑移位2、骨質(zhì)改變：增生或/和破壞 3、腫瘤鈣化、血管壓跡增粗血管造影：1、血管移位、腫瘤內(nèi)血管顯影 2、動(dòng)脈期可見(jiàn)呈放射狀排列的小動(dòng)脈，毛細(xì)血管期或靜脈期呈致密塊影，邊界清楚。 3、動(dòng)脈期還可見(jiàn)到增

23、粗的供血腦膜動(dòng)脈CT Finding典型表現(xiàn)1平掃：多為略高密度，少數(shù)為等密度，很少為低密度和混雜密度。多數(shù)密度均勻，邊界清楚2瘤內(nèi)鈣化占10%20%，出血、壞死、囊變少見(jiàn)3與硬腦膜或顱骨的關(guān)系：多廣基底相連，相鄰顱骨可有增生、增厚、破壞或變薄4瘤周水腫與占位效應(yīng)：61.3%有瘤周水腫，但靜脈或靜脈竇受壓時(shí)水腫較重；具有占位效應(yīng)非典型表現(xiàn)（占2%14.1%）1全瘤以囊性為主 2腫瘤內(nèi)有各種形態(tài)不均勻密度3環(huán)形增強(qiáng) 4壁結(jié)節(jié) 5全瘤密度低，并有不均勻強(qiáng)化6瘤內(nèi)出血 7腫瘤完全鈣化 8骨化性腦膜瘤9瘤周低密度區(qū) 10酷似腦內(nèi)的腫瘤 11多發(fā)性腦膜瘤12碟骨嵴腦膜瘤：成骨性生長(zhǎng)，引起碟骨顯著骨質(zhì)增生

24、,稱(chēng)骨化型腦膜瘤MRI Finding：1、 T1WI：多呈等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)2、 T2WI：可呈高、等信號(hào)或低信號(hào)3、 瘤內(nèi)信號(hào)不均：表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀、輪輻狀等，與瘤內(nèi)血管、鈣化、囊變、砂粒體和腫瘤內(nèi)纖維分隔有關(guān)4、 瘤周水腫：呈長(zhǎng)T1 、長(zhǎng)T2WI信號(hào)，水腫的有無(wú)及程度與腫瘤的大小及組織學(xué)類(lèi)型并無(wú)相關(guān)性5、 鈣化：無(wú)信號(hào)灶6、 腫瘤包膜：T1WI瘤周低信號(hào)環(huán)，介入腫瘤和水腫之間，稱(chēng)之。它是由腫瘤周?chē)男⊙堋⒈覥SF、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層構(gòu)成7、 顱骨改變：MRI也可清楚顯示8、 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯強(qiáng)化，60%腦膜瘤出現(xiàn)硬（腦）膜尾征腫瘤鄰近腦膜鼠尾狀強(qiáng)化9、 1H-

25、MRS：由于腦膜瘤不含正常的神經(jīng)元，1H-MRS示NAA峰缺乏、Cho峰升高、Cr峰下降，可出現(xiàn)丙氨酸（Ala）峰，此被認(rèn)為是較特征性改變，且NAA峰缺乏有助于與腦內(nèi)腫瘤鑒別垂體微腺瘤Pituitary Adenoma影像表現(xiàn)X-ray Finding1蝶鞍擴(kuò)大，前后床突骨質(zhì)吸收、破壞，鞍底下陷，罕見(jiàn)鞍內(nèi)鈣化 2 部分病例可有顱高壓征及顱骨增厚等CT Finding： 1、垂體高度異常：超過(guò)垂體正常高度（男<7mm，女<9mm）2、垂體內(nèi)密度改變：平掃等密度，快速增強(qiáng)掃描低密度，延遲掃描為等或高密度。強(qiáng)化方式可均勻、不均勻或無(wú)異常強(qiáng)化3垂體上緣膨?。憾嗖粚?duì)稱(chēng)；少數(shù)平坦4垂體柄偏移或

26、變短：偏側(cè)腫瘤擠向?qū)?cè)；居中變短5鞍底骨質(zhì)改變：變薄、凹陷或侵蝕6血管叢征（tuft征）：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示垂體瘤使垂體內(nèi)毛細(xì)血管床受壓、移位。注藥后40s出現(xiàn)，80s垂體均勻強(qiáng)化，血管床消失7治療效果：溴隱停治療75%PRL腺瘤縮小，CT值可上升MRI Finding垂體微腺瘤1技術(shù)：冠狀面和矢狀面薄層（<3mm）掃描2信號(hào)：T1WI多低信號(hào)，多偏一側(cè)。T2WI呈高或等信號(hào)。伴出血時(shí)T1WI呈高信號(hào)。3邊界：PRL瘤邊界清楚，GH和ACTH瘤邊界多不清楚4形態(tài)學(xué)：表現(xiàn)（高度、上緣、垂體柄）與CT所見(jiàn)相同5 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體垂體大腺瘤影像表現(xiàn)CT

