腦動靜脈畸形的影像學診斷

1、    腦動靜脈畸形的影像學診斷        摘要目的：分析腦AVM的影像學表現(xiàn)，探討不同成像手段的診斷價值。材料與方法：報告14例經(jīng)DSA或臨床確診的AVM，行CT、MRI及磁共振血管造影(MRA)檢查。結(jié)果：5例CT提示AVM，MRI不能顯示供血動脈及引流靜脈；MRA可顯示AVM的供血動脈，部分顯示引流靜脈，有利于觀察病變的內(nèi)部細節(jié)。結(jié)論：MRA是一種無創(chuàng)性血管顯像技術(shù)，對于制訂AVM的治療方案及估計預(yù)后具有指導(dǎo)意義，優(yōu)于CT及MRI。關(guān)鍵詞腦動靜脈畸形斷層攝影術(shù)X線計

2、算機磁共振成像血管造影 Imaging Diagnosis of Cerebral AVMZhao Hongzeng,Zhao FengThe Second Hospital of Xinxiang Medical College (Xinxiang 453002)AbstractPurpose:To analyse the imaging features of cerebral AVM and to evaluate different modalities in diagnosing AVM. Materials and Methods:14 cases of AVM confirmed

3、 by DSA and operation underwentCT.MRI and MRA examination.Result:5 cases with CT suggested AVM,MRI could not delineate supplying artery and draining veins of AVM.MRA could visualize the supplying artery and partial draining veins,the detail of AVM was clearly shown.Conclusion:MRA,as a noinvasive ang

4、iography technique,is very important to assess the prognosis and to work out the therapy plan,which is superior to CT and MRI.Key words AVM Tomography X-ray computed Magnetic resonce imagingAngiography本文收集了經(jīng)DSA及手術(shù)確診的腦AVM14例，探討各種成像手段的診斷價值。1材料與方法本組14例，男9例，女5例，年齡561歲，平均30.1歲，病程1天10年。全部病例均作了CT、MRI和MRA檢查

5、。CT為日本島津公司SCT-5000XT型，常規(guī)用CM線，層厚10mm，掃描9個層面。MR機為日本島津公司SMT-50X，0.5T超導(dǎo)型磁共振，該機擁有兩種血管造影功能，即時間飛越法(TOF)和相位對比(PC)。常規(guī)T1WI:TE/TR=20ms/500ms,T2WI:TE/TR=100ms/2500ms,層厚8mm層間距10mm三維TOF法MRA：TR/TE/NEX/FLP=45ms/10ms/2/20。三維PC法MRA：TR/TE/NEX/FLP=120ms/12ms/1/20。2結(jié)果病變發(fā)生于右枕葉4例，右顳葉3例，左額葉2例，左枕葉2例，左顳葉2例，左小腦半球1例。病變最大徑310cm

6、，平均5.3cm。CT檢查14例，有8例見到腦實質(zhì)或蛛網(wǎng)膜下腔出血。6例未見異常。行增強掃描，有3例發(fā)現(xiàn)有粗大血管與出血灶相連，2例可見血管增多，彎曲呈血管團狀。MRI T1WI和T2WI除8例顯示不同程度顱內(nèi)出血外，尚見不規(guī)則的彎曲血管團，呈黑色流空信號(1、2)。MRA均能顯示局部血管增生成團(3)，有較粗的血管與病灶區(qū)血管相連，一般能顯示動脈來源和部分顯示回流靜脈所向(3)。本組14例中，3例單獨用TOF法，顯示引流靜脈1例，5例單獨用PC法，顯示引流靜脈3例。6例同時行TOF法及PC法，PC法在顯示病變細節(jié)及引流靜脈，病變范圍方面，優(yōu)于TOF法。其中10例經(jīng)DSA確診，4例經(jīng)手術(shù)確診。

7、1T2加權(quán)像，右顳葉AVM2左枕葉AVM，T1加權(quán)像顯示出血破入腦室左枕葉不規(guī)則團狀流空黑影3三維PC法MRA，左枕葉不規(guī)則AVM可見左側(cè)大腦中動脈參與供血，可見兩條引流靜脈引流至左側(cè)橫竇3討論 顱內(nèi)AVM是一種先天性，非腫瘤性血管異常。由一組盤繞成團的異常動脈和靜脈組成，中間夾有被壓縮的硬化性神經(jīng)組織，出血是本病的主要致死原因。CT對于AVM的應(yīng)用較多，其診斷率僅占40%左右1。一般CT平掃不能顯示大多數(shù)伴有顱內(nèi)血腫的腦AVM病灶，CT顯示的多為AVM的繼發(fā)改變，如出血、鈣化、局限性腦萎縮2。增強掃描部分可提示AVM，但并非特異性征象。MRI由于具有非侵入性研究流動血液的能力，它可顯示AVM

8、的大小、形態(tài)、位置結(jié)構(gòu)及與周圍的關(guān)系，在T1及T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為低或無信號區(qū)，較具特征性，診斷該癥時優(yōu)于CT3。但MRI對于AVM的診斷及治療所提供的信息仍較少。MRA不用造影劑，是一種非侵入性血管顯像技術(shù)，可清楚顯示AVM的供血動脈及瘤巢，可顯示病變范圍及部分顯示引流靜脈。本組患者，術(shù)前根據(jù)其MRA表現(xiàn)制訂治療方案。對于腦深部無法接近的區(qū)域，首選了介入栓塞療法；對于血管畸形范圍較大，先行栓塞止血，再考慮手術(shù)切除的可能，使出血在術(shù)中明顯減少，提高了手術(shù)成功率及手術(shù)質(zhì)量。本組的資料還表明：三維PC法在顯示AVM的瘤巢細節(jié)及引流靜脈方面優(yōu)于三維TOF法。與文獻報道5基本一致，這與PC法對于細血管

9、及慢速流動的血液較TOF法敏感有關(guān)。本組以腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者8例，且年齡較輕，所以我們支持在查找小兒及青壯年腦出血原因時，將MRA作為首選檢查方法，確定顱內(nèi)是否存在AVM。453002河南新鄉(xiāng)醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院CT科白求恩醫(yī)科大學第三臨床學院放射線科參考文獻1 吳恩惠.頭部CT診斷學.人民衛(wèi)生出版社，1988，1161222 尹建國，李慎茂，李坤成.腦動靜脈畸形所致顱內(nèi)血腫的CT影像分析.中國醫(yī)學影像技術(shù)，1997，13(1)：23243 Leblanc R.Magnetic resonance imaging of cerebral arteriovenous malformations.Neurosurg,1987,21:154 石祥恩，王忠誠，丁春紅.腦動靜脈畸形的血管造影形態(tài)及臨床癥狀分析.中華神經(jīng)外科雜志，1992，8：1025 Huston J,Rufenacht DA,Ehman RL,et al.lntracr