小兒高熱驚厥ppt課件

1、LOGO1 小小 兒兒 高高 熱熱 驚驚 厥厥兒科：高兒科：高 芳芳LOGO2索索 引引1小小兒兒高高熱驚熱驚厥的定厥的定義義2臨臨床表床表現(xiàn)現(xiàn)及特點及特點3病因及病因及診斷標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)4治治療療措施措施5健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)LOGO3定定 義義凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染感染 所致所致38 以上以上發(fā)熱發(fā)熱時出現(xiàn)的時出現(xiàn)的 驚厥驚厥稱稱 小兒高熱小兒高熱驚厥驚厥 。屬于。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復(fù)發(fā)率為，復(fù)發(fā)率為30%40%。LOGO4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) 先有先有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間，驚厥出

2、現(xiàn)的時間 在發(fā)熱開始后在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，在內(nèi)，在體溫體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥全身性驚厥發(fā)作，發(fā)作，意識意識突然突然喪失喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。LOGO5主要特點主要特點多發(fā)于多發(fā)于6個月至個月至3歲小兒。歲小兒。多在體溫驟升時（多在體溫驟

3、升時（T38.540或更高）發(fā)作?；蚋撸┌l(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征?；謴?fù)快，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退熱后退熱后1周腦電圖檢查正常。周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。家族有高熱驚厥史。LOGO6病病 因因小兒高熱驚厥病因小兒高熱驚厥病因 1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復(fù)胎兒正常。一般無后遺癥。 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾?。蝗缌餍行阅X膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的

4、驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)任何多次發(fā)作溫和每次發(fā)作這里時間較長可呈持繼狀態(tài)驚厥發(fā)生后有高熱嗜睡譫妄昏迷?？捎胁煌潭鹊暮筮z癥.LOGO7診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 一一.典型高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)典型高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)最低標(biāo)準(zhǔn)：最低標(biāo)準(zhǔn)：1. 首次發(fā)病年齡首次發(fā)病年齡 4個月至個月至3歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過歲，最后復(fù)發(fā)年齡不超過6-7歲。歲。2. 發(fā)熱發(fā)熱在在38.5以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱24小時內(nèi)。小時內(nèi)。 3. 驚厥呈全身驚厥呈全身性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)性抽搐，伴有意識喪失，持續(xù)數(shù)分鐘以內(nèi)(一般一般15分鐘內(nèi)分鐘內(nèi))，發(fā)作后很快清醒，發(fā)作后很快清醒，

5、一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。一次高熱過程中，只出現(xiàn)一次驚厥。 4. 無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。5. 可伴隨有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染?？砂殡S有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。輔助標(biāo)準(zhǔn)：輔助標(biāo)準(zhǔn)：1. 驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常。周后腦電圖正常。2. 腦脊液常規(guī)檢查正常。腦脊液常規(guī)檢查正常。3. 體格和體格和智力發(fā)育正常智力發(fā)育正常4. 有遺傳傾向。有遺傳傾向。LOGO8診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 二二.不典型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)不典型高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 首次發(fā)病年齡可在首次發(fā)病年齡可在6個月前或個月前或6歲以后歲以后;2. 發(fā)熱程度發(fā)熱程度38.5;3. 驚厥持續(xù)

6、時間可達驚厥持續(xù)時間可達15-30min以上，一次發(fā)熱過程中驚厥反復(fù)發(fā)作以上，一次發(fā)熱過程中驚厥反復(fù)發(fā)作;4. 驚厥呈明顯局限性驚厥呈明顯局限性;5. 驚厥發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常驚厥發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常; 6. 熱退熱退2周后腦電圖有異常周后腦電圖有異常(如有慢波等非特異性異常如有慢波等非特異性異常) 。LOGO9治療治療措施措施1 控制驚厥控制驚厥發(fā)作時，即刻針刺（或拇指掐壓）患兒人中，合谷等穴位。立即選用作用快，毒性小的止驚藥物，首選安定，0.30.5mg/kg/次靜脈緩慢注射或肌內(nèi)注射，也可用苯巴比妥鈉510mg/kg/次肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛加等量生理鹽水

7、保留灌腸，0.40.6ml/kg/次，每次最大量不超過10ml。如果驚厥次數(shù)較多，腦缺氧有腦水腫者，要用20%甘露醇0.51.0/kg/次，靜脈快速滴注，每68小時一次，直至腦水腫糾正。LOGO10治療治療措施措施2 病因治療病因治療對上呼吸道感染和肺炎者，如明確為細(xì)菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類，對急性腸炎、急性腎盂腎炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。LOGO11治療治療措施措施3 對高熱的治療對高熱的治療可用物理降溫，如無效用藥物降溫。但體溫不能下降過多，以免大量出汗引起虛脫。以頭部物理降溫為主，后為雙側(cè)腋下、腹股溝處，頭部給予冰帽或冰袋冷敷，以降低腦組織的代謝，減少其耗