27、Finding1蝶鞍：擴(kuò)大、鞍底下陷或骨質(zhì)破壞2密度：平掃多呈等密度（63%），也可為略高密度（26%）、低密度或囊變（7%）；瘤內(nèi)鈣化很少，但放療后可見(jiàn)散坐點(diǎn)狀或塊狀鈣化3形態(tài)：呈圓形、分葉或不規(guī)則形；冠狀位呈啞鈴狀4生長(zhǎng)：鞍內(nèi)腫塊向上突入鞍上池，呈束腰征，以至壓迫室間孔引起腦積水；向旁側(cè)壓迫海綿竇，甚至延伸至顱中窩；向后可壓迫腦干；向下可突入蝶竇5垂體瘤卒中：包括腫瘤出血、梗死等，相應(yīng)密度改變6增強(qiáng)掃描：多數(shù)均勻，亦可為不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，壞死、液化、囊變區(qū)不強(qiáng)化MRI Finding1形態(tài)學(xué)：表現(xiàn)與CT所見(jiàn)相同2信號(hào)：腫瘤信號(hào)強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低，正常垂體多被完全破壞而不能顯示3并發(fā)征：

28、腫瘤壞死囊變，T1WI信號(hào)略高于CSF；腫瘤出血T1WI為高信號(hào)4 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：多數(shù)均勻，亦可不均勻或環(huán)狀強(qiáng)化，壞死、液化、囊變區(qū)不強(qiáng)化顱咽管瘤影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：1鞍區(qū)鈣化2蝶鞍異常：床突消失、擴(kuò)大等3顱高壓征象血管造影：鞍上占位病變，使頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段伸直抬高，脈絡(luò)膜前動(dòng)脈池段及后交通動(dòng)脈橫行段常上移CT Finding1囊性腫瘤：鞍上類(lèi)圓形囊性腫物，單囊或多囊，囊內(nèi)CT值變化范圍大，含膽固醇多則低，含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則高；囊壁鈣化可呈殼狀；增強(qiáng)掃描囊壁及間隔強(qiáng)化2實(shí)性腫瘤：等或略高密度軟組織腫塊，呈均勻或不均勻強(qiáng)化，其內(nèi)常見(jiàn)鈣化，程度不等3囊實(shí)性腫瘤：同時(shí)具

29、備囊性和實(shí)性?xún)烧叩谋憩F(xiàn)4占位性表現(xiàn)：鞍上池填塞或閉塞，第三腦室前部消失，室間孔阻塞致雙側(cè)腦室積水等5瘤周水腫：一般無(wú)腦水腫MRI Finding1囊性腫瘤：信號(hào)多樣，依其成分不同而異（1）T1WI可為高、等、低或混雜信號(hào)，這與病灶內(nèi)的蛋白質(zhì)、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)的含量多少有關(guān)（2）T2WI多為高信號(hào)，但鈣質(zhì)可為低信號(hào)2實(shí)性腫瘤：T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)3Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：腫瘤實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化，囊壁和間隔呈環(huán)狀或殼狀強(qiáng)化4占位征象和瘤周水腫與CT所見(jiàn)一致松果體瘤pinealoma影像表現(xiàn)X-ray Finding1顱內(nèi)壓增高征和松果體區(qū)鈣斑增大，常同時(shí)出現(xiàn)2兒童松

30、果體瘤的鈣化率可達(dá)60%70%3鈣化呈分散點(diǎn)狀或斑片狀，范圍較大，直徑多在1cm左右CT Finding1松果體生殖細(xì)胞瘤：第三腦室后部欠規(guī)則和欠均勻略高密度腫塊，邊界清，常見(jiàn)鈣化；增強(qiáng)掃描均勻明顯強(qiáng)化，放療后可囊變；常并腦積水；腫瘤可沿室管膜擴(kuò)散，呈帶狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)2松果體畸胎瘤：混雜密度腫塊，可見(jiàn)鈣斑、牙齒、骨骼、脂肪，外周繞以低密度病變，增強(qiáng)掃描多無(wú)強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化3胚胎細(xì)胞癌：形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚4表皮樣囊腫：低密度腫塊，無(wú)強(qiáng)化5異位松果體瘤：常于鞍上區(qū)略高密度腫塊，邊界清楚，顯著強(qiáng)化，多不伴腦積水MRI Finding1、 信號(hào)：腫瘤呈等T1或稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)2、 周?chē)[：不明

