起搏器臨床應(yīng)用課件

1、L/O/G/O心臟起搏臨床應(yīng)用心臟起搏臨床應(yīng)用心內(nèi)科 彭柯小小起搏器小小起搏器美國(guó)總統(tǒng)切尼起搏器術(shù)后美國(guó)總統(tǒng)切尼起搏器術(shù)后內(nèi)容概要內(nèi)容概要 人工心臟起搏的概念 起搏的分類 起搏器治療的適應(yīng)證 起搏器工作方式的命名及心電圖表現(xiàn) 術(shù)后護(hù)理及出院注意事項(xiàng)人工心臟起搏的概念人工心臟起搏的概念 起搏技術(shù)起搏技術(shù): :是電子工程技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的產(chǎn)物 人工心臟起搏：人工心臟起搏：脈沖發(fā)生器發(fā)放脈沖病變心臟應(yīng)激維持或控制心臟節(jié)律改善心臟功能 人工心臟起搏系統(tǒng)：人工心臟起搏系統(tǒng)：由脈沖發(fā)生器、起搏導(dǎo)線和程控器三部分組成 人工心臟起搏系統(tǒng)人工心臟起搏系統(tǒng)人工心臟起搏的分類人工心臟起搏的分類臨時(shí)起搏適應(yīng)證：適應(yīng)

2、證：外科手術(shù)術(shù)中起搏保護(hù)。一過性嚴(yán)重心動(dòng)過緩,如心肌炎、急性下壁心 肌梗死合并嚴(yán)重心動(dòng)過緩。臨時(shí)起搏器永久植入式心臟起搏永久植入式心臟起搏心臟永久起搏的分類心臟永久起搏的分類 單腔起搏（心房、心室）雙腔起搏（如單房單室）多腔起搏（單房雙室、適應(yīng)證適應(yīng)證1.心臟傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯 完全性房室傳導(dǎo)阻滯, 二度型房室傳導(dǎo)阻滯, 雙側(cè)分支和三分支傳導(dǎo)阻滯,伴心動(dòng)過緩引起的癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者.2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征 心率極慢引起心力衰竭,黑朦 , 暈厥或心絞痛等癥狀,待或有心動(dòng)過緩-心動(dòng)過速綜合征者.3.反復(fù)發(fā)作的頸動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓反復(fù)發(fā)作的頸

3、動(dòng)脈竇性昏厥和心室停頓.適應(yīng)證適應(yīng)證4. 抗心動(dòng)過速起搏器抗心動(dòng)過速起搏器 或自動(dòng)復(fù)律除顫器或自動(dòng)復(fù)律除顫器.5. 外科手術(shù)前后的外科手術(shù)前后的“保護(hù)性保護(hù)性”應(yīng)用應(yīng)用(主要預(yù)防主要預(yù)防發(fā)生心率過慢、心肌保護(hù)發(fā)生心率過慢、心肌保護(hù)).6. 心臟病的診斷心臟病的診斷 包括快速起搏負(fù)荷試驗(yàn),以及協(xié)助進(jìn)行心臟電生理檢查等.起搏器工作方式的命名起搏器工作方式的命名位置 功能 起搏心腔 感知心腔 反應(yīng)方式 程控頻率應(yīng) 抗心動(dòng)速 答和遙測(cè)功能 和除顫 代 O O O O O 碼 A A I P P 字 V V T M S 符 D D D C D R起搏器心電圖起搏器心電圖 VVI/VVT AAI/AAT

4、VVO/AAO DDD起搏心電圖起搏心電圖VVI 釘樣信號(hào)后緊跟寬大畸形QRS波. 自身心率較快時(shí)無起搏;自身心率較慢時(shí)起搏. 釘樣信號(hào)脈沖信號(hào)：II 導(dǎo)聯(lián)較清楚，與自身QRS負(fù)向, 呈不典型CLBBB圖型.VVIVVTAAI 釘樣信號(hào)后緊跟起搏釘樣信號(hào)后緊跟起搏 P 波和正常下波和正常下傳的傳的QRS波波. 自身心率較快時(shí)無起搏自身心率較快時(shí)無起搏;自身心率較自身心率較慢時(shí)起搏慢時(shí)起搏. V1導(dǎo)聯(lián)起搏導(dǎo)聯(lián)起搏 P 波呈負(fù)向波呈負(fù)向. AAT心房同步心室起搏心房同步心室起搏(VAT) 心房電極只有感知功能,心室電極則只有起搏功能。 竇律設(shè)定頻率：VAT 竇律設(shè)定頻率：VOO（易產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)心律）

