隔藥灸治療潰瘍性

1、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)腸炎技術(shù) 杜仲平杜仲平一、概述一、概述l疾病簡要概況疾病簡要概況 1.潰瘍性結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎（UC），是以腹痛、腹），是以腹痛、腹瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性瀉、粘液及膿血便為臨床主要表現(xiàn)的慢性特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學(xué)特異性炎癥性腸病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄泄瀉瀉”、“腸澼腸澼”等范疇。等范疇。 2.本病病程緩慢，病情輕重不一，后期本病病程緩慢，病情輕重不一，后期常會導(dǎo)致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸常會導(dǎo)致腸纖維化，甚至惡變而引發(fā)結(jié)腸癌。癌。 3.隔藥灸治療隔藥灸治療UC的近期治愈率為的近期治愈率為48.57%一、概述一、概述l療法簡要介

2、紹療法簡要介紹 1.本療法經(jīng)過研究后證明在臨床痊愈本療法經(jīng)過研究后證明在臨床痊愈率為率為48.81%，總有效率為，總有效率為91.67%。 2.較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢較西藥治療具有一定的療效優(yōu)勢（西藥近期治愈率為（西藥近期治愈率為37%左右）。左右）。 3.本方法安全可靠、操作簡便、經(jīng)濟(jì)本方法安全可靠、操作簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用。實(shí)用。一、概述一、概述l應(yīng)用推廣前景應(yīng)用推廣前景 1.本療法療效確切、操作簡便、安全可本療法療效確切、操作簡便、安全可靠，具有較強(qiáng)的推廣性。靠，具有較強(qiáng)的推廣性。 2.適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室及患者適用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科室及患者家庭應(yīng)用。家庭應(yīng)用。 3.能更好的解除

3、患者疾苦，減輕患者經(jīng)能更好的解除患者疾苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。濟(jì)負(fù)擔(dān)。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便瀉、黏液膿血便,伴腹痛、里急后重和不伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在同程度的全身癥狀。病程多在46周。周?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。外表現(xiàn)。 二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2. 結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始病變多從直腸開始,呈連續(xù)呈連續(xù)性、彌漫性分布。性、彌漫性分布。黏膜血管紋理模糊、

4、紊亂、黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。充血、水腫、脆變、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙亦常見黏膜粗糙,呈細(xì)顆粒狀。呈細(xì)顆粒狀。病變明顯處病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍?？梢姀浡?、多發(fā)性糜爛或潰瘍。慢性病變慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失,假息肉及假息肉及橋形黏膜等。橋形黏膜等。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 3.鋇劑灌腸檢查：鋇劑灌腸檢查： 黏膜粗亂和黏膜粗亂和(或或)顆粒樣改變。顆粒樣改變。 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣,腸壁有腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。多發(fā)性小充

5、盈缺損。 腸管短縮腸管短縮,袋囊消失呈鉛管樣袋囊消失呈鉛管樣二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.黏膜病理學(xué)檢查：黏膜病理學(xué)檢查：活動期與緩解期有活動期與緩解期有不同表現(xiàn)。不同表現(xiàn)。 活動期活動期: 固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤隱窩有急性炎性細(xì)胞浸潤,尤其是上皮細(xì)尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎,甚至形成甚至形成隱窩膿腫隱窩膿腫,膿腫可潰入固有膜。膿腫可潰入固有膜。隱窩上皮隱窩上皮增生增生,杯狀細(xì)胞減少。杯狀細(xì)胞減少

6、。可見黏膜表層糜爛可見黏膜表層糜爛,潰瘍形成和肉芽組織增生。潰瘍形成和肉芽組織增生。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 緩解期緩解期: 中性粒細(xì)胞消失中性粒細(xì)胞消失,慢性炎性細(xì)胞減少。慢性炎性細(xì)胞減少。 隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則,排列紊亂。排列紊亂。 腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。腺上皮與黏膜肌層間隙增寬。 潘氏細(xì)胞化生。潘氏細(xì)胞化生。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜上所述標(biāo)準(zhǔn)診斷為綜上所述標(biāo)準(zhǔn)診斷為: 具有上述典具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診,安排進(jìn)一步檢安排進(jìn)一步檢查。查。同時具備上述第同時具備上述第1和和2或或3項中任項中任

7、何一項何一項,可擬診為本病?？蓴M診為本病。如再加上第如再加上第4或或5項中病理檢查的特征性表現(xiàn)項中病理檢查的特征性表現(xiàn),可以確可以確診。診。初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者變均不典型者,暫不診斷暫不診斷UC,需隨訪需隨訪36個月個月,觀察發(fā)作情況。觀察發(fā)作情況。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 大腸濕熱證大腸濕熱證主癥主癥: 腹瀉黏液膿血便。腹瀉黏液膿血便。腹痛或里急后重。腹痛或里急后重。肛門灼痛。肛門灼痛。舌舌苔黃厚或膩。苔黃厚或膩。次癥次癥: 身熱。身熱。口干口口干口苦?？?。小便短赤。小便短赤。脈滑數(shù)或濡數(shù)。脈滑數(shù)或濡數(shù)。 證型