31、顯3、 梗阻性腦積水4、 矢狀位T1WI：清楚顯示腫瘤與腦室和腦干的關(guān)系5、 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：雖不能增加診斷的特異性，但能良好地顯示腫瘤的邊界，并有助于檢出室管膜浸潤(rùn)及沿腦脊液種植性轉(zhuǎn)移病灶聽(tīng)神經(jīng)瘤Acoustic Neurinoma影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：內(nèi)耳道、內(nèi)耳道口擴(kuò)大和鄰近骨質(zhì)破壞椎動(dòng)脈造影：小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈近段向上向內(nèi)移位，基底動(dòng)脈位置正常或稍向后移位CT Finding：1橋小腦角區(qū)腫塊：呈類(lèi)圓形或半月形，以?xún)?nèi)耳道口為中心，多與巖骨相交成銳角，少數(shù)為鈍角2密度：50%80%呈等密度，亦可低、高、混雜密度3占位效應(yīng)：明顯，相應(yīng)橋小腦角池閉塞，而相鄰腦池

32、擴(kuò)大；壓迫第四腦室引起腦積水；瘤周水腫較輕或無(wú)4內(nèi)耳道擴(kuò)大：50%85%，呈漏斗狀，可有骨質(zhì)破壞5增強(qiáng)掃描：均勻或不均勻強(qiáng)化，也可單環(huán)或多環(huán)狀強(qiáng)化，邊界清楚6造影檢查：氣腦造影及水溶性碘造影劑腦池造影CT檢查曾是診斷小聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠方法-充盈缺損影MRI Finding1、 形態(tài)學(xué)改變：同CT所見(jiàn)2、 信號(hào)變化：多呈不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)T1WI明顯低信號(hào)；瘤內(nèi)出血可與囊液形成液平3、 增強(qiáng)掃描：腫瘤的實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變部分不強(qiáng)化，腫瘤邊界顯示更清楚4、 MRI可清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)小腫瘤5、 Gd-DTPA增強(qiáng)MRI掃描是檢出微小聽(tīng)神經(jīng)瘤的最佳方法腦轉(zhuǎn)移瘤Metastatic Tu

33、mor of Brain影像表現(xiàn)X-ray Finding平片：轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨，可見(jiàn)溶骨性破壞血管造影：顱內(nèi)密度均勻小染色區(qū)，局部可有血管移位CT Finding1、 平掃：類(lèi)圓形，多位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，可呈略高、等、低或混雜密度，可囊變、出血2、 大小與數(shù)目：大小不等，60%70%病例多發(fā)3、 瘤周水腫：明顯，多為小腫瘤大水腫，為其特征4、 占位效應(yīng)：明顯5、 增強(qiáng)掃描：94.4%病例有強(qiáng)化，且程度與方式不等，可結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，瘤灶大小不等者兩者并存。出血、壞死區(qū)不強(qiáng)化。（1肺癌：多環(huán)形強(qiáng)化；2乳腺癌：多結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，3腎上腺癌：多為實(shí)性病變間有小灶性壞死；4黑色素瘤和絨毛膜癌常見(jiàn)出血）MRI

34、 Finding1信號(hào)：腫瘤信號(hào)變化較多（因病理情況復(fù)雜），一般呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào) 。(1)T2WI低或等信號(hào)多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤；(2)瘤內(nèi)出血?jiǎng)t呈短T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，提示來(lái)自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等2瘤周水腫：廣泛 3占位效應(yīng)：明顯4 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描：腫瘤明顯強(qiáng)化，形態(tài)多樣，可為結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀或不規(guī)則形5 1H-MRS: NAA峰缺乏或降低，Cho峰升高，Cr峰減少。但不具有特征性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma影像表現(xiàn)和影像學(xué)分期CT:（1）直接征象：眼球壁軟組織腫塊突入玻璃體,類(lèi)圓形或不規(guī)則形,內(nèi)為不均勻軟組織密度，95%有鈣化,呈團(tuán)塊、片狀

35、或斑點(diǎn)，是本病的特征性改變，多不需要強(qiáng)化,視神經(jīng)增粗,視神經(jīng)管擴(kuò)大.（2）擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移征象：眼球完整性破壞或視神經(jīng)增粗，視神經(jīng)管擴(kuò)大。MR:不均質(zhì)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2。顯示視網(wǎng)膜脫離好，對(duì)鈣化不敏感。影像學(xué)分為四期：期：眼球內(nèi)期，局限于眼球內(nèi)；期：青光眼期，局限于眼球內(nèi)伴有青光眼；期：眼外框內(nèi)期，病變局限于框內(nèi)；期：眼外框外期，病變同時(shí)累及顱內(nèi)。淚腺腫瘤(tumor of lacrimal gland) 影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：良性:淚腺窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊,邊界光整,較均勻明顯強(qiáng)化.骨質(zhì)受壓,無(wú)骨質(zhì)破壞征象，少鈣化.周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位。惡性:淚腺窩擴(kuò)大伴軟組織腫塊,密度不均勻，邊緣不清,不均勻強(qiáng)化,可見(jiàn)框壁骨