5、快速房性心律失常可導(dǎo)致室率快 可用于竇房結(jié)功能正常的AVB者。AB心房非同步起搏心房非同步起搏AOO 僅有輸出電路僅有輸出電路 無感知功能無感知功能, 脈沖與自身脈沖與自身P波節(jié)律無關(guān)波節(jié)律無關(guān) 發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房發(fā)出固定頻率的脈沖起搏心房 僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜止患者。僅適用于永久性竇性心動(dòng)過緩或竇性靜止患者。 目前不用于永久起博目前不用于永久起博 常用作臨時(shí)起搏常用作臨時(shí)起搏 電極位于右心耳ABCDAP 非同步心室起搏非同步心室起搏-VOO 與AOO基本相同： 僅有輸出電路, 無感知電路，不能感知自身R波 總是按設(shè)定頻率(或起搏間期)發(fā)放脈沖ABC起搏心電圖起搏心電圖D

6、DD 心房率不慢心房率不慢, A-V較短較短VAT A-V較長(zhǎng)較長(zhǎng),無無AVBAAI 心房率慢心房率慢+AVBDDD：P波和波和QRS波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào)波之前各有一個(gè)釘樣信號(hào) DDD 相當(dāng)于AAI+VAT+VVI 心電圖表現(xiàn)：房室順序起搏：DOO 房率慢伴AVB心房起搏心室抑制：AAI 房率低于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常DDD心房同步心室起搏：VAT 房率大于設(shè)置頻率伴AVB心房心室均抑制：OOO 房率大于設(shè)置頻率且房室傳導(dǎo)正常雙腔按需型起搏（雙腔按需型起搏（DDI）相當(dāng)于AAI+VVI較完善的同步起搏方法適用于病竇伴AVB者,尤其伴陣發(fā)性房性快速心律失常者不適用于竇房結(jié)功能正常伴AVB、持續(xù)

7、或永久性房撲或房顫及心房不能應(yīng)激者。心房起搏心室抑制 竇性伴AVB時(shí)心房抑制心室起搏緩慢房顫時(shí)心房抑制心室起搏CRT 起搏LV 起搏LV+RV 起搏RV術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人護(hù)理的目的是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)病人順利康復(fù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的起搏故障；順利康復(fù)和及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的起搏故障； 病人回病房后應(yīng)做好：病人回病房后應(yīng)做好：1、建立心電監(jiān)護(hù)；密切觀察心電圖變化；、建立心電監(jiān)護(hù)；密切觀察心電圖變化；2、保證通暢的靜脈通道；、保證通暢的靜脈通道；3、靜臥、靜臥48h；術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 沙袋（沙袋（500g)局部加壓局部加壓6h，心肺

8、功能，心肺功能正常者，提倡正常者，提倡24h后早期床上活動(dòng)，后早期床上活動(dòng)，以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。以免發(fā)生肺部并發(fā)癥及下肢靜脈血栓。但應(yīng)告知病人肢體運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。但應(yīng)告知病人肢體運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)。 應(yīng)重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出應(yīng)重視病人的主訴：頭暈、黑朦或出現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應(yīng)備好藥物、現(xiàn)昏厥、血壓下降等；應(yīng)備好藥物、臨時(shí)起搏器、除顫器等；臨時(shí)起搏器、除顫器等；術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理 注意刀口有無出血及起搏器埋植部位注意刀口有無出血及起搏器埋植部位的皮膚血運(yùn)的皮膚血運(yùn)如起搏器不是埋植于如起搏器不是埋植于皮下組織與胸肌膜之間或囊袋過緊，皮下組織與胸肌膜之間或囊袋過緊，

9、均會(huì)造成皮膚壞死。均會(huì)造成皮膚壞死。 術(shù)后第二日更換敷料一次，用酒精輕術(shù)后第二日更換敷料一次，用酒精輕試切口周圍，除去可能殘留的血跡；試切口周圍，除去可能殘留的血跡；術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理對(duì)起搏器功能的觀察對(duì)起搏器功能的觀察 加強(qiáng)術(shù)后早期的觀察非常重要，主要并發(fā)癥加強(qiáng)術(shù)后早期的觀察非常重要，主要并發(fā)癥和起搏故障大多在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，如電極和起搏故障大多在術(shù)后一周內(nèi)發(fā)生，如電極脫位、心室穿孔、刀口感染等；脫位、心室穿孔、刀口感染等； 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48h，心電圖、心率、節(jié)律變，心電圖、心率、節(jié)律變化、注意起搏頻率是否正常，設(shè)置？設(shè)化、注意起搏頻率是否正常，設(shè)置？設(shè)置？是自主？起搏？如起搏頻率