8、確定證型確定:具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加加次癥次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項。項。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾氣虛弱證脾氣虛弱證主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏,有黏有黏液或少量膿血。液或少量膿血。納差食少。納差食少。肢體倦肢體倦怠。怠。舌質(zhì)淡胖或有齒痕舌質(zhì)淡胖或有齒痕,苔薄白。苔薄白。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。腹部隱痛喜按。腹部隱痛喜按。面色面色萎黃。萎黃。脈細(xì)弱或濡緩。脈細(xì)弱或濡緩。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項項二、

9、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 脾腎陽虛證脾腎陽虛證主癥主癥: 久痢遷延。久痢遷延。臍臍腹冷痛腹冷痛,喜溫喜按。喜溫喜按。腰膝酸軟腰膝酸軟,形寒肢冷。形寒肢冷。舌質(zhì)淡胖舌質(zhì)淡胖,苔白潤或有齒痕。苔白潤或有齒痕。次癥次癥: 腹脹腸鳴。腹脹腸鳴。面色晄白。面色晄白。少氣懶言。少氣懶言。脈沉細(xì)或尺脈弱。脈沉細(xì)或尺脈弱。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項項二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肝郁脾虛證肝郁脾虛證主癥主癥: 下痢多因情緒緊下痢多因情緒緊張而發(fā)作。張而發(fā)

10、作。腹痛欲便腹痛欲便,便后痛減。便后痛減。胸胸脅脹悶。脅脹悶。脈弦或弦細(xì)。脈弦或弦細(xì)。次癥次癥: 善太善太息。息。噯氣。噯氣。食少腹脹。食少腹脹。矢氣頻作。矢氣頻作。舌質(zhì)淡紅舌質(zhì)淡紅,苔薄白。苔薄白。 證型確定證型確定: 具備主癥具備主癥2項項(第第1項必備項必備)加加次癥次癥2項項,或主癥第或主癥第1項加次癥項加次癥3項。項。二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 寒熱錯雜證寒熱錯雜證主癥主癥: 黏液血便。黏液血便。腹腹痛綿綿痛綿綿,喜溫喜按。喜溫喜按。倦怠怯冷。倦怠怯冷。舌質(zhì)舌質(zhì)紅或淡紅紅或淡紅,苔薄黃。苔薄黃。次癥次癥: 便下不爽。便下不爽?？诳什幌诧嫽蛳矡犸?。口渴不

11、喜飲或喜熱飲。小便淡黃。小便淡黃。脈細(xì)緩或濡軟。脈細(xì)緩或濡軟。 證型確定證型確定:主癥主癥、必備必備,再加再加1項主項主癥癥12項次癥即可項次癥即可二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 熱毒熾盛證熱毒熾盛證主癥主癥: 發(fā)病急驟發(fā)病急驟,暴下膿暴下膿血或血便。血或血便。腹痛拒按。腹痛拒按。發(fā)熱。發(fā)熱。舌舌質(zhì)紅絳質(zhì)紅絳,苔黃膩。苔黃膩。次癥次癥: 口渴?？诳?。腹脹。腹脹。小便黃赤。小便黃赤。脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 證型確定證型確定:主癥主癥、必備必備,再加再加1項主項主癥或癥或12項次癥即可項次癥即可二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)l辨證說明辨證說明:除上述除上述6個證型外個證型外

12、,尚尚可見瘀血、陰虛等兼證可見瘀血、陰虛等兼證三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥l1. 符合符合2010年中國中西醫(yī)結(jié)合年中國中西醫(yī)結(jié)合消化疾病專用委員會制定的潰瘍消化疾病專用委員會制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南的性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南的輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者；者；l2. 中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型。四、禁忌癥四、禁忌癥l1. 重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；重度潰瘍性結(jié)腸炎患者；l2. 合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；者；l3. 局部皮

13、膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮局部皮膚潰爛、潰瘍、癰疔等感染及皮膚病患者；膚病患者；l4. 中醫(yī)辨證非本型的患者；中醫(yī)辨證非本型的患者；l5. 妊娠或哺乳期患者等。妊娠或哺乳期患者等。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l1. 器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 藥餅灸：附子藥餅灸：附子10g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。 精制溫灸純艾條精制溫灸純艾條l2. 詳細(xì)操作步驟詳細(xì)操作步驟（1）選擇中醫(yī)辨證分型以脾胃虛弱型為）選擇中醫(yī)辨證分型以脾胃虛弱型為主的潰瘍性結(jié)腸炎患者。主的潰瘍性結(jié)腸炎患者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn) 主癥主癥: 腹瀉、便溏腹瀉、便溏,