36、質(zhì)破壞,多見(jiàn)鈣化，腫瘤可侵入顱內(nèi)。MR表現(xiàn)：多呈不均勻的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)眼部海綿狀血管瘤cavernous hemangioma影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)1圓形、橢圓形, 邊界清,密度均，平均55HU，腫瘤鈣化少見(jiàn)；2“眶尖空虛征”:腫瘤不侵及眶尖脂肪,眶尖低密度區(qū)存在.3“漸進(jìn)性強(qiáng)化”的特點(diǎn):開(kāi)始腫瘤內(nèi)小點(diǎn)狀強(qiáng)化,隨時(shí)間延遲逐漸擴(kuò)大,形成較均勻的顯著強(qiáng)化.4相鄰骨質(zhì)受壓變薄 5肌錐內(nèi)間隙多見(jiàn)，繼發(fā)征象有眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位、框腔擴(kuò)大等。頸動(dòng)脈海綿竇瘺CCFCT表現(xiàn)：眼上靜脈明顯增粗，同側(cè)海綿竇擴(kuò)大。還可繼發(fā)眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹，增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)增粗的眼上靜脈和增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。視神經(jīng)膠

37、質(zhì)瘤optic nerve glioma影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1視神經(jīng)多呈梭形增粗，邊界光整清楚，累及框尖的框尖脂肪消失；2可累及眼環(huán) 3侵及神經(jīng)管內(nèi)段可致視神經(jīng)管可規(guī)則擴(kuò)大 4腫瘤密度均勻，多輕度強(qiáng)化。5、可達(dá)顱內(nèi)段及視交叉，在鞍上池形成腫塊，無(wú)鈣化。MRI表現(xiàn)：1、T1等，T2多明顯高2、腫瘤邊緣可見(jiàn)腦脊液信號(hào)為特點(diǎn),長(zhǎng)T1,長(zhǎng)T2信號(hào).是由于視神經(jīng)周?chē)闹刖W(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)障礙.神經(jīng)鞘瘤(neurilemoma)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn):1球后肌錐內(nèi)外腫塊,上直肌上方肌錐外間隙多見(jiàn)(額神經(jīng)),多長(zhǎng)圓形,邊緣光整,可囊性變2多中等不均質(zhì)強(qiáng)化，少數(shù)類(lèi)血管瘤樣密度強(qiáng)化(應(yīng)與海綿狀血管瘤區(qū)別). 3眶壁呈受

38、壓征象皮樣囊腫和表皮樣囊腫CT表現(xiàn):1眶內(nèi)或眶緣含脂類(lèi)密度腫塊,邊界清,僅囊壁強(qiáng)化,可見(jiàn)液液平面2多位于骨縫處,骨質(zhì)局限性缺損及硬化邊MRI表現(xiàn):含脂肪信號(hào)腫塊,壓脂像脂肪信號(hào)減低.鼻咽纖維血管瘤CT:鼻咽頂和鼻孔后多見(jiàn),邊界清楚的軟組織腫塊, 明顯血管樣強(qiáng)化,壓迫或侵襲性骨質(zhì)破壞,侵及周?chē)鞴?眼、鼻竇、腦等).鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表現(xiàn)CT：1、鼻咽腔變形，不對(duì)稱(chēng)；鼻咽癌最好發(fā)于咽隠窩，早期在黏膜生長(zhǎng)，可呈小腫塊突入鼻咽腔，一側(cè)咽隠窩消失，扁平為最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。2、 鼻咽側(cè)壁增厚，軟組織腫塊：腫瘤向粘膜下浸潤(rùn)生長(zhǎng)致黏膜增厚及軟組織腫塊，咽喉壁軟組織增

39、厚占半數(shù)以上。3、 咽周軟組織及間隙改變：腫瘤向周?chē)?，容易侵入周?chē)浗M織及其間隙。4、 繼發(fā)炎癥，由于咽鼓管開(kāi)口閉塞和鼻竇引流不暢，可見(jiàn)乳突，鼻竇炎癥，變現(xiàn)為黏膜增厚或積液。5、 顱底骨質(zhì)破壞，鼻咽癌可沿神經(jīng)，血管周?chē)g隙蔓延，致使顱底骨性孔道擴(kuò)大或破壞。6、 顱內(nèi)侵犯：常累及海綿竇，顳葉，橋小腦等處。7、 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移至椎體，肺，肝臟及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。下咽癌的CT表現(xiàn)梨狀窩癌表現(xiàn)為梨狀窩變形，狹窄，甚至消失，壁不規(guī)則增厚或出現(xiàn)突出于表面的腫塊，環(huán)形擴(kuò)張，使患側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚，喉旁間隙狹窄消失，甲狀軟骨板可有破壞，腫瘤增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。環(huán)后癌及喉咽后壁