8、氧量，提高腦組織對缺氧的耐受性，有利于腦組織的恢復(fù)。另外，可用酒精擦拭額部、腋下、大腿內(nèi)側(cè)等大血管處，以利于迅速散熱，達到降溫目的。也可用溫水擦浴降溫。藥物降溫：對乙酰氨基酚片（撲熱息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。LOGO12護理措施護理措施1 保持保持呼吸道呼吸道通暢通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)一側(cè)，以防，以防嘔吐嘔吐物誤吸造成物誤吸造成窒息窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)

9、生。2 迅速迅速控制控制驚厥驚厥 反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦反復(fù)的驚厥會導(dǎo)致腦細(xì)胞細(xì)胞的損傷。首選的損傷。首選藥物藥物苯巴比妥苯巴比妥。如給。如給予予10%水合氯醛水合氯醛灌腸，盡量保留灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被以上，以便使藥物充分被吸收吸收。3 吸氧吸氧 因驚厥時氧的因驚厥時氧的需要需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。LOGO13護理措施護理措施4 降溫降溫 及時松解患兒的衣被，降低及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使溫度，但避免直接吹對流風(fēng)，立即使

10、用退用退熱劑熱劑。同時予以物理降溫，如額部。同時予以物理降溫，如額部冷濕敷冷濕敷，頭枕冰袋，頭枕冰袋，溫水擦浴溫水擦浴，使，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強防護注意安全，加強防護 抽搐抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當(dāng)約束約束，抽搐抽搐牙關(guān)牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹緊閉時，用紗布包裹壓舌板壓舌板或開口器，放于上、下或開口器，放于上、下臼齒臼齒之間，防之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，

11、室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。LOGO14護理措施護理措施6 嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間, ,發(fā)作類型、程度、發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的伴隨癥狀及停止后的精神精神狀況。注意狀況。注意體溫體溫、脈搏脈搏、呼吸呼吸以及以及心率心率的的變化，變化，降溫后降溫后30 min測體溫并記錄。測體溫并記錄。 7 迅速建立迅速建立靜脈靜脈通路通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡

12、量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時，注意時，注意輸入速度，應(yīng)在輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。 LOGO15護理措施護理措施8 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素維生素富于富于營養(yǎng)的飲食，同時做好營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔口腔護理護理2次次/d，給予，給予生理鹽水生理鹽水擦洗，保持病室空氣擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、

13、濕度，保持床單位整潔、干燥干燥、平整，及、平整，及時時 更換污染的衣被，嬰幼兒更換污染的衣被，嬰幼兒 大大小便小便后及時清洗、更換尿布。后及時清洗、更換尿布。9 做好家屬的做好家屬的心理心理護理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔(dān)心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。LOGO16健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護理知識，根據(jù)患兒及家長的接受能力選擇適當(dāng)?shù)姆绞较蛩麄兘忉岓@厥的基本護理知識，如保持安靜的重要性等，介

14、紹患兒預(yù)后的估計及影響因素，給予他們心理如保持安靜的重要性等，介紹患兒預(yù)后的估計及影響因素，給予他們心理支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。支持，使之能與醫(yī)務(wù)員配合。2.患兒出院時向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后患兒出院時向家長講解驚厥的預(yù)防及急救處理原則，如高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚發(fā)熱仍有可能出現(xiàn)驚厥，應(yīng)告知家長，并介紹物理降溫的方法，以預(yù)防驚厥再發(fā)作。厥再發(fā)作。3.同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持同時講解驚厥發(fā)作時的急救方法，如發(fā)作時要就地?fù)尵龋槾倘酥醒?，保持安靜，不能搖晃；大聲喊叫

15、或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機安靜，不能搖晃；大聲喊叫或抱著患兒往醫(yī)院跑，以免加重驚厥或造成機體損傷。體損傷。4.發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。LOGO17預(yù)防預(yù)防1、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日、由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日 要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。要加強體質(zhì)鍛煉，增強機體免疫力。2、注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。、注意及時增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達、常備退熱藥，觀察測量體溫，一旦達38即口服即口服 退熱藥物，以防高熱引起抽搐。退熱藥物，以防高熱引起抽搐。4、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。、密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 TIPS小孩日常要保健小孩日常要保健1.加強鍛煉，每