10、突然增快置？是自主？起搏？如起搏頻率突然增快奔放奔放故障。若起搏心率有脫落，次數(shù)下降，故障。若起搏心率有脫落，次數(shù)下降，可能為外環(huán)境干擾或電能可能為外環(huán)境干擾或電能？此時(shí)無起搏信號(hào)，？此時(shí)無起搏信號(hào)，若有起搏信號(hào)而無奪獲，可能為電極移位或若有起搏信號(hào)而無奪獲，可能為電極移位或早期閾值升高，應(yīng)快速鑒別診斷；早期閾值升高，應(yīng)快速鑒別診斷；術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 有義務(wù)向病人及家屬做有關(guān)起搏后的工有義務(wù)向病人及家屬做有關(guān)起搏后的工作、生活等方面的指導(dǎo)作、生活等方面的指導(dǎo)注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 讓病人學(xué)會(huì)檢查自己的脈搏就可以間接地檢讓病人學(xué)會(huì)檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能查起搏器的

11、功能監(jiān)測(cè)脈搏；監(jiān)測(cè)脈搏； 應(yīng)堅(jiān)持尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r應(yīng)堅(jiān)持尤其是在安置初期及電池壽命將至?xí)r初期，探測(cè)脈搏可了解起搏器情況；初期，探測(cè)脈搏可了解起搏器情況； 末期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量禁止在起末期探測(cè)可及早發(fā)現(xiàn)電池剩余能量禁止在起搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖銳物體碰搏器部位用力搓擦和按摩，避免尖銳物體碰撞起搏器等，盡量少用移動(dòng)電話，必須用時(shí)撞起搏器等，盡量少用移動(dòng)電話，必須用時(shí)電話置于起搏器的對(duì)側(cè)。電話置于起搏器的對(duì)側(cè)。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 盡量避免埋植起搏器一側(cè)上肢上抬運(yùn)動(dòng)，以盡量避免埋植起搏器一側(cè)上肢上抬運(yùn)動(dòng)，以免電極移位；術(shù)側(cè)上肢不能做牽拉動(dòng)作免電極移位；術(shù)側(cè)上肢不能做牽拉

12、動(dòng)作, 防防止電極折壞或脫出移位；止電極折壞或脫出移位； 除微波爐外，一般家用電器均不受影響；電除微波爐外，一般家用電器均不受影響；電剃須刀、電理發(fā)推子不可直接接觸埋植起搏剃須刀、電理發(fā)推子不可直接接觸埋植起搏器處的皮膚；行口腔科治療時(shí)，應(yīng)先行牙鉆器處的皮膚；行口腔科治療時(shí)，應(yīng)先行牙鉆實(shí)驗(yàn)，數(shù)脈搏，如有脫落，則不能應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)，數(shù)脈搏，如有脫落，則不能應(yīng)用； 乘坐飛機(jī)應(yīng)告知檢查人員起搏器之事，會(huì)對(duì)乘坐飛機(jī)應(yīng)告知檢查人員起搏器之事，會(huì)對(duì)金屬探測(cè)器發(fā)出反應(yīng)；隨身攜帶起搏手冊(cè)；金屬探測(cè)器發(fā)出反應(yīng)；隨身攜帶起搏手冊(cè)；出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 避免外界因素對(duì)起搏器功能的干擾避免外界因素對(duì)起搏器功能的干擾 心臟心臟

13、起搏器是一種精細(xì)的電子設(shè)備。它的工起搏器是一種精細(xì)的電子設(shè)備。它的工作性能可受強(qiáng)磁場(chǎng)、電流的干擾。作性能可受強(qiáng)磁場(chǎng)、電流的干擾。 這類病人絕對(duì)禁止進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)、高壓線、這類病人絕對(duì)禁止進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)、高壓線、電視和電臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)地區(qū)、有發(fā)電電視和電臺(tái)發(fā)射站、雷達(dá)地區(qū)、有發(fā)電機(jī)、電弧光焊接的場(chǎng)所，以免擾亂起搏機(jī)、電弧光焊接的場(chǎng)所，以免擾亂起搏器工作，影響心臟搏動(dòng)。器工作，影響心臟搏動(dòng)。 病人也不能進(jìn)行核磁共振、心電向量、病人也不能進(jìn)行核磁共振、心電向量、電熱療、磁療、放療等影響起搏器功能電熱療、磁療、放療等影響起搏器功能的檢查治療。的檢查治療。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)食不宜改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，進(jìn)食不宜過飽，保持穩(wěn)定良好的情緒，注意心理過飽，保持穩(wěn)定良好的情緒，注意心理平衡，