40、癌則變現(xiàn)為椎前軟組織增厚，超過(guò)1CM。喉咽后壁或環(huán)狀軟骨后區(qū)有明顯增強(qiáng)的軟組織腫塊。腫瘤增大后侵犯鄰近組織：向上侵犯杓會(huì)厭皺襞及會(huì)厭；向前可浸潤(rùn)聲帶，喉室，假聲帶；向內(nèi)侵犯勺狀軟骨；向外發(fā)展侵犯喉旁間隙，致喉軟骨破壞；向下侵犯食管，表現(xiàn)為食管入口處管壁增厚。并可見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。喉良性腫瘤 CT表現(xiàn)CT和MR：多無(wú)特征性表現(xiàn)，多數(shù)腫瘤形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，CT平掃多呈等密度，MRT1WI呈均勻等或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，血管瘤于T1WI上呈高信號(hào)，含有鈣化的腫瘤，其中可見(jiàn)點(diǎn)狀無(wú)信號(hào)區(qū)。脂肪瘤在T1WI和T2WI皆呈高信號(hào)。喉惡性腫瘤CT表現(xiàn)CT:軟組織腫塊,喉腔不規(guī)則狹窄,不同程度強(qiáng)化.1、

41、聲門(mén)上型:會(huì)厭或勺會(huì)厭皺襞增厚或結(jié)節(jié)樣腫物2、 聲門(mén)型:聲帶增厚或結(jié)節(jié)樣腫物,易侵犯前聯(lián)合,破壞甲狀軟骨.3、 聲門(mén)下型:極少見(jiàn),聲帶下與環(huán)狀軟骨周?chē)浗M織腫塊4、 貫聲門(mén)癌:喉癌晚期表現(xiàn),累及聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)下區(qū),周?chē)址?淋巴轉(zhuǎn)移.大葉性肺炎(lobar pneumonia)X線表現(xiàn)：1、充血期：紋理增多，紊亂，透亮度減低2、實(shí)變期：葉、段分布的大片致密影，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征3、消散期：散在、大小不等、分布不規(guī)則的斑片影1、充血期：磨玻璃樣影2、實(shí)變期：大葉或肺段分布的高密度影，可見(jiàn)空氣支氣管征，肺葉體積無(wú)明顯改變3、消散期：實(shí)變陰影密度逐漸減低，呈散在、大小不等的斑片影支氣管肺炎（小葉性肺

42、） bronchopneumoniaX線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1病變多見(jiàn)于兩肺中下野內(nèi)、中帶，長(zhǎng)期臥床病人的墜積性支氣管肺炎，病灶多在兩側(cè)脊柱旁及兩肺下野。2病灶沿支氣管分布，呈斑點(diǎn)狀或斑片狀密度增高陰影，邊緣較淡且模糊不清，亦可融合成片狀或大片狀。3病灶液化壞死可形成空洞，表現(xiàn)為斑片狀陰影中可見(jiàn)環(huán)形透亮影。4有時(shí)可見(jiàn)肺氣囊，為引流支氣管因炎癥而形成活瓣作用致空洞內(nèi)氣體增多所致。5支氣管炎性阻塞時(shí)，病區(qū)可見(jiàn)三角形肺不張的致密影，相鄰肺野代償性肺氣腫。6治療后可完全吸收消散，肺恢復(fù)正常。7久不消散的可引起支氣管擴(kuò)張，融合成片的炎癥長(zhǎng)期不吸收可演變?yōu)闄C(jī)化性肺炎。CT表現(xiàn)：1病灶呈彌漫斑片影，典型者呈

43、腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀。2小片狀實(shí)變影周?chē)０樽枞苑螝饽[或肺不張，阻塞性肺不張的臨近肺野可見(jiàn)代償性肺氣腫表現(xiàn)。3由于支氣管炎和支氣管周?chē)?，肺紋理增粗且模糊。4 易顯示病灶中小空洞。間質(zhì)性肺炎(interstitialpneumonia)（了解）影像表現(xiàn)：1-肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；2- 肺門(mén)影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門(mén)支氣管周?chē)祝?- 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 4-彌漫性肺氣腫改變. 線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影: 磨玻璃影和小葉間隔增厚支原體肺炎（了解）1早期主要是肺間質(zhì)性炎癥改變；多在