14、有黏液有黏液或少量膿血；或少量膿血； 納差食少；納差食少； 食食后腹脹；后腹脹； 舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，舌質(zhì)淡，胖或有齒痕，苔薄白；苔薄白； 脈細(xì)弱或濡緩。脈細(xì)弱或濡緩。 五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 次癥：次癥：腹脹腸鳴；腹脹腸鳴；腹部隱痛喜按；腹部隱痛喜按；肢體倦怠；肢體倦??；神疲懶言；神疲懶言；面色萎黃；面色萎黃；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜水腫較充血明顯；腸粘膜淺腸粘膜淺表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色表潰瘍，周圍紅腫不明顯，表面為白色分泌物；分泌物；腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。腸粘膜粗糙，呈顆粒狀。 具備主癥具備主癥2項項 (第第1項必備項必備)加次癥加次癥2項項,或主癥第或主癥第1項

15、加次癥項加次癥3項即可確定本癥型。項即可確定本癥型。 五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)l符合符合2010年中國年中國中西醫(yī)結(jié)合消化疾中西醫(yī)結(jié)合消化疾病專業(yè)委員會制定病專業(yè)委員會制定的潰瘍性結(jié)腸炎中的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南西醫(yī)結(jié)合診療指南的輕中型、腹瀉型的輕中型、腹瀉型潰瘍性結(jié)腸炎患者；潰瘍性結(jié)腸炎患者； l中醫(yī)辨證分型為脾中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型；胃虛弱型；l年齡年齡2560歲，性歲，性別不限；別不限；l自愿參加接受治療自愿參加接受治療的患者。的患者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法 排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)l其他癥型的潰瘍結(jié)其他癥型的潰瘍結(jié)腸炎患者；腸炎患者；l重度潰瘍結(jié)腸

16、炎患重度潰瘍結(jié)腸炎患者；者；l同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類等可能影響結(jié)素類等可能影響結(jié)果判定藥物者；果判定藥物者；l不愿接受本治療者。不愿接受本治療者。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l腧穴處方： 天樞、 氣海、 關(guān)元。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l腧穴定位：腧穴定位：患者取仰臥位，暴露腹部。天患者取仰臥位，暴露腹部。天樞穴在腹中部，距臍中樞穴在腹中部，距臍中2寸取穴；氣海穴在寸取穴；氣海穴在下腹部，前正中線上，距臍下下腹部，前正中線上，距臍下1.5寸取穴；寸取穴；關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，距臍下關(guān)元穴在下腹部，前正中線上，距臍下3寸寸取穴。取穴。l藥餅配方：藥餅配方：附子附子1

17、0g、肉桂、肉桂2g、丹參、丹參3g、紅花紅花3g、木香、木香2g。每只藥餅含藥粉。每只藥餅含藥粉2.5克，克，加黃酒加黃酒3克調(diào)拌成糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼煽苏{(diào)拌成糊狀，用藥餅?zāi)＞甙磯撼芍睆街睆?.3cm，厚度，厚度0.5cm大小。大小。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法l施灸方法：施灸方法：患者取仰臥位，將做患者取仰臥位，將做好的藥餅放在待灸穴上，點(diǎn)燃艾好的藥餅放在待灸穴上，點(diǎn)燃艾段上部后置藥餅上施灸，每次每段上部后置藥餅上施灸，每次每穴各灸穴各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘，分鐘，感覺較燙時適當(dāng)移動藥餅。感覺較燙時適當(dāng)移動藥餅。l艾灸壯數(shù)：艾灸壯數(shù)：每穴各灸每穴各灸2壯。壯。 五、技術(shù)

18、操作方法五、技術(shù)操作方法（3）治療時間及療程）治療時間及療程l治療方法：治療方法：每日每日1次，每次每穴次，每次每穴各灸各灸2壯，每壯約燃壯，每壯約燃15分鐘。分鐘。l療程：療程：12次為次為1療程，間隔療程，間隔3天天休息，共休息，共6個療程。個療程。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（4）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)）關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)l患者必須嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)患者必須嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。及排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。l治療過程需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，治療過程需按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化操作，以防不良事件的發(fā)生。以防不良事件的發(fā)生。l藥物組成采用統(tǒng)一規(guī)格，密封保存；藥藥物組成采用統(tǒng)一規(guī)格，密封保存；藥餅應(yīng)嚴(yán)格按照配方制作，藥餅大小、藥餅應(yīng)嚴(yán)格按照配方制作，藥餅大小、藥物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。物含量及艾條段的規(guī)格均須統(tǒng)一。五、技術(shù)操作方法五、技術(shù)操作方法（5）注意事項）注意事項 治療過程中，嚴(yán)格操作規(guī)范，治療過程中，嚴(yán)格操作規(guī)范，藥餅放置應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)，