非小細(xì)胞肺癌ppt課件

1、2010年我國(guó)城市（上圖）和農(nóng)村地區(qū)（下圖）前十位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡構(gòu)成年我國(guó)城市（上圖）和農(nóng)村地區(qū)（下圖）前十位惡性腫瘤的發(fā)病和死亡構(gòu)成全國(guó)腫瘤登記中心全國(guó)腫瘤登記中心2014年最新研究年最新研究肺癌的發(fā)病率和死亡率明顯上升,已成為全球及我國(guó)死亡率最高的惡性腫瘤。肺癌小細(xì)胞肺癌（SCLC）非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）鱗狀細(xì)胞癌非鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌其他細(xì)胞類型非小細(xì)胞肺癌占所有肺癌病例的85%以上。一、對(duì)治療敏感的EGFR 突變陽(yáng)性NSCLC1、一線治療、一線治療 對(duì)治療敏感的EGFR 突變陽(yáng)性NSCLC：厄洛替尼、阿法替尼 厄羅替尼（可用吉非替尼代替）：推薦用于EGFR敏感突變患者的一線

2、治療。 阿法替尼：EGFR敏感突變的特定病人。2、疾病進(jìn)展后的序貫治療一、對(duì)治療ALK陽(yáng)性NSCLC1、一線治療、一線治療 克唑替尼:ALK陽(yáng)性患者的一線治療。 無(wú)法耐受的患者可選用色瑞替尼2、疾病進(jìn)展后的序貫治療腺癌、大細(xì)胞癌、NSCLC非特指型體力評(píng)分0-1含鉑兩藥（1類證據(jù)）或貝伐單抗+化療（非鱗的NSCLC，最近無(wú)咯血史）最好的姑息治療化療體力評(píng)分2體力評(píng)分3-42、疾病進(jìn)展后的序貫治療進(jìn)展：（單藥化療）多西紫杉醇, 培美曲塞, 厄羅替尼，吉西他濱。鱗狀細(xì)胞癌體力評(píng)分0-1兩藥化療（1類證據(jù)）最好的姑息治療化療體力評(píng)分2體力評(píng)分3-42、疾病進(jìn)展后的序貫治療順鉑/卡鉑依托泊苷長(zhǎng)春瑞濱吉

3、西他濱培美曲塞紫杉醇多西紫杉醇白蛋白結(jié)合紫杉醇長(zhǎng)春堿晚期或轉(zhuǎn)移性晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療的全身治療含鉑的兩藥化療非鱗癌的患者:，順鉑/培美曲塞與順鉑/吉西他濱，療效更好毒性更低。鱗癌患者：順鉑/培美曲塞與順鉑/吉西他濱比較，療效更低。晚期或轉(zhuǎn)移性晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC的全身治療的全身治療替代方案（證明有效和毒性可耐受）+吉西他濱長(zhǎng)春瑞濱吉西他濱多西紫杉醇順鉑 DDP順二氯二氨合鉑1979 年首次在美國(guó)上市 , 第一個(gè)上市的鉑類抗癌藥特點(diǎn)：( 1) 毒性譜與其他藥物有所不同 , 易與其他抗癌藥配伍 ;( 2) 與其他抗癌藥物(如烷化劑、抗代謝藥物)少有交叉耐藥性 , 有利于臨床的聯(lián)合用藥

4、 ; ( 3 ) 具有較廣的抗癌譜 .( 4 )嚴(yán)重的毒副反應(yīng) ：腎毒性 、胃腸道毒性、耳毒性及神經(jīng)毒性 ; ( 5) 易產(chǎn)生耐藥性 ;( 6 )水溶性小 , 在體內(nèi)不易代謝 ;( 7 )須注射給藥 。卡鉑 CBP順式1 , 1-環(huán)丁烷二酸二氨合鉑()與順鉑相比 （1）副作用小 , 療效相似；( 2 ) 化學(xué)穩(wěn)定性好 , 水中溶解度比順鉑高 ; ( 3 )毒副作用低于順鉑 , 主要毒副作用是骨髓抑制 ; ( 4) 作用機(jī)制與順鉑相同 , 可以替代順鉑用于一些癌癥的治療 ; ( 5) 與非鉑類抗癌藥物無(wú)交叉耐藥性 , 可以與多種抗癌藥物聯(lián)合使用 。 奈達(dá)鉑順- 甘醇酸二氨合鉑與順鉑相比（1）對(duì)肺

5、癌的療效與順鉑相當(dāng) （2）溶出度大約是順鉑的10倍（3）劑量限制性毒性是血小板減低，大約3星期后達(dá)到低點(diǎn)并需要1星期的時(shí)間恢復(fù)（4）惡心嘔吐發(fā)生率低于順鉑（7）腎毒性低?？赡軐?duì)于合并腎功能不全的腫瘤患者較為安全（5）使用更方便，無(wú)需水化（6）和順鉑無(wú)完全交叉耐藥性。1、血液學(xué)毒性：中性粒細(xì)胞減少為主，與給藥劑量相關(guān)。貧血常見(jiàn)。易并發(fā)感染，包括口腔念珠菌感染、呼吸道感染和肺炎。中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱、血小板減少2、過(guò)敏反應(yīng)：呼吸困難、皮膚潮紅、皮疹、皮膚瘙癢3、心血管系統(tǒng)：血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、心電圖改變，不需要特殊處理。嚴(yán)重心血管事件罕見(jiàn)3、呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、咳嗽，罕見(jiàn)氣胸、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化

6、、肺栓塞4、神經(jīng)系統(tǒng)：感覺(jué)神經(jīng)病變，發(fā)生頻率與累積給藥劑量呈正相關(guān)5、肌肉痛/關(guān)節(jié)痛：肌肉痛、關(guān)節(jié)痛6、肝功能：膽紅素、堿性磷酸酶、AST(SGOT)增高7、腎功能：肌酐增高8、胃腸道：惡心/嘔吐、腹瀉和口腔粘膜炎9、其他：乏力、脫發(fā)羧酸酯酶伊立替康SN-38SN-38G注：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶（UGT1A1）葡萄糖醛酸化SN-38（SN-38G），無(wú)活性。（肝臟）伊立替康(拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)酶抑制劑)半合成喜樹(shù)堿類衍生物S期的周期特異性抗癌藥伊立替康及SN-38通過(guò)抑制拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)酶（人體細(xì)胞DNA進(jìn)行復(fù)制所必需的酶），誘導(dǎo)單鏈DNA損傷，阻止DNA復(fù)制，從而產(chǎn)生細(xì)胞毒性。SN-38的活性更強(qiáng)。治療晚期非小細(xì)胞肺癌，伊立替康+順鉑與伊立替康+卡鉑相比，毒性更低。與鉑類聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先用順鉑再用伊立替康療效更佳。依托泊苷VP-16(拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)酶抑制劑)半合成鬼臼脂類衍生物S期、G2期的周期特異性抗癌藥作用于DNA拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)酶，形成“藥