44、中下肺野斑片影、大片影，近肺門(mén)較濃，外緣漸淡，呈扇形；病灶密度低而均勻，邊緣模糊，與浸潤(rùn)性結(jié)核相似。2CT上能顯示較輕的網(wǎng)格線影及小斑片影，有時(shí)見(jiàn)小葉間隔增厚、變形，甚至蜂窩樣改變 肺膿腫X線和CT表現(xiàn)1、急性階段，大片致密陰影，密度較均勻，邊緣模糊；2、空洞，內(nèi)壁光滑或高低不平，內(nèi)可見(jiàn)液平；3、好轉(zhuǎn)期：空洞內(nèi)容物及液平逐漸減少、消失；4、膿腫多靠近胸膜，可伴少量胸腔積液或臨近胸膜增 厚，也可引起局限性膿胸或濃氣胸；5、慢性期，空洞壁較厚，內(nèi)外壁界限較清。CT表現(xiàn)：1、早期呈大片狀高密度影，邊界模糊；2、病灶一邊常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變，進(jìn)一步發(fā)展，實(shí)變內(nèi)可見(jiàn)低密度液化壞死區(qū)；繼而

45、形成空洞，急性空洞內(nèi)壁可凹凸不平，并可見(jiàn)氣液平； 3、急性肺膿腫可伴少量胸腔積液、局部胸膜增厚、局限性膿胸或濃氣胸； 4、慢性肺膿腫，以纖維厚壁空洞伴肺纖維化為主要表現(xiàn)；空洞壁較厚、內(nèi)外壁界限較清； 5、血源性肺膿腫，多為兩肺多發(fā)性片狀或結(jié)節(jié)狀高密度影，邊緣模糊，部分結(jié)節(jié)液化壞死，部分出現(xiàn)空洞； 6.膿腫好轉(zhuǎn)期，病變范圍縮小、空洞消失、液平消失、周?chē)装Y吸收消散。 7、增強(qiáng)，壁均質(zhì)明顯強(qiáng)化慢性肺炎（chronic pneumonia）了解影像表現(xiàn)： 1肺紋理增強(qiáng)紊亂 2結(jié)節(jié)狀和斑片狀影3肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 4蜂窩狀及杵狀陰影 5肺氣腫征象 6肺門(mén)團(tuán)塊影過(guò)敏性肺炎影像表現(xiàn)：1兩肺下野斑片狀邊緣

46、模糊影，有游走 性 。2兩肺彌漫分布的23mm 粟粒狀影。3線狀、網(wǎng)狀及粟粒狀結(jié)節(jié)并存。4過(guò)敏源接觸史是診斷的重要依據(jù)。原發(fā)型肺結(jié)核(primary TB)重點(diǎn)X線：1、原發(fā)病灶表現(xiàn)為云絮狀或類(lèi)圓形的密度增高影，也可表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的片狀或大片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可見(jiàn)于肺的任何部位，多見(jiàn)于上葉的下部或下葉的后部靠近胸膜處。2、肺門(mén)或縱膈腫大淋巴結(jié)表現(xiàn)為突出于正常組織輪廓的腫塊影。3、自原發(fā)病灶引向腫大淋巴結(jié)的淋巴管炎，表現(xiàn)為一條或數(shù)條較模糊的條索狀密度增高影。4、典型原發(fā)綜合癥顯示原發(fā)病灶，淋巴管炎與腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)連接在一起，呈啞鈴狀。5、局部胸膜增厚可見(jiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。CT表現(xiàn)：1

47、清楚顯示原發(fā)病灶，引流的淋巴管炎及腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)。2也易于顯示腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管等所引起的肺葉或肺段不張。3敏感發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶鄰近的胸膜改變。血行播散型急性粟粒型肺結(jié)核X線和CT表現(xiàn)X線表現(xiàn)：1表現(xiàn)為廣泛均勻分布于兩肺的粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影。2特點(diǎn)為病灶分布均勻，大小均勻和密度均勻，謂之“三均勻”3病灶數(shù)量多而分布密集，兩肺野呈磨玻璃樣改變。4分布密集的粟粒樣結(jié)核將肺紋理遮蓋，使肺紋理不易辨認(rèn)，似消失。5大小一致的粟粒樣致密陰影，呈圓形或橢圓形，界清，若為滲出性則邊緣不清。6發(fā)病初僅見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，約兩周左右才出現(xiàn)典型粟粒樣結(jié)節(jié)，晚期粟粒狀密度增高影常有融合傾向。高分辨力CT早期即可清晰

48、顯示彌漫性的粟粒性病灶亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核 X線表現(xiàn)：1多發(fā)大小不一，從粟粒樣到直徑1CM左右的病灶。2密度不均，有的為較淡的滲出增值性病灶，有的為致密的鈣化灶；3輪廓較模糊，也可較銳利。4分布不一，彌散分布于兩肺上野和中野，老的硬結(jié)節(jié)大都位于肺尖和鎖骨下，新的大都位于下方，即謂之“三不均勻”。5有的多個(gè)粟粒病灶融合，干酪樣壞死，形成空洞。CT表現(xiàn)：病灶分布不均，兩中上肺野分布較多，大小不均，粟粒結(jié)節(jié)可融合，密度不均，部分可鈣化，所謂分布、大小、密度三不均勻。繼發(fā)型肺結(jié)核(secondary pulmonary TB)X線表現(xiàn)：1滲出侵潤(rùn)為主型（1） 病灶呈斑片狀或云絮狀，好發(fā)于上葉尖

49、后段和下葉背段。（2） 單發(fā)或多發(fā)，局限于一側(cè)或兩側(cè)肺尖和鎖骨下區(qū)。（3） 邊緣模糊，病灶內(nèi)密度減低區(qū)為病灶溶解空洞表現(xiàn)。（4） 空洞可為薄壁、張力、干酪厚壁和纖維空洞等（5） 有時(shí)可見(jiàn)空洞播散所致其他肺野的廣泛播散和散在支氣管播散灶，大小不等斑點(diǎn)狀或斑片狀影。2干酪為主型（1） 以干酪病變?yōu)橹?，包括結(jié)核球和干酪性肺炎。（2） 結(jié)核球呈圓形或橢圓形，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。（3） 多為單發(fā)，少可多發(fā)，直徑2-3CM。（4） 結(jié)核球輪廓光滑，略呈切跡很淺的分葉狀，密度高且均勻，其內(nèi)可形成空洞?？斩葱螒B(tài)不一，以厚壁多見(jiàn)。（5） 部分結(jié)核球內(nèi)可見(jiàn)成層的環(huán)形或散在的斑點(diǎn)鈣化。近胸膜的可見(jiàn)線狀粘連帶

50、。（6） 結(jié)核球臨近肺野可見(jiàn)散在增殖性或纖維性病灶，為衛(wèi)星病灶。（7） 肺段或肺葉實(shí)變，輪廓較模糊，似大葉性肺炎。肺體積因肺組織廣泛破壞而縮小。3空洞為主型（1） 纖維厚壁空洞，廣泛纖維性變及支氣管播散病灶。（2） 鎖骨上下區(qū)有形狀不規(guī)則的慢性纖維空洞，周?chē)休^廣泛的條索狀纖維性改變和散在新老不一病灶。（3） 斑點(diǎn)狀支氣管播散病灶。（4） 由于廣泛纖維收縮，同側(cè)肺門(mén)上提，肺紋理垂直向下呈垂柳狀，合并支擴(kuò)。（5） 未累及肺代償性肺氣腫表現(xiàn)。（6） 兩上胸胸膜增厚。（7） 肺廣泛纖維化和胸膜增厚引起同側(cè)胸廓塌陷，鄰近肋間隙變窄，縱膈被牽拉向患側(cè)移位，肋膈角變鈍。CT表現(xiàn)：1滲出侵潤(rùn)為主型：（1）

51、病灶結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則斑片狀陰影，密度不均勻，病灶內(nèi)可見(jiàn)小空洞，病灶邊緣模糊。（2） 增值型病灶密度高，病灶內(nèi)或周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則鈣化，邊緣清楚。鄰近肺紋理增粗、紊亂、扭曲，浸潤(rùn)性病變有纖維化，伴肺容積縮小和支氣管擴(kuò)張，也看見(jiàn)局限性肺氣腫。2干酪為主型（1） 結(jié)核球?yàn)閳A形、類(lèi)圓形陰影，周邊密度稍高，中心有時(shí)可見(jiàn)低密度影，為小空洞表現(xiàn)。（2） 多數(shù)病灶密度不均，周邊或中央鈣化。（3） 病灶邊緣清，部分淺分葉，少數(shù)見(jiàn)毛刺或胸膜凹陷。（4） 可見(jiàn)周?chē)l(wèi)星病灶。增強(qiáng)不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。（5） 干酪性肺炎上葉大葉性實(shí)變，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小空洞，下肺沿支氣管分部播散。3空洞為主型肺段或肺葉高密度陰影，內(nèi)見(jiàn)空洞，內(nèi)無(wú)液平。病

52、變同或?qū)?cè)肺葉見(jiàn)新舊不一的結(jié)節(jié)狀支氣管播散病灶，密度差別大。見(jiàn)鈣化?？斩粗?chē)^多條索狀致密影，見(jiàn)鈣化。肺紋理粗亂，支氣管擴(kuò)張。結(jié)合型胸膜炎影像表現(xiàn)：1.肺結(jié)核表現(xiàn) 2.胸腔積液 3.胸膜肥厚、粘連、 鈣化 4.牽拉征象支氣管腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)：1主支氣管和葉支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)或息肉樣病變，邊緣光滑清楚； 2阻塞性肺不張及阻塞性肺炎。肺錯(cuò)構(gòu)瘤(hamartoma)根據(jù)錯(cuò)構(gòu)瘤組織成分及其比例不同，其X線和CT表現(xiàn)有多種類(lèi)型： 1、密度較均勻的軟組織腫塊，無(wú)明顯鈣化； 2、腫塊內(nèi)含較多脂肪成分，呈低密度灶，其CT值在 50120HU； 3、腫塊內(nèi)含鈣化灶，典型呈爆米花狀，也可呈斑點(diǎn)狀； 4、腫塊內(nèi)既含脂肪又含

53、鈣化灶。以后兩種類(lèi)型最具特征性。肺癌（一）、中央型肺癌早期肺癌：1、X線可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，2、CT可顯示肺葉或段支氣管管壁增厚、可有支氣管腔內(nèi)的結(jié)節(jié)；3、阻塞性改變：阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。、直接征像：肺門(mén)腫塊：反S征或橫S征，腫塊不均質(zhì)強(qiáng)化。 支氣管改變：息肉樣充盈缺損、不規(guī)則狹窄 、鼠尾狀狹窄 、管腔截?cái)啵?、間接征像：阻塞性肺炎、肺不張、阻塞性氣腫3、轉(zhuǎn)移征象：縱隔侵犯、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（二）、周?chē)头伟線表現(xiàn)： 1、結(jié)節(jié)狀或球形腫塊2、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征 3、癌性空洞CT表現(xiàn)：1、結(jié)節(jié)狀或球形腫塊 2、空泡征及空氣支氣管征 3、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、CT支氣

54、管征、血管糾集征（血管集束征）、葉間胸膜破壞征等。4、壞死、空洞、點(diǎn)狀鈣化 5、密度均勻的中等強(qiáng)化 6、轉(zhuǎn)移征像 周?chē)头伟┰鰪?qiáng)后一般有3種表現(xiàn)： 1、病灶均勻強(qiáng)化型，多見(jiàn)于815mm大小瘤灶；2、外周強(qiáng)化型，而中心區(qū)強(qiáng)化不明顯，多見(jiàn)于3 4.5cm大小瘤灶；3、不均勻增強(qiáng)型，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化。（1）縱隔型肺癌X線：1、縱隔旁腫塊, 腫塊邊緣不規(guī)則、毛刺狀或光滑 ；2、側(cè)位位于中、前縱隔多見(jiàn)，常見(jiàn)主動(dòng)脈窗消失3、間接征象：阻塞性肺不張、膈肌麻痹升高 。 CT：1、中上縱隔旁腫塊,內(nèi)緣與縱隔無(wú)界線或間隔以縱隔脂肪影，外緣表現(xiàn)多變；2、多與縱隔呈銳角相交, 基底部往往小于腫塊的最大徑線； 3、腫塊

55、圍繞和壓迫氣管、大支氣管，致管腔狹窄，管壁增厚 ；4、有時(shí)可壓迫包繞上腔靜脈等大血管 ；5、腫塊密度均勻，壞死者可不均；6、腫塊一般強(qiáng)化，有時(shí)可顯示一支或數(shù)支增粗、迂曲之血管或受侵情況。 （2）肺上溝癌CT表現(xiàn)：1、肺尖部腫塊，呈分葉狀及不規(guī)則邊緣；2、常累及縱隔、胸椎、胸膜、胸壁、神經(jīng)、血管甚至下頸部結(jié)構(gòu)3、增強(qiáng)掃描，可觀察腫瘤與血管的關(guān)系：血管明顯受侵時(shí)表現(xiàn)為管腔狹窄或邊緣不規(guī)則，或血管被抬高4、冠狀面重建圖像有助于判斷腫塊的確切范圍及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（三）、彌漫型肺癌-細(xì)支氣管肺泡癌X線特征：兩肺多發(fā)彌漫結(jié)節(jié)或斑片狀影像或多發(fā)肺葉、肺段的實(shí)變影像。結(jié)節(jié)呈粟粒大小至1cm不等，以?xún)煞沃邢虏枯^多。CT：肺葉、段的實(shí)變?cè)贑T上可見(jiàn)空氣支氣管征，為肺泡實(shí)變而支氣管內(nèi)任有氣體。含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲及僵硬，細(xì)